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所有证型方药还是以书上的为准，看另一份资料上的方药，两边出入不会很大。但由于是题库出题，所以如果是以前学过的方剂，书上没有也可能会考到，两边互相参考，书上的证型对应方药更要记住。内容都是考纲上要求掌握的。第一部分是可能考到的选择填空鉴别题，证型题，第二部分是名解题，源流题，常考方剂。中医内科学第一章 肺系病症第一节 感 冒1.感冒的病因病机为六淫入侵，卫表不和。2.本病辨证属实证，治疗大法为解表达邪。3.风寒感冒与风热感冒的区别 恶寒与发热：恶寒重，发热轻者多属风寒感冒；发热重，恶寒轻者多属风热感冒 汗出于口渴：肌肤无汗，口不渴者多属风寒感冒；肌肤汗出，口渴者多属风热感冒 咽喉疼痛与否：风热感冒咽喉疼痛；风寒感冒咽喉不痛 舌苔与脉象：舌苔薄白，脉浮紧者为风寒感冒；舌苔薄黄，脉浮数者为风热感冒。 治法：风寒感冒治以辛温解表，用荆防败毒散；风热感冒治以辛凉解表，用银翘散4.证型 风寒证辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减 风热证辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减 暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮加减 气虚感冒益气解表参苏饮加减 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤5.诊断（选择） 恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧风寒束表 身热较著，微恶风，脉浮数风热犯表 肢酸，头重痛，恶心便溏，脉濡数暑湿伤表 第二节 咳 嗽*1.咳嗽有外感、内伤之分，病位在肺， 但与肝、脾有关，久病及肾。2.外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为主；内伤咳嗽治疗重在调理脏腑功能，祛邪止咳或补肺养正。3.分型 外感咳嗽 风寒袭肺证疏风散寒宣肺三拗汤、止嗽散加减 风热犯肺证疏风清热肃肺桑菊饮加减 风燥伤肺证疏风清肺润燥桑杏汤加减 若属凉燥杏苏散加减 内伤咳嗽 痰湿蕴肺证健脾燥湿化痰二陈平胃汤、三子养亲汤加减 痰热郁肺证清热化痰肃肺清金化痰汤加减 肝火犯肺证平肝清肺降火黛蛤散合加减泻白散肺阴亏耗证滋阴润肺沙参麦冬汤加减4.外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下：起病病程症状病性治法禁忌外感咳嗽急短新咳，多兼有寒热身痛等表症多实疏邪宣肺忌收敛内伤咳嗽慢长久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证虚实夹杂调理脏腑忌辛散第3节 哮 病*1.哮病的概念是发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。2.病理因素以痰为主3.病理性质：邪实正虚，发时以邪实为主4.治疗原则：发时治标顾本，平时治本顾标5.病因：痰伏于肺是关键，因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。病位主要在肺，而关系到脾、肾、肝、心。5. 发作时多见寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，而未发时主要为肺脾气虚、肺肾两虚。6. 分型 发作期 寒痰宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤（水鸡声）、小青龙汤（表寒里饮）加减 热痰清肺泄热，化痰平喘定喘汤、越婢加半夏汤加减 寒包热解表清里小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减 风痰祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味 虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减 缓解期 肺脾气虚健脾益气六君子汤加味进治 肺肾两虚肺肾双补生脉地黄汤合金水六君煎加减7.喘证与哮证的鉴别 哮和喘都有呼吸困难。但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病，有夙根；喘指气息言，呼吸急促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。第4节 喘 证*1.喘证的主要成因是外邪侵袭，饮食不当，情志不调，久病劳欲所致。病理机制，实喘在肺，虚喘在肺肾两脏。2.病位主要在肺和肾，病理性质有虚实之分。实喘者又当辨别外感内伤，虚喘则应辨清病变脏器。3.喘证与气短相鉴别：喘证主在呼吸困难，气短主在呼吸浅促。4.治疗原则实证宜祛邪利肺，虚证当培补摄纳。5.证型 实喘 风寒壅肺证宣肺散寒麻黄汤、华盖散加减，小青龙汤 表寒肺热证宣肺泄热麻杏石甘汤加味 痰热郁肺证清泄痰热桑白皮汤加减 痰浊阻肺证化痰降气二陈汤、三子养亲汤加减 肺气郁痹证开郁降气平喘五磨饮子加减 虚喘 肺虚证补肺益气养阴生脉散、补肺汤加减 肾虚证补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散加减，苏子降气汤（上实下虚），真武汤（阳虚水泛） 正虚喘脱证扶正固脱参附汤送服黑锡丹6. 实喘与虚喘鉴别（辨证要点：实喘外感、内伤，虚喘） 实喘呼吸深长，呼快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数有力 虚喘呼吸短促，吸快，气怯声低，少痰鸣咳嗽，脉浮大中空第5节 肺 痈*1.肺痈当重视排脓解毒的原则，避免过早补敛，闭门留寇2.病因：以外感风热为主，或因痰热素盛所致3.病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓4.肺痈四个阶段：初期、成痈、溃脓、恢复期5.分型 初期清肺散邪法以银翘散加减 成痈期清热解毒、化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散加减 溃脓期排脓解毒加味桔梗汤加减 恢复期益气养阴清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减5. 诊断（选择） 身热转甚，时时振寒，继而壮热成痈期 咳吐大量脓痰溃脓期第6节 肺 痨*1. 临床特征：咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大症+身体逐渐消瘦2.主要病机：阴虚火旺3.治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫4.病因为“痨虫”，病位在肺，并与脾、肾有关，病理性质以阴虚为主，并可导致阴虚火旺或气阴两虚，甚则阴伤及阳5.证型 肺阴不足证滋阴润肺月华丸加减 虚火灼肺证滋阴降火百合固金汤、秦艽鳖甲散加减 气阴两虚证益气养阴保真汤或参苓白术散加减 阴阳两虚者温养精气，培补阴阳补天大造丸加减 第七节 肺 胀*1.临床症状以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿为主要表现1.病理因素是痰浊、水饮、血瘀，病位主要在肺，涉及肾、心等脏，后期可出现痰迷心包、肝风内动、喘脱等危候。2.常见证型的辨证论治 痰浊壅肺证化痰降气、健脾益肺苏子降气汤（下虚上实）、三子养亲汤加减 痰热郁肺证清肺化痰、止咳平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤加减 痰蒙神窍证芳香开窍、涤痰熄风涤痰汤加减，另服苏合香丸，热闭予局方至宝丹 阳虚水泛证温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散加减 肺肾气虚证补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤加减 喘脱者参蛤散，或黑锡丹 第八节 肺 痿1 了解本病发生的机理及与肺痨、肺痈的异同。2熟悉本病病位在肺及其病理转归。3掌握治疗原则及常见证型的辨证施治。1.概念：由于肺叶痿弱不用，以咳吐浊唾涎沫为主要临床症状2.辨证多属虚证，当分寒、热的不同，治疗总以补肺生津为主的原则。3.分型 虚热肺痿滋阴清热润肺麦门冬汤加味 虚寒肺痿温肺益气甘草干姜汤加味第三章 心系病症第1节 心 悸*1.临床表现：心中悸动不安，不能自主。促结代脉多见。2.辨证应分辨虚实标本主次，治疗当区分痰、饮、火、瘀的偏盛及阴虚、阳虚、血虚、气虚之不同。3.心悸的病位在心，病因为体弱病后、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当4.病理变化为心气扰乱，心主不安。实证因痰、饮、火、瘀扰乱心气所致。虚证为阴阳气血不足，心神失养引起。5.惊悸与怔忡的鉴别 惊悸，与情志因素有关，阵发性，可自行缓解。病来虽速，病情较轻，实证居多，不发如常人。 怔忡，与精神因素无关，持续性，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，虚或虚实夹杂，不发时有脏腑虚损症状。 惊悸日久不愈，形成怔忡。6.分型 心虚胆怯证镇惊定志，养心定神安神定志丸加减 心血不足证补血养心，益气安神归脾丸加减 阴虚火旺证滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减 心阳不振证温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 水饮凌心证振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤加减 瘀阻心脉证活血化瘀，理气通脉桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 痰火扰心证清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减第2节 心 痛*1.病因：寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚2.心痛与胃脘痛、真心痛鉴别 真心痛是心痛的重证。真心痛之不典型者可表现为胃脘痛。3.病机：心脉闭阻。胸痹的辨证应分辨标本虚实。本虚为气虚、阴伤、阳衰，标实为瘀血、寒凝、气滞、痰浊。4.治疗 心血瘀阻证活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤加减 气滞心胸证疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减 痰浊闭阻证通阳泄浊，豁痰宣痹栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减 寒凝心脉证辛温散寒，温通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减 气阴两虚证益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤加减 心肾阴虚证滋阴益肾，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减 心肾阳虚证温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减第3节 不 寐1.病机：阳盛阴衰、阴阳失交2.治疗原则：补虚泻实，调整阴阳3.病因：心神不宁，因饮食、情志、劳倦、体虚等因素而诱发。4.治疗 肝火扰心证疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减 痰热扰心证清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减 心脾两虚证补益心脾，养血安神归脾汤加减 心肾不交证滋阴降火，交通心肾天王补心丹合交泰丸加减 心气虚证益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减第4节 癫 狂1. 癫与狂的鉴别（考纲要求掌握） 癫证痰气郁结精神抑郁，静而多喜 狂证痰或扰心精神亢奋，动而多怒2.病因是七情内伤，并与禀赋遗传有关3.癫狂以阴阳失调、神机逆乱为主要病机，病理因素为气、痰、火、瘀，病变脏腑主要在心、肝、脾。阳偏盛者病狂，病机以痰火上扰为主；阴偏盛者病癫，病机以痰气郁结为主。癫狂病久，痰浊阻滞气血，则可导致血瘀。4.痴呆、郁病与癫证鉴别（考纲要求掌握） 郁病：情志不舒气机郁滞。精神刺激间歇性发作，多见于中青年女性 癫证：精神失常疾患，沉默寡言，感情淡漠，语无伦次，静而多喜，多见于成年人 痴呆：智能活动障碍，呆傻愚笨迟钝，多见于老年人第5节 痫 证1. 痫证是因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然扑倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人的一类病证（临床表现与其他疾病鉴别）2. 痫病成因与禀赋遗传、情志刺激、饮食失调、它病之后或脑部外伤有关4.病位病机：肝脾肾三脏功能失调，积痰内风，致肝风夹痰上扰，蒙闭清窍，内扰神明。3.痫病发作的三大特点：突然、短暂、反复4.病理因素：以痰为主，风火触动痰浊，痰瘀内阻，蒙蔽清窍（风火痰瘀）5. 治疗原则：间者并行，甚者独行6. 治疗目的：控制其再发作7. 痫病控制发作的处理方法（考纲上要求掌握，大题） 急则治其标，宜采用豁痰顺气法，治疗重点在风痰火虚四字。方药取效后，不应随意更改，否则往往可导致其大发作。痫病缓解后，坚持标本兼治，守法守方，持之以恒，服用3-5年后逐步减量，方能避免或减少发作。第6节 痴 呆（略）1.痴呆、郁病与癫证鉴别（考纲要求掌握） 郁病：情志不舒气机郁滞。精神刺激间歇性发作，多见于中青年女性 癫证：精神失常疾患，沉默寡言，感情淡漠，语无伦次，静而多喜，多见于成年人 痴呆：智能活动障碍，呆傻愚笨迟钝，多见于老年人1. 基本病机：髓海不足，神机失用2. 病性：本虚标实第7节 厥 证1.厥证是以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为主要特征的一类急性病证（考临床表现与他病鉴别）2.基本病机为气机逆乱，升降乖戾，阴阳不相顺接。病理属性有虚实之分，常见气厥、血厥、痰厥三大类。3.治疗原则：醒神回厥第三章 脾胃病证第一节 胃 痛*1.病位：胃，与肝脾关系密切2.病机：胃气郁滞，不通则痛（也有不荣则痛）3.胃痛与真心痛的鉴别 真心痛：当胸而痛，刺痛剧痛。痛引肩背，气短汗出，病情较急。无胃病史出现胃痛的中老年人需警惕 胃痛：胃脘部近心窝处疼痛，病势不急，隐痛胀痛，有胃痛病史4.怎样理解胃痛通则不痛的治疗原则（了解一下） 要从广义理解通法：属胃寒者，散寒即通；属食停者，消食即通；属气滞者，理气即通；属热郁者，泻热即通；属血瘀者，化瘀即通；属阴虚者，益胃养阴即通；属阳虚者，温运脾阳即通5.治疗原则：理气和胃止痛6.分型（考简答题，划线的考选择填空，按考研纲目记，那份资料上有这道题） 寒邪客胃温中散寒香苏散合良附丸加味 饮食伤胃消导和中保和丸加减 肝气犯胃疏肝理气和中柴胡疏肝散加减 湿热中阻清化湿热，理气和胃清中汤加减 瘀血停胃化瘀通络，理气和胃法失笑散合丹参饮加减 胃阴亏耗养阴益胃法一贯煎合芍药甘草汤加减 脾胃虚寒温中健脾法黄芪建中汤加减。第2节 痞 满1.痞满是指中焦气机壅滞、升降失司所致的自觉胃脘痞塞、胸膈满闷的一类病证。按部位分为胃痞(心下痞）和胸痞等，这里主要讨论胃痞。胃痞临床特征是自觉胃脘痞塞满闷、触之无形、按之柔软、压之无痛。2.痞满病因是外邪所犯，饮食不化，情志失调等。 痞满分虚实两大类，实则泻之，虚则补之。临床上往往寒热虚实兼杂，常用仲景诸泻心汤。 伤寒论里所有的痞证的典型临床表现、治法及对应方药要掌握（大题：列出伤寒论中所有痞证的类型、临床表现及治法方药）3.病机分虚实，实则实邪内阻，虚则中虚不运。虚实可相互转化或兼杂，以中焦气机不利，升降失职为基本病机。病位在胃，关系到脾、肝诸脏。4.痞满与胃痛、胸痹、鼓胀的鉴别 痞满：自觉胸膈胃脘痞塞满闷、触之无形、按之柔软、压之无痛。 胃痛：部位在胃脘。胃痛以胃脘部疼痛为主。 鼓胀：病在腹部，外形胀大如鼓，皮色苍黄，按之腹皮绷紧，伴见小便不利。 结胸：脉沉紧，心下痛，按之石硬第三节 呕 吐*1.病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、误食毒物或使用化学药物等（选择）2.病机：胃气上逆3.治疗原则：和胃降逆4.呕吐、反胃、噎隔的鉴别呕吐反胃噎膈不同点症状常为邪气干扰所致。进食顺畅，吐无定时。脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟，食入不化所致。朝食暮吐，暮食朝吐。进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐病位胃，与脾、肝有关胃食道，属胃气所主预后好好不好相同点病机同为胃失和降，临床表现均有呕吐5.临床上怎样通过辨别病人的呕吐物来判断疾病的性质？ 酸腐难闻，多为食积内腐；黄水味苦，多为胆热犯胃；酸水绿水，多为肝气犯胃；痰浊涎沫，多为痰饮中阻；泛吐清水，多属胃中虚寒，或有虫积；粘沫量少，多属胃阴不足。6.如何辨别外邪犯胃和脾胃阳虚之呕吐？ 藿香正气散证的临床表现和理中汤证的临床表现 外邪犯胃：突然呕吐，兼有恶寒发热等表证 脾胃阳虚：饮食稍有不慎即易呕吐，畏寒肢冷，便溏7.分型 外邪犯胃证疏邪解表，化浊和中藿香正气散加减 食滞内停证消食化滞，和胃降逆保和丸加减 痰饮内阻证温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤加减 肝气犯胃证疏肝理气，和胃降逆四七汤加减 脾胃气虚证健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤加减 脾胃阳虚证温中健脾，和胃降逆理中汤加减 胃阴不足证滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤加减第四节 噎 膈*1.噎膈是由于食管干涩或狭窄而造成的以吞咽食物梗噎不顺，饮食不下，或食入即吐为主要表现的一种病证。多发病于中老年人。2.病位：食道，属胃气所主3.病因：七情内伤、饮食所伤、阴津亏耗为主要病因4.病机：气、痰、瘀交阻，热毒互结，食管狭窄、食管干涩 本病以气滞，痰阻，血瘀为标实，津枯血燥为本虚，在病机性质上表现为本虚标实。5.噎膈与反胃，梅核气鉴别病名共同点不同点反胃食入复出饮食能顺利咽下入胃，经久复出噎膈吞咽食物阻塞不下，食入即吐梅核气咽中梗塞不舒饮食咽下顺利，无噎塞感噎膈饮食下咽梗阻，甚则饮食不下噎膈与反胃区别点在于：有无吞咽困难，食后呕出的时间6.治疗原则：初期理气、化痰、消瘀以治标，后期滋阴养血、益气温阳以治本 第5节 呃 逆（哕）1.病机：胃失和降，胃气上逆动膈，膈间气机不利。病位在膈，关键脏腑在胃。2.对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气。第六节 腹 痛*1.腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。2.病理因素：寒凝，火郁，食积，气滞，血瘀3.病理性质：寒热虚实4.辨证要点 依据：病因疼痛部位疼痛性质 要点：寒热虚实在气在血在脏在腑5.治疗原则：通则不痛6.证型 寒凝腹痛温中散寒良附丸合正气天香散加减 热壅腹痛泄热通腑承气汤加减 食滞腹痛消食导滞轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸 气滞腹痛疏肝理气柴胡疏肝散 血瘀腹痛活血化瘀少腹逐瘀汤 虚寒腹痛温中补虚，缓急止痛小建中汤加减第6节 泄 泻*1. 病位：肠，与肝肾有关2. 病机;脾虚湿盛3. 病因：感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰2治疗原则：运脾化湿3.证型 暴泻 寒湿内盛散寒化湿藿香正气散加减 湿热伤中清热利湿葛根芩连汤加减 食滞肠胃消食导滞保和丸加减 久泻 脾胃虚弱健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减 肾阳虚衰温肾健脾，固涩止泻四神丸加减 肝气乘脾抑肝扶脾痛泻要方加减4. 泄泻寒、热、虚、实辨证要点（考纲要求掌握） 实证：急性暴泻，次数频多，腹痛拒按，泻后痛减 虚证：慢性久泻，病程较长，反复发作，喜温喜按，神疲肢冷 寒证：大便清稀，完谷不化 热证：便色黄臭，泻下急迫，肛门灼热第7节 痢 疾*1.以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，多发于夏秋季节的病证。2.病因是由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而形成。3. 病机：湿热、疫毒、寒湿、食滞等邪壅塞肠中，与气血相搏结，使肠道传导失司，气血壅滞，脂络受伤，痢下赤白。病位在大肠，与脾、胃有关，可涉及肝、肾。4.治疗原则（考纲要求掌握） 热痢清之，寒痢温之；初痢实则通之，久痢虚则补之；寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。5.证型 湿热痢清肠化湿，调气和血芍药汤加减 湿热痢初起夹有表证逆流挽舟荆防败毒散加减 疫毒痢清热凉血解毒白头翁汤加减 寒湿痢温化寒湿胃苓汤加减 阴虚痢养阴清肠黄连阿胶汤合驻车丸加减 虚寒痢温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤加减 休息痢温中清肠，佐以调气化滞连理汤加减第8节 便 秘*1. 病因是由于素体阳盛、情志失调、年老体虚、感受外邪导致腑气不通，传导失司。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。病位在大肠，与肝、肺、肾关系密切。2. 治疗原则：通下4.病位：大肠，与肺脾肝肾有关5.证型（考简答题，参考另一份资料） 热秘清热润肠麻子仁丸加减 气秘顺气行滞六磨汤加减 冷秘温里散寒温脾汤合半硫丸加减 气虚秘益气润肠黄芪汤加减 血虚秘养血润燥润肠丸加减 阴虚秘滋阴润肠增液汤加减 阳虚秘温阳通便济川煎加减第4章 肝胆病证 第一节 胁 痛*1.辨证以区别气血虚实为要点，初病在气，久病入络。初病属实，久病多虚。治疗以“通则不痛”的理论为依据。实证运用理气、活血、清热、化湿等法，虚证当补中寓通，以滋阴柔肝为主。2.肝郁气滞所致胁痛最为常见。3.病位在肝胆，病理特点为肝络失和。病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”两类。病理性质有虚有实，而以实为多。4.治疗原则：疏肝和络止痛5.证型 肝郁气滞证疏肝理气柴胡疏肝饮加减 肝胆湿热证清热利湿龙胆泻肝汤加减 瘀血阻络证祛瘀通络旋覆花汤或复元活血汤加减 肝络失养证滋阴柔肝一贯煎加减第二节 黄 疸*1.概念：黄疸是指肝失疏泄，胆汁外溢，引发以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。其中目睛黄染为本病的最重要特征。2.病机：湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。3.病位：脾胃肝胆4.病理因素：关键是湿邪为患。5.辨证应以阴阳为纲.6.治疗原则：化湿邪，利小便。7.急黄：阳黄的一种危重证型。8.阳黄、阴黄、急黄鉴别 阳黄湿热中阻，胆汁外溢湿热黄色鲜明如橘皮伴口苦身热，舌苔黄腻，脉弦数发病急病程短 阴黄寒湿阻滞胆汁不循常道寒湿晦暗如烟熏伴乏力纳差，舌淡苔腻脉沉迟病势缓病程长 急黄热度内迫，胆汁外溢热毒疸色如金伴神昏，发斑，出血等危象病情急重9. 黄疸与萎黄鉴别要点：有无目黄10. 阳黄转化为阴黄：久食生冷，过服苦寒药物11分证治疗：（一）阳黄热重于湿证清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤加减湿重于热证运脾利湿，佐以清热化浊茵陈五苓散、甘露消毒丹加减胆腑郁热证疏肝利胆、清利湿热大柴胡汤加减疫毒炽盛证（急黄）清热解毒、凉血开窍千金犀角散加减（二）阴黄寒湿阻遏证温中化湿、健脾和胃茵陈术附汤加减血瘀肝郁证活血化瘀，疏肝解郁鳖甲煎丸加减脾虚血亏证健脾养血、利湿退黄黄芪建中汤加减第3节 积 聚1. 癥积是指腹内结块，或胀或痛2. 病机：气滞血瘀3. 病变脏器：肝脾4. 积与聚的区别 积是有形可征，病在血分（瘀血）。瘕聚则聚散无常，病在气分（气滞）5.积聚与痞满的鉴别：相同点：均可因七情失和，情志抑郁而致气滞痰阻，均可出现胀满之症. 不同点：积聚除胀满外，腹内有结块，病变部位重在肝脾 痞满以自觉脘腹部痞塞胀满，而患处无形证可见，更无包块可及，其病变部位主要在胃。6.积聚与鼓胀的鉴别：相同点:均有七情抑郁，酒食所伤而致气滞血瘀相同病机，病变部位可同在肝脾，皆有胀满，疼痛，包块等临床表现。不同点（鉴别要点）:腹中有无水液停聚（鼓胀:有）7.治疗原则：癥积初期应予消散，中期消补兼施，后期养正除积的治疗原则。8.分证论治（一）聚证肝气郁结证疏肝解郁，行气散结逍遥散、木香顺气散加减。食滞痰阻证理气化痰，导滞散结六磨汤。（二）积证气滞血阻证理气消积，活血散瘀法柴胡疏肝散合失笑散加减。瘀血内结证祛瘀软坚，佐以扶正健脾法膈下逐瘀汤合六君子汤、鳖甲煎丸。正虚瘀结证补气养血，活血化瘀法八珍汤合化积丸加减。第四节 鼓 胀*1.概念：鼓胀是因肝、脾、肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块、四肢枯瘦等表现的一种病证。2.病因：酒食不节、情志刺激、虫（蛊）毒感染及黄疸、积证等病后续发。3.病机：肝、脾、肾三脏失调，气、血、水停积腹中。4.鼓胀与水肿的鉴别 水肿 病变的脏腑在肺脾肾；其病机为肺脾肾功能失调，水液停聚；其临床表现以颜面四肢浮肿为主，后及全身，皮色不变 鼓胀 病变脏腑在肝脾肾；其病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹内；临床表现为腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露5.气鼓、水鼓、血鼓的鉴别（选择）气鼓水鼓血鼓症状腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，扣之如鼓腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿脘腹坚满，青筋暴露， 腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕病机肝郁气滞阳气不振，水湿内停肝脾血瘀水停6.分证论治： 气滞湿阻证疏肝理气，运脾利湿柴胡疏肝饮合胃苓汤加减 水湿困脾证温中健脾，行气利水实脾饮加减 水热蕴结证清热利湿，攻下逐水中满分消丸、茵陈蒿汤加减 瘀结水留证活血化淤，行气利水调营饮加减 阳虚水盛证温补脾肾，化气利水附子理中汤、济生肾气丸加减 阴虚水停证柔肝滋肾，养阴利水六味地黄汤、一贯煎加减第5节 头 痛*1.太阳头痛川芎；阳明头痛白芷；少阳头痛柴胡；厥阴头痛吴茱萸；少阴头痛细辛2.分型 风寒头痛疏风散寒川芎茶调散加减 风热头痛疏风清热芎芷石膏汤加减 风湿头痛祛风胜湿羌活胜湿汤加减 肝阳头痛平肝潜阳天麻钩藤饮加减 血虚头痛养血和络加味四物汤加减 痰浊头痛化痰降逆半夏白术天麻汤加减 肾虚头痛补肾填精大补元煎加减 瘀血头痛活血通窍通窍活血汤加减第六节 眩 晕*1.眩晕的病理有风、痰、火、瘀、虚之别，且可兼夹为患。3.证型（对比头痛的方药） 肝阳上亢证平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮加减 痰浊中阻证化湿祛痰，健脾和胃半夏天麻白术汤加减 气血亏虚证补益气血，调养心脾归脾汤加减 肾精不足证滋肾养肝，益精填髓左归丸加减 瘀血阻窍证祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤加减第7节 中 风*1. 中风以突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言语不利为临床特征。2.病机：阴阳失调，气血逆乱3. 病理性质：本虚标实4. 病理因素：风火痰瘀虚5. 病理基础：肝肾阴虚6. 病理分类：中脏腑，中经络7. 病位：心脑，与肝肾相关8.鉴别要点 中风与厥证：有无四肢厥冷，后遗症 中风与痉证：中风神昏后抽，痉证抽后神昏 中风与痫证：有无声音 中经络与中脏腑：有无神昏 闭证与脱证：阳闭：瘀热痰火之象；阴闭：寒湿痰浊之象 闭证：口噤不开，双手握固，肢体强痉，大小便闭（三闭一痉） 脱证：口开目合，四肢松懈瘫软，手撒肢冷，二便自遗（三开一合）9.中风分期：急性期（3个月），恢复期，后遗症期（半年以上者）10.证型 中经络 风痰入络证祛风化痰通络真方白丸子加减 风阳上扰证平肝潜阳、活血通络天麻钩藤饮加减 阴虚风动证滋阴潜阳、熄风通络镇肝熄风汤加减 中脏腑 痰热腑实证通腑泄热、熄风化痰桃仁承气汤加减 痰火瘀闭证熄风清火、化痰开窍羚角钩藤汤加减 痰浊瘀闭证化痰熄风、宣郁开窍涤痰汤加减 脱证回阳救阴、益气固脱参附汤合生脉散加味 恢复期 风痰瘀阻证搜风化痰、行瘀通络解语丹加减 气虚络瘀证益气养血、化瘀通络补阳还五汤加减 肝肾亏虚证滋养肝肾左归丸、地黄饮子加减第8节 瘿 病*1. 瘿病：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类病证2. 病因：情志，饮食，体质，水土失宜3. 辨证要点：在气在血；火旺和阴虚4. 治则：理气化痰，消瘿散结。第9节 疟 疾（略）第5章 肾系疾病 第一节 水 肿*1.肺、脾、肾三脏在水肿病机中的作用：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，水液储留，泛滥成肿。三脏之中，关键在肾。2.水肿的辨证以阴阳为纲，阳水属实，阴水多本虚标实。3. 治疗以发汗、利水、攻逐、健脾、温肾为大法，但对攻逐法应慎用、少用。4.证型 阳水 风水相搏证疏风清热，宣肺行水越婢加术汤加减 湿毒浸淫证宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 水湿浸渍证运脾化湿，通阳利水苓汤合五皮饮加减 湿热壅盛证分利湿热疏凿饮子加减 阴水 脾阳虚衰证健脾温阳利水实脾饮加减 肾阳衰微证温肾利水真武汤合济生肾气丸 瘀水互结证活血祛瘀，化气利水桃红四物汤合五苓散 第二节 淋 证（附：尿浊）1.淋证：以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。2.辨证要点：辨六淋，辨虚实。3.治疗原则：实则清利，虚则补益。4.病位：膀胱，肾4证型热淋清热利湿通淋八正散加减石淋清热利湿，通淋排石石韦散加减血淋清热凉血通淋小蓟饮子加减气淋理气疏导，通淋利尿沉香散加减膏淋清热利湿，分清泄浊程氏萆薢分清饮加减劳淋补脾益肾无比山药丸加减5. 淋证与癃闭癃闭与淋证均属气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，但每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展为癃闭，而癃闭感受外邪，可并发淋证。 第三节 癃 闭（附：关格）1.癃闭是因肾和膀胱气化失司而导致以尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。2. 癃小便不畅，点滴短少，病势较缓 闭小便闭塞，点滴不通，病势较急3. 病机：肾和膀胱气化功能失调2.关格：小便不通和呕吐并见的一种病证。 水肿，淋证癃闭都可以发展为关格。3.证型 膀胱湿热证清热利水八正散加减 肺热壅盛证清肺利水清肺饮为加减 肝郁气滞证疏利气机沉香散加减 浊瘀阻塞证行瘀散结代抵当丸加减 脾气不升证升清降浊补中益气汤合春泽汤加减 肾阳衰惫证温补肾阳济生肾气丸加减第六章 气血津液病第一节 郁 证*1.病因主要是情志抑郁，“脏气弱”是郁证发病的内在因素。 病机为肝失疏泄，气机郁滞2.治疗原则为疏肝理气解郁3.为什么说六郁之中以气郁为先？（了解一下） 因气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气郁日久，血行不畅成血郁。气有余便是火，气郁日久，郁而化火，成热郁。肝气郁结，横逆犯胃克脾，导致脾失健运，水谷不化成食郁；胃气不和，水湿内停成湿郁。湿聚成痰，成痰郁。故六郁以气郁为先。4. 六郁：气血痰火湿食郁越鞠丸5. 证型 肝气郁结证疏肝解郁理气柴胡疏肝散加减 气郁化火证清泄肝火丹栀逍遥散加减 痰气郁结证（梅核气）行气开郁、化痰散结半夏厚朴汤加减 心神失养证（脏躁：女性多见，情志诱发）养心安神甘麦大枣汤加减 心脾两虚证健脾养心、补益气血归脾汤加减 心肾阴虚证滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸加减第二节 血 证*1.病机：气火逆乱，血不循经，络伤血溢2.治疗原则：治血、治火、治气，治疗大法为清热泻火、凉血止血3.证型（1） 鼻衄 热邪犯肺证清泄肺热、凉血止血桑菊饮加减 胃热炽盛证清胃泻火、凉血止血玉女煎加减 肝火上炎证清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤加减 气血亏虚证补气摄血归脾汤加减（2） 齿衄 胃火炽盛证清胃泻火、凉血止血加味清胃散合泻心汤加减 阴虚火旺证滋阴降火、凉血止血六味地黄丸合茜根散加减（3） 咳血 燥热伤肺证用清热润肺、宁络止血桑杏汤加减 肝火犯肺证用清肝泻火、凉血止血泻白散合黛蛤散加减 阴虚肺热证用滋阴润肺、宁络止血百合固金汤加减（4） 吐血 胃热壅盛证清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散加减 肝火犯胃证泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤加减 气虚血溢证健脾益气摄血归脾汤加减（5） 便血： 肠道湿热证清化湿热、凉血止血地榆散、槐角丸加减 气虚不摄证益气摄血法归脾汤加减 脾胃虚寒证温中健脾、养血止血黄土汤加减（6） 尿血 下焦湿热证清利湿热、凉血止血小蓟饮子加减 肾虚火旺证滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸加减 脾不统血证补中健脾，益气摄血归脾汤加减 肾气不固证补益肾气，固摄止血无比山药丸加减（7） 紫斑 血热妄行证清热解毒、凉血止血十灰散加减 阴虚火旺证滋阴降火、宁络止血茜根散加减 气不摄血证补气摄血归脾汤加减4. 血证的预后与三个因素有关：一是引起血证的原因；二是出血量多少；三是兼见症状5. 鉴别 紫斑：压之不退色；皮疹：压之退色 血淋：淋漓刺痛；尿血：不痛6. 龙胆泻肝汤：鼻衄，吐血 归脾汤：除了齿衄，咳血第三节 痰 饮*1. 何谓痰饮，广义痰饮包括哪几种？ 广义痰饮：是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。 狭义痰饮是水饮停积于肠胃，是四饮之一。广义的痰饮分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮。2.痰饮的病机主要为三焦气化失宣，肺、脾、肾通调、转输、蒸化水液功能失职。6.四饮概念及临床表现（考选择或诊断） 饮留胃肠名痰饮，主要表现是心下痞满，胃中有振水声，肠间辘辘有声，呕吐清水痰涎。 饮留胸胁为悬饮，主要表现为咳，气急，胁痛。 饮停胸肺为支饮，主要表现为咳喘，痰白量多。 饮溢四肢为溢饮，主要表现为身重肢肿。6. 悬饮与胸痹鉴别 两者均有胸痛。 胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解； 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。7. 溢饮与风水证鉴别 水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。8.伏饮，是指伏而时发的饮证。哮病属于伏饮。（选择）9.治疗原则是温阳化饮。病位：三焦，肺脾肾。病性：阳虚阴盛。10.痰饮、悬饮、支饮、溢饮的常见证候及治疗方药（划线的记住） 痰饮脾阳虚弱证温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。饮留胃肠证攻下逐饮甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。饮停于胃和中蠲饮小半夏加茯苓汤饮邪化热清热逐饮甘遂半夏汤饮留于肠攻逐水饮己椒苈黄丸 悬饮 邪犯胸肺和解少阳，宣利枢机柴枳半夏汤饮停胸胁攻逐水饮十枣汤、葶苈大枣泻肺汤气滞络痹理气和络香附旋覆花汤阴虚内热滋阴清热泻白散或合沙参麦冬汤 支饮寒饮伏肺温肺化饮小青龙汤脾肾阳虚证温补脾肾以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减 溢饮 溢饮解表化饮小青龙汤加减11. 溢饮辨证论治（小青龙汤辩证论治） 临床表现：小青龙汤条文 治法：发表化饮 方药：小青龙汤方歌第四节 消 渴*1.消渴病的诊断依据？ 消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。2.消渴的病因是在素体阴虚的基础上，复加饮食不节、情志失调、劳欲过度而致。（诊断题：某患者，一派阴虚症状，近年来因工作压力等原因出现消渴+其他症状，判断疾病与证型方剂）3.病位在肺、胃、肾，尤其与肾密切有关。病机重点为阴虚燥热，以燥热为标、阴虚为本，病久可导致血行瘀滞、阴损及阳。4消渴与口渴症、瘿病 消渴：以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要症状的一类病证。 口渴症：口渴的症状。 瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。多食易饥、消瘦，类似中消，但眼球突出，颈前生长肿物。5.消渴的辨证主要是辨病位及标本主次。上消以肺燥为主，多饮症状较突出；中消以胃热为主，多食症状突出；下消以肾虚为主，多尿症状突出。三者在临床三互相并见。6.治疗原则：养阴生津、润燥清热7.上消：肺热津伤证清热润肺、生津止渴消渴方或者白虎加人参汤加减 中消：胃热炽盛证清胃泻火、养阴增液玉女煎加减 气阴两虚证益气健脾、润燥生津玉液汤合生脉散加减 下消：肾阴亏虚证滋阴固肾六味地黄丸加减 阴阳两虚证滋阴温阳、补肾固摄金匮肾气丸加减第五节 自汗和盗汗1.自汗：指不因外界环境的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚 盗汗：指寐中汗出，醒来自止的病证2. 自汗盗汗的辨证以虚证居多。3. 病机：阳偏盛偏衰、营卫失和、津液外泄4.证型 自汗肺气不固证益气固表桂枝加黄芪汤或玉屏风散加味营卫不和证调和营卫桂枝汤心肾亏虚证益气温阳芪附汤热郁于内证清泄里热竹叶石膏汤 盗汗心血不足证养血补心归脾汤加减阴虚火旺证滋阴降火当归六黄汤加减第六节 内伤发热*1.内伤发热与外伤发热外感发热是感受外邪所致，一般起病急，病程短，多为实证。发热的程度大多较高，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被不减，初期有鼻塞、流涕、咳嗽、头身疼痛、脉浮等表证。内伤发热以内伤为病因，起病缓慢，病程较长，多为低热。或自觉发热，表现为高热者较少，不恶寒，或虽有怯冷，得衣被则减，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。一般有气、血壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史，多属虚证。2.分型 气郁发热证丹栀逍遥散加减。血瘀发热证血府逐瘀汤加减。湿阻发热证三仁汤加减。气虚发热证甘温除热补中益气汤加减血虚发热证归脾汤加减。阴虚发热证清骨散加减。阳虚发热证引火归原金匮肾气丸加减。痰湿郁热证黄连温胆汤合中和汤加减。第7节 虚 劳（略）第8节 肥 胖（略）第七章 肢体经络病证第一节 痹 症*1.证型方药及表现 风气盛者为行痹防风汤加减痛游走不定 寒气盛者为痛痹乌头汤加减痛剧，遇寒则甚，得热则缓 湿气盛者为着痹薏苡仁汤加减重着而痛，肌肤麻木不仁 风湿热痹白虎加桂枝汤加减肢体关节灼热红肿疼痛，得冷则舒 痰瘀痹阻为尪痹双合汤加减关节痛剧，僵硬变形 久痹正虚独活寄生汤加减3. 久痹顽痹搜风通络：当用虫类药如蜈蚣、全蝎、地龙、水蛭（选择）4. 痹症与痿证鉴别 肢体关节有无疼痛：痹症有 肢体不用的原因：痹症日久，关节痛或僵直不用，日久废用；痿证由于精血亏虚，肌肉筋脉失养所致 肌肉瘦削出现的时间