心梗临床护理路径.doc

心血管内科 心绞痛 个案护理路径患者未到达时准备1 准备床单元；2、吸氧装置、心电监护仪；3、抢救用物病情 加重时配合抢救案例情景：患者李某，65岁，诊断：心绞痛发作，主诉：，胸痛1周。既往史：糖尿病史病情评估：患者神志清，胸痛1周伴出冷汗，无咳嗽，无咳痰，T:36.8，P: 90次/分，R:20次/分，Bp:135/87mmhg 护理问题： 1.疼痛 -与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3.潜在并发症-心肌梗死4.有皮肤完整性受损的危险4.焦虑 - 与担心疾病的预后有关护理目标： 1.病人疼痛得到有效控制2.三天内可以在床边慢走3 .及时发现并发症，及时汇报医师4. 皮肤完整，无压疮发生5.焦虑得到缓解.ZH护理措施：1、 休息与活动：心绞痛时立即停止正在进行的活动，心绞痛发作频繁时因卧床休息，严格限制探视 保持环境安静 。 2.饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，注意少量多餐。3、吸氧：遵医嘱予持续或间断的氧气吸入。 4、遵医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应，使用硝酸酯类药物时监测患者的血压。5.病情观察，监测患者的生命体征，血糖、心律、心率及心电图波形的变化，警惕心肌梗死的发生。6.协助并鼓励患者定时翻身，预防压疮的发生。7、心理护理：多沟通，提高病人应对能力，增强自信心；培养生活情趣，分散注意力，以消除焦虑，缓解压力；取得家庭和社会的支持，缓解焦虑急躁情绪知识点：1.心绞痛概述2.心绞痛的诱因3.心绞痛的主要临床表现4.典型心绞痛患者发作性胸痛的特 点5.心功能的分级并发症的观察与处理心肌梗死定义：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的血供急剧减少或中断， 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、 发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、 心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 处理：汇报医师，查血、绝对卧床休息， 宣教案例情景：患者主诉：胸闷、胸痛好转，卧床休息，便秘三天，食欲差，尾骶部皮肤正常； 生命体征、实验室检查均正常4.知识缺乏：缺乏控制因素与预防心绞痛发作的知识护理目标：1.患者五天内能在床边慢走2.患者四天内排便3.营养得到补充4.能掌握预防心绞痛发作的相关知识3.必要时使用缓泻剂或开塞露 4.健康指导 知识点：6.疾病知识指导案例情景：神志清，；情绪焦急；T: 36.3，P: 70次/分，R: 18次/分，BP:117/85mmhg。护理评估：生命体征；疾病知识；康复知识；心理护理问题：焦虑与病程长、家庭经济负担重有关护理目标：患者情绪好转，能积极配合治疗知识点： 7. 康复锻炼指导8. 心理护理案例情景：患者日常活动无胸痛、胸闷不适，生命体征平稳，大小便正常，尾骶部皮肤正常，可叙述部分药物、疾病自我照顾知识护理评估：患者生命体征、大小便情况、尾骶部皮肤情况、疾病预防、药物知识掌握情况、疾病自 我照顾知识掌握情况护理问题： 1.自我照顾知识不足 2.药物知识不足护理目标：1.掌握疾病自我照顾知识 2.掌握药物使用的知识护理措施：1. 健康教育：生活规律，劳逸结合，戒烟限酒、避免长时间洗澡和淋浴。 2.饮食：予低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食;控制体重,少量多餐3. 用药：遵医嘱用药，定期 复查 4. 疾病自我照顾知识知识点：9. 疾病自我照顾知识2. 心绞痛的诱因 ：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、 用力排便等。3. 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。4. 典型心绞痛患者发作性胸痛的特点 （1）疼痛主要位于胸骨体上段或中段之 后，常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指（2）常为压榨、发闷、紧缩样疼痛（3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱