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如何审核处方来源：网摘2005年1月25日到今年底，药店销售处方药将不再实行“双轨制”，消费者必须凭执业医师处方购买处方药。对药店而言，严格规范的处方审核是确保人民用药安全有效的前提。处方审核是一项技术性和专业性很强的工作，要求药店的药师拥有较全面的药学知识，包括对所用药品的理化性质、药理、适应症、用法和用量、禁忌、药物相互作用、不良反应、注意事项等的全面、准确掌握。处方审核的主要内容应包括药品名称、使用剂量、药品规格的书写是否合理、正确，处方内的用药是否存在配伍禁忌或药物相互作用等问题，用药途径是否恰当等。使用对象是否正确对于一些特殊人群，如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女用药，应根据其特点注意不能使用的药物类别，如8岁以下儿童不宜使用喹诺酮类药物；孕妇禁用胃复安、阿司匹林、庆大霉素、卡那霉素，以及卡马西平、己烯雌酚、青霉胺、苯妥因等；哺乳期妇女应慎用解热镇痛药、镇静催眠药、抗高血压药等；老年人由于生理功能减退，常患有多种慢性疾病，用药时更应该注意用药禁忌，像抗感冒药物中大多会有伪麻黄碱类成分，患有高血压、冠心病、甲状腺机能亢进的老年患者应慎用或不用，抗胆碱类药物如颠茄、治疗胃病药物如胃舒平等，患有青光眼、前列腺肥大的老年人禁用。书写是否规范有的医生在开处方时疏忽大意或因习惯，错写或不写剂型和规格，如山莨菪碱（654-2）每片5毫克，写成50毫克；硫酸阿托品注射剂有0.5毫克、1毫克、5毫克三种，而医生处方中只写一支，不注明是哪种规格；泰胃美片（西咪替丁）有0.2克、0.4克、0.8克三种规格，医生只写每次服一片；还有的医生处方字迹潦草，龙飞凤舞，很难辨认；处方上应填写的项目如性别、年龄等都不填写，药师审核处方时如发现此类问题，应退还给医生，请其更正后方可调配。同药异名很多药厂为创品牌、抢市场，生产的药品都冠以商品名，从而造成大量的同药异名，如感冒药不下数十种，其中大多数都含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏等，但商品名都不同，医生不熟悉，很易重复用药，药师必须熟悉常用药品的通用名和商品名，以免造成重复用药而引起不良反应的发生。注射用药品是否需要做皮试对于青霉素类、精制破伤风抗毒素、细胞色素C等药品，必须注明“皮试阴性后”方可使用，否则应退还给医生做皮试后方可配药。使用方法是否正确注射剂中，肌肉注射剂和静脉注射剂是不能互相替代的。有的医生不熟悉或粗心大意，经常写错。药师在审核药方时如果发现问题或有疑问时，应退还给医生修改处方后再配药。特殊病人的用药禁忌如哮喘病人使用氨茶碱静脉注射及口服后，由于氨茶碱的中枢兴奋作用，患者出现心悸，医生在处方中开了普萘洛尔以减慢心率，但本品还会引起支气管痉挛，加重哮喘，甚至引起死亡，故哮喘病人应禁用普萘洛尔；又如有的医生给糖尿病患者开出二甲双胍和普萘洛尔，由于普萘洛尔系受体阻滞剂，虽可减轻二甲双胍引起的低血糖反应（心悸、出汗等），但由于普萘洛尔可阻抑肝糖的代偿性分解而使低血糖不能缓解，从而增加发生虚脱的危险性，故糖尿病患者不宜应用普萘洛尔。药师遇见此类处方，应和医生沟通，建议其修改后再配药。是否有药物相互作用西沙比利、阿司咪唑（息斯敏）、特非那定等抗过敏药物和红霉素、西咪替丁、环丙沙星、酮康唑、伊曲康唑等同用，可引起致命性的尖端扭转窦性心率失常。在国外，西沙比利、阿司咪唑、特非那定等已有多个国家限制应用，国内也已采取了一些措施，如西沙比利、特非那定规定必须在医院由医生处方应用；阿司咪唑已改成每次3毫克，仅限用于治疗过敏性鼻炎使用。药师在审核处方时必须注意这类问题。在药店，审核处方是药师极为重要的工作之一，药师需要不断提高专业水平，才能保证人民用药安全。小儿安全用药原则：1、 优先选择儿童专用药。2、 选择适当的剂型和给药途径，儿童按年龄、体重或体表面积计算小儿用量。3、 新生儿肝肾功能不成熟，注意毒副反应。4、 合理使用抗生素、激素、退热药、避免药物滥用。5、 一种药物可治疗的疾病，不应用多种药物。便秘不般不使用泻药。6、 孕期、哺乳期用药注意对小儿的影响。常见不合理用药六现象用药不对症肚子痛用什么药？止痛药？止泻药？消炎药？胃药？其实，擅自用哪一种都可能是错误的选择。要知道，腹痛的原因有数十种，缺乏医学专业知识的普通百姓，怎能轻易判断自己腹痛的病因，又怎能做到对症用药呢？点击相应部位查询相关疾病同样的道理，有些人仅凭一知半解或自恃“久病成医”，或听别人的用药“经验”，不经诊断，未弄清楚病因和药物的适应症时就随意用药。这种不合理用药发生率最高，对健康的危害也最大。要知道许多症状可能相同或相似，其病因却不相同，治疗方法也更是迥然不同。用药不对症，不仅不能治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，甚至会因为所用药物的不良反应而增添药源性疾病。中成药的使用中，也存在着这种情况。比如胃痛，有脾胃不和、食积停滞、脾胃虚寒等多种类型，不同类型所用药物是不同的。失眠也有心肝血虚、心阴不足、心肾不交、心脾两虚和肝郁化火等类型，治法也不同。中药也有不良反应，若使用不当也会出现药源性疾病。用药时机不对从大的方面来看，首先应在疾病的不同阶段要运用不同的治疗手段。以乙肝的治疗为例，许多人认为，一旦感染了乙肝病毒，在未查明病毒在体内复制情况时，就应立即使用抗病毒药物进行治疗。但有研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是：1.体内没有病毒复制时，使用抗病毒药是无效的。2.体内的免疫细胞处于“麻痹状态”（免疫耐受）时，使用抗病毒药物治疗效果较差。3.不考虑病情，过早地使用抗病毒药物治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异。4.过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。从小的方面来看，每天的服药时间是有讲究的。比如，抑酸剂、保护胃黏膜的药物要在饭前服，而阿司匹林这类的解热镇痛药就一定要在饭后服。另外，不少降压药都需要保持相对恒定的血药浓度，比如有的药一日服两次，应每隔12小时1次；每日服3次的药，需每隔8小时服1次。不少患者往往在三餐前后服用，这样白天血液中药物浓度较高，而夜间较低，影响疗效。可见，用药时机要正确掌握，不能想当然，在遵医嘱或者阅读药品说明书的基础上，若有疑问，应主动咨询医师和药师。随意增减药物剂量有的人治病心切，认为药吃得越多，病好得越快，便随意加大剂量；有的人又经常忘服、漏服药物，问其原因，答曰病情有好转，就不把吃药放在心上了。需知，药物服用的剂量是通过长期临床试验和可靠的理论依据制定的，此类随意用药行为不仅无法达到治疗效果，往往还会造成不良后果。药量过大，可能引起中毒，尤其对老人和儿童，是十分危险的；药量偏小，非但达不到治疗效果，反而贻误病情，甚至产生耐药性。因此，使用药品时，应该参照药品说明书上的规定，严格掌握用量和疗程，这样才能保证用药安全有效。不按疗程服药，稍有好转立即停药或者频繁换药和一般老百姓的认识不同，疾病是否痊愈，并不是以患者自觉症状的好坏来决定的。当您感觉已经正常时，身体机能并未完全恢复正常，如果是患感染性疾病，致病菌也可能只是暂时潜伏起来，并未被清除。可见，在对待用药疗程的问题上，要相信医生，而不要被主观感觉欺骗。以下几种情况，都是用药过程中需要杜绝的：时断时续药物发挥疗效主要取决它在血液中恒定的浓度。如不按时服药，达不到有效浓度，对控制疾病发展不利。疗程不足药物治疗需要一定的时间，如细菌感染性疾病需要714天才可治愈。若用药两三天，症状有所缓解就停药，就可能成为慢性感染。糖尿病的治疗中，有时症状虽消失了，但如果不查血糖，可能血糖仍高，此时若自行停药，可能会导致并发症。突然停药许多慢性疾病需长期坚持用药控制病情，巩固疗效，如精神病、抑郁症、糖尿病、高血压等。停药应在医师指导下逐步进行。不要擅自停药，否则会旧病复发甚至病情加重而危及生命。随意换药有些药物显示疗效需要一定时间，如伤寒病程为4周，用药（以氯霉素为例）总疗程不少于2周；抗结核病药需半年至1年。随意换药可使治疗复杂化，出现问题也难以找出原因及时处理。对治疗目标有不切实际的期望得了病，大家总想通过一次治疗“断根”，认为长期服药就等于自己的病治不好了。这种愿望是人之常情，但也应该看到，到目前为止，除少数能获得持久免疫的疾病如麻疹、天花、水痘、风疹、伤寒等感染性疾病外，绝大多数疾病是难以通过某种“神奇的治疗”而根治的。以高血压为例，没有一种药能吃一次就把血压永久地降下来，但是只要坚持服药，就可以把血压控制住，避免并发症的发生，提高生活质量，延长生命。而这，就是我们治疗疾病的目标。对疾病的康复，我们要有一个科学的心理预期，才能避免不合理用药。盲目联合用药部分人有这种心态，认为将数种药物联合使用，总有一种是合适的，还可以增强疗效。事实上，盲目的联合用药危害不小。首先，有些药物商品名不同，其有效成分是一样的，同时服用就会导致重复用药，使剂量累加。例如降糖药中，格列齐特和达美康是同一成分，不必同用，格列齐特和优降糖虽非同一成分，但都属于磺脲类，也不应同用；其次，有些药物间存在配伍禁忌，联合使用会导致药物间发生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反应；第三，不恰当的联合用药还会加大毒副作用。合用的药物越多，它们之间产生相互作用、引起不良反应的可能性越大。所以，联合用药时务必咨询医师和药师。有个