鼻腔和副鼻窦影像学解剖VIP

鼻腔和副鼻窦影像学解剖 鼻腔解剖 由骨和软骨表面覆以粘膜和皮肤构成 由鼻中隔分为左右两腔 向后经通鼻后孔通咽腔 向前下经鼻孔通外界 顶壁狭窄 由前向后依次由鼻骨 额骨 筛骨筛板 蝶骨构成 筛骨筛板薄弱 前颅窝一部分 外伤后骨折 可以造成脑脊液鼻漏和嗅觉障碍 内侧壁即鼻中隔 由筛骨垂直板 梨骨 鼻中隔软骨构成 外侧壁结构最复杂由前向后由鼻骨 上颌骨额突 泪骨 下鼻甲 上颌窦内壁 筛骨迷路 腭骨垂直板 蝶骨翼突内侧板组成 底壁即口腔顶 三个鼻甲从下向上依次递减三分之一 从前端的位置依次后降三分之一 副鼻窦解剖是鼻腔周围的骨内含气空腔 共四对 1上颌窦最大 前壁 即面壁 略凹陷处为尖牙窝 上颌窦清理术经此入路 其上右眶下孔 后壁 S型 中后三分之一骨质薄 交界处右后齿槽神经通过 有窦后脂肪间隙存在 破坏此壁可侵及颞下窝 翼腭窝等 以及翼内外肌引起张口困难 上壁即眶下壁 有从后向前的眶下管 内有眶下A V N由此出眶下孔至尖牙窝 可有先天性裂隙 肿瘤 炎症 外伤等累及N 可引起面颊部疼痛 感觉障碍 下壁最厚 与尖牙 磨牙关系密切 牙根感染可引起牙源性上颌窦炎 内壁即鼻腔外侧壁 后上方有上颌窦开口 开口高 引流不畅 易造成炎症 上颌窦骨性窦口 裂孔 原本很大 由下方下鼻甲背部 后方腭骨垂直板 前方泪骨下端 上方筛骨迷路与上颌窦顶相围成的区域称为鼻囟门 为一个骨性缺损 由鼻腔和上颌窦腔双层粘膜封闭 开口于中鼻道的筛漏斗后部 在半月裂的后下部可有副开口 2筛窦分六壁 外壁又称筛骨纸板 眶板 极薄 筛窦炎症可经此进入眼眶 造成脓肿 球后视神经炎 后组筛窦 等 纸板与额骨眶板接缝处有筛前后孔 内有同名A V穿过后又经筛板入鼻腔 手术 外伤离断后回缩至骨内 颅内 止血困难 可形成颅内血肿 内壁附有中上鼻甲 顶壁即额骨筛小凹 筛板 为前颅窝底一部分 常较筛窦上壁低 故筛窦内侧壁顶部一部分直接临近颅前窝 而不是鼻腔 下壁为筛泡 位于中鼻道 与上颌窦内上角相连 前壁与上颌骨额突 额窦相连 后壁为后组筛窦的壁 过度气化可以形成蝶上筛房 并构成视神经管内上壁 前中后组筛窦以中鼻甲附着缘为界 前中组开口于中鼻道 后组开口于上鼻道 3额窦 左右常不对称 前壁最厚 后壁 有导静脉与硬脑膜下腔相通 也常有骨裂隙与前颅窝相同 额窦炎时 可发生脑膜炎 额叶脓肿 为鼻源性颅内感染途径之一 下壁即眶上壁 最薄 以眶内下角明显 额窦炎时眶壁骨膜下脓肿好发于此 内壁即骨性或膜性分隔 额窦经额鼻管或直接开口于中鼻道的筛漏斗或额隐窝 额鼻管弯曲狭窄 粘膜增厚肿胀易造成阻塞 4蝶窦位于蝶骨体内 顶壁向下凹陷 构成蝶鞍底部 垂体位于其上的垂体窝内 若蝶窦发育良好 可经蝶窦行垂体手术 视神经孔位于蝶窦上外壁交界处 侧壁 海绵窦位于其外 窦内有小V与海绵窦相通 为蝶窦炎颅内感染途径之一 颈内动脉常向窦腔内突入形成压迹 因与眶尖接近 故外伤后视神经管减压术可经蝶窦侧壁进行 前壁形成鼻腔顶的后段和筛窦后壁 翼管开口于蝶窦前壁 蝶筛隐窝位于筛骨与蝶窦前壁之间近鼻中隔处的上鼻道后上方蝶窦开口于此 窦口鼻道复合体 OMC Ostiomeatalcomplex 是开展功能性鼻内窥镜手术后提出的一个新的解剖立体构成与病理转化概念 是以筛漏斗为中心的附近区域 包括半月裂 筛漏斗 鈎突 中鼻甲 中鼻道 前中组筛窦和上颌窦和额窦开口以及鼻囟门等结构 因为这一结构易受到鼻 鼻窦疾病炎症 肿瘤 外伤的累及 病理改变轻微但临床症状严重 此外这一区域的解剖变异也是鼻窦炎的诱因之一 OMC示意图 上颌窦引流口 额窦引流口方式 额窦引流方式大体分为两种 即筛漏斗内侧或外侧 与鈎突上部附着方式密切相关 1鈎突上端附着于筛漏斗的末端的蜂房或眶纸板上 额窦经鈎突与中鼻甲之间的气道引流至中鼻道 即直接引流至中鼻道 2当鈎突上端附着余筛顶或前颅窝底时 或中鼻甲根部 则额窦经筛漏斗引流至中鼻道 额隐窝上下走行 以冠状位和矢状位显示佳 额窦引流口 蝶窦引流口 前后走行 以横断位和矢状位显示佳 筛窦引流口 翼腭窝及其相关通道HRCT表现 Pterygopalatinefossa PPF位于上颌骨 蝶骨翼突 腭骨垂直板之间 前壁为上颌骨颞下面 后壁为蝶骨大翼前下部 翼突根部 内侧板 内壁为腭骨垂直板 上臂为蝶骨体下面 为一个锥形间隙 上部宽逐渐变窄移行为鄂大管 内有上颌神经 蝶腭 翼腭 神经节 上颌动脉 交通 向前经眶下裂通眼眶 向后经翼管通破裂孔 翼管内有岩浅大 岩深神经组成翼管神经后经翼腭窝分布于泪腺和鼻粘膜 向后外经圆孔通颅中窝 圆孔内有上颌神经由此出颅 向内经蝶腭孔通鼻腔蝶腭神经及血管由此入鼻腔 向外经翼上颌裂通颞下窝 上颌动脉亦由此出入 向下经鄂大小管通口腔 PPF 圆孔 foramenrotundum 以冠状位和矢状位显示佳 卵圆孔 foramenovale 横断位 冠状位和矢状位均可显示 翼管 vidiancanal 横断位 冠状位和矢状位均可显示 棘孔 foramenspinosum 横断位显示最佳 冠状位和矢状位也可显示 切牙管 鼻泪管 引流至下鼻道 视神经管opticcanal 冠状位显示佳 常规行横断位 平行于前床突 鼻骨尖连线 和冠状位 重建后的与视神经管走行垂直的斜冠状位和与视神经管平行的斜矢状位显示最好 鼻腔和鼻窦的解剖变异请参见颅面骨高分辨CT解剖图谱 王振常 Hallerscells是位于筛泡下方的沿着上颌窦上壁和筛骨纸板的最下部的气房 开口于中鼻道 大时可以压迫筛漏斗和上颌窦开