卫生学内部资料.doc

卫生学 绪论1卫生学定义 在“预防为主”的卫生工作方针指导下:研究：外界环境因素与人体的关系阐述：环境因素对人体健康影响的规律提出：改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据措施原则，达到，预防疾病，促进健康，提高生命质量的目的 2三级预防策略 要预防疾病的发生，控制疾病的发展，必须根据疾病发生、发展全过程的规律，采取三级预防的策略和措施。即采取第一级预防措施，预防疾病的发生，采取第二、三级预防措施控制疾病的发展。(一)第一级预防第一级预防也称病因预防，它是针对致病因素所采取的预防措施。它的目的是使健康人免受致病因素的危害，防止疾病发生。第一级预防是疾病防制的主干，是第一线的、最积极的预防措施。根据疾病发生的生物、心理和社会有关的因素，要应用于免疫学、遗传学、优生学和社会医学等方面的基本知识和技能。第一级预防的措施主要包括两方面措施。 (二)第二级预防第二级预防又称临床前预防，即在疾病发生的早期采取有效措施，早期发现，早期诊断，早期治疗。做好“三早”，一方面可争取较好的治疗效果，更重要的是可防止疾病在人群中蔓延、传播和流行。在不能完全实现第一级预防或一级预防失效后，二级预防是很重要的弥补措施，不但传染病需要第二级预防，慢性病、职业病、地方病都需要做好二级预防。 (三)第三级预防第三级预防又称临床预防，即对已患病病人采取及时、有效地治疗，防止疾病恶化，防止病残，促进病人早日康复。三级预防虽然采取的是治疗措施，但更具有重要的预防意义，使病人病而不残，残而不废，保存病人有创造经济价值和社会价值的能力。因此，它还具有重要社会意义。 三级预防在疾病防制过程中是一个有机整体，不同类型疾病三级预防的策略和措施应有所区别，有所侧重。第一章 人类的环境1环境：是人类赖以生存的物质基础。包括一切客观与人类和生物生存有关的自然以及各种社会条件。2生态系统：生物群落与非生物所组成的自然系统称为生态系统3食物链：在生态系统中一种生物被另一种生物所食，后者在被第三种生物所食彼此形成的一个以食物连接起来的连锁关系称为食物链. 4生物富集作用：环境污染物被生物体吸收后通过酶的催化分解可转化成另一种物质一些有毒金属和难分解的有机化合物可在生物体内蓄积，使生物体内的浓度大大高于环境的浓度，这种作用称为生物富集作用。5生物放大作用：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使高位营养级生物体内浓度高于低位营养级生物体内浓度，称为生物放大作用。6人类与环境的关系 (一) 人与环境的统一性 在人类生态环境中，通过物质、能量、信息交换?保持动态平衡而成为不可分割的统一体，从而实现人与环境的和谐统一，这种统一性首先是人体通过新陈代谢与周围环境进行物质交换来实现的同时人体又不断的进行自身调节，适应环境变化，通过相互适应达到统一。二) 人体对环境的适应性 在人类长期进化发展过程中，人体对环境的变化形成一定的调节功能以适应环境状态的变化，机体的适应性是人类在长期发展中与环境的相互作用。所形成的遗传特征。但人体对环境的变化的适应能力是有一定限度的。(三) 人与环境的相互作用主动依赖、适应环境，人类生存、发展。适者生存的定律被破坏。7环境污染；由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响。8环境污染物的吸收 存在于空气，水，土壤，及食物的环境污染物主要通过呼吸道，皮肤，和消化道吸收9环境污染对人类健康影响的特点：广泛性(university)多样性(diversity)复杂性(complexity) 长期性(long-term) 10环境污染对健康危害的主要表现形式 1）.急性危害：事故性泄露，一次大量排放 ，不良气候条件、特殊的地形。常常是事故性排放。易感人群发病率高，常为多种污染物联合作用 2.）慢性危害 低浓度环境污染物长期，反复对机体作用而引起的危害称慢性危害。如：慢性中毒，水俣病。 3）远期危害：包括致癌作用，致突变作用和致畸作用。 11环境内分泌干扰物：能够改变内分泌系统功能，从而对整个机体或其后代，或其（亚）群体引起健康效应的外源性物质或混合物 ，也叫环境雌激素。 12公害病 公害病是严重环境污染造成的地区中毒性疾病。 13大气污染对人体健康的危害 1直接危害 （1）急性中毒1）烟雾事件 A煤烟型烟雾事件 是由于煤烟和工业废气大量排入大气且得不到充分扩散而引起的。主要污染物为SO2和烟尘。从19世纪末开始，就发生过20多起烟雾事件，比较严重的有：英国从1873年到1965年共发生多次烟雾事件，其中最严重的一次是1952年12月发生的震惊世界的伦敦烟雾事件。因为伦敦住户采暖壁炉排出大量煤烟与浓雾混合，停滞于城市上空，使整个城市被浓烟吞没。几千市民感到呼吸困难，并有咳嗽、喉痛、呕吐等症状发生，老人和病患者死亡不断增加，4天内死亡4000人以上。 B光化学烟雾事件，是汽车尾气中氮氧化物（NOX）和烃类污染物在强烈日光作用下产生的浅蓝色烟雾而引起的。 美国洛杉矶从1943年到1955年发生过多次光化学烟雾污染事件，特别是1955年发生的光化学烟雾事件，当时气温高达37.8，持续一周多时间，很多居民出现眼和呼吸道刺激症状，老弱病患者死亡率增加，65岁以上的人群平均每天约死亡70 317人。 2）生产事故 由于生产事故引起的环境污染所致的急性中毒事件，印度博帕尔市联合农药厂异氰酸甲酯泄漏事件。前苏联切尔诺贝利核电站爆炸事件：（2）慢性炎症(3)变态反应(4)致癌作用(5)机体免疫力下降 2. 间接危害 （1）产生温室效应 （2）形成酸雨（3）破坏平流层的臭氧层 14地球上的天然水源分为降水，地表水和地下水三大类15生活饮用水的水质卫生要求 水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵，以保证不发生和传播介水传染病。 水中所含化学物质及放射性物质不得对人体健康产生危害。 水的感官性状良好。无色透明，无臭无味，没有肉眼可见物。 应经消毒处理并符合出厂水消毒剂限值及出厂水和管网末梢水消毒剂余量的要求。 16水体污染的主要来源 生物性污染化学性污染 物理性污染17介水传染病 介水传染病是指通过饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病，又称水性传染病。18水的净化包括两部分：沉淀和过滤19生物地球化学性疾病 由于某地区地壳中元素分布不均衡导致当地水，土壤，植物中某种微量元素过高或缺乏，使当地人和动物从外界中获得该元素的量不能满足或超过机体正常需要而引起的疾病，称为生物地球化学性疾病，又称为化学元素性地方病(endemic disease)。 20 地球化学性疾病的特点 疾病的发生有明显的地区性疾病的发生与地质中某种化学元素水平之间明显相关疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系 21膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes，DRIs） 1）估计平均需要量(estimated average intakes EAIs) 2）推荐摄入量(recommended nutrient intakes RNI) 3）适宜摄入量(adequate intake AI) 4）可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level，UL) 22食物蛋白质营养学评价 对于食物蛋白质的营养学价值主要从食物的蛋白质含量，被消化吸收程度和被人体利用程度三个方面全面评价。1）蛋白质含量2）蛋白质消化率3）蛋白质利用率4）必需氨基酸的需要量与模式 23糖类 是人体主要的供能营养素，每1g糖彻底氧化可供热能16.8kJ(4kcal)。 24维生素A缺乏的表现 暗适应时间延长 严重可致夜盲症25硫胺素缺乏表现 脚气病26核黄素缺乏表现 代谢障碍和皮肤黏膜的炎症，包括口腔和生殖器部位的炎症。27人体缺乏维生素C（抗坏血酸）可以引起坏血病28膳食调查通常有四种方法1）24小时回顾法2）记账法3）称重法4)食物频率法 29母乳喂养的优点 1.）母乳蛋白质中乳蛋白占70%，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸收。 2.）母乳脂肪球较小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸多。 3.）母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸，后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。 4）.母乳不含细菌并且很新鲜。 5.）母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质。 6.）母乳是婴儿食品中最不易发生过敏反应的。 7）.母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。 8）预防儿童超重或肥胖 9）预防母亲患乳腺癌 30 营养性疾病是指因营养素摄入不足，消化吸收障碍和消耗增加引起营养缺乏以及营养素过剩或营养代谢异常而引起的一类疾病。31蛋白质-热能营养不良在临床上可表现为消瘦型，恶性营养不良和混合型。32细菌性食物中毒 指因被致病菌或其毒素污染的食物引起的急性或亚急性疾病分类，感染型 毒素型 混合型33食物中毒的调查处理 1.）食物中毒事故报告 2）食物中毒的调查 (1) 一般调查：了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度， 初步确定引起中毒的可疑食品。 (2) 救治病人： 查明患者的发病时间及主要临床表现，积极抢救、治疗病人，促使毒物尽快排出，并采取对症处理和特效治疗。 (3)采样检查：采样时被检样品的重量固体为100150g，液体为100 200 ml。 3） 食物中毒的处理 (1)控制措施 (2)追回、销毁导致中毒的食物 (3)中毒场所处理 (4)行政处罚 34职业性有害因素对劳动者健康的影响包括职业病，工作有关疾病 ，职业性外伤 三大类35职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。36法定职业病 是根据国家经济条件和科学技术水平等实际情况，以法规形式确定的。37职业病包括10大类115种 38职业病特点 1病因明确 2病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应 (效应)关系 3在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例 4如能早期发现并及时处理，预后较好 5大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差 39职业病的诊断依据 1）病人的职业史 2）生产环境现场危害调查 3）临床表现4）辅助实验室检查 40苯中毒的临床表现 （1）急性中毒： 轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。 重度：上述症状加重昏迷、谵妄、抽搐、脉细、对光反射消失，呼吸浅表、BP呼吸循环衰竭死亡 （2）慢性中毒 以造血系统的损害为主 1）神经系统： 中毒性类神经综合征 植物神经功能紊乱 2）造血系统：白细胞异常（总数及中性粒细胞有中毒性颗粒、空泡和破碎细胞） 血小板 ，伴有出血倾向，皮肤、粘膜出血及紫癜，月经过多。全血细胞减少（再障）41尘肺 由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。42矽肺 是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所引起的以肺组织弥慢性纤维化为主的全