于世英　癌痛规范化治疗病房现场审核标准　2012－6－11

癌痛规范化治疗示范病房现场审核标准,华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心于世英,癌痛规范化治疗示范病房现场审核,现场审核标准依据：卫生部癌痛诊疗规范2011年12月21日卫生部癌痛规范化治疗示范病房自评标准2012年1月卫生部“现场审核办法及有关要求”专家会议2012年5月22日,癌痛规范化治疗示范病房现场审核标准,3,一、基本条件二、评分标准（100分）三、考查项目（加20分）,癌痛规范化治疗示范病房现场审核标准,4,一、基本条件：复核当地省市自评条件二、评分标准（100分）三、考查项目（加20分）,创建示范病房科室基本标准,5,示范病房科室基本标准 - 肿 瘤 科,6,注：医院汇报及座谈,示范病房科室基本标准-疼 痛 科,7,注：医院汇报及座谈,示范病房科室基本标准- 肿瘤科,8,注：医院汇报及座谈,示范病房科室基本标准-疼痛科,9,注：医院汇报及座谈,癌痛规范化治疗示范病房现场审核标准,10,一、基本条件二、评分标准（100分）三、考查项目（加20分）,现场审核标准 （100分）,一. 医院示范病房组织落实情况(10分) 1、组织机构 (2分) 2、制度建立 (3分) 3、管理评估 (2分) 4、人员参与 (3分)二.科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 (73分) 1、 组织管理 (10分) 2、 疼痛评估 (16分) 3、 癌痛规范化治疗 (43分) 4、 患者教育 (4分)三. 药剂管理(15分) 1、 人员参与 (4分) 2、 药品配备 (3分) 3、 处方管理 (8分)四. 麻醉科 (2分),11,一、医院示范病房组织落实情况(10分) 1. 组织机构（2项2分）,12,注：医院汇报、座谈、查文件资料（医务处） （1）创建活动项目组：组长由院长或副院长担任，医院下发文件,一、医院示范病房组织落实情况(10分) 1. 组织机构（2项2分）,13,注：医院汇报、座谈、查文件资料（医务处） （2）协调工作记录：定期活动及检查的文件、照片,一、医院示范病房组织落实情况(10分)2. 制度建立（2项 3分）,14,注：医院汇报、座谈、查文件资料（医务处、科室） （1）医院下发文件、相应管理文件,一、医院示范病房组织落实情况(10分)2. 制度建立（2项 3分）,15,注：医院汇报、座谈、查文件资料（医务处、科室）（2）医务科提供资料或质量控制科提供资料报表及记录,一、医院示范病房组织落实情况(10分)3. 管理评估（2项 2分）,16,注：医院汇报、座谈、查文件资料（医务处、科室）（1）医务科提供活动计划及检查记录 （2）医院重视程度及管理,一、医院示范病房组织落实情况(10分) 4. 人员参与（2项 3分）,17,注：医院汇报、座谈、查文件资料（医务处、科室）（1）医院层面人员参与，熟悉相关文件（提问医务科管理人员）,一、医院示范病房组织落实情况(10分) 4. 人员参与（2项 3分）,18,注：医院汇报、座谈、查文件资料（医务处、科室） （2）科室层面参与，接受过培训%（记录、签到、照片、提问医/护/药）,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分）1. 组织管理（5项 10分）,注：查文件资料（科室）,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分）1. 组织管理（5项 10分）,注：查文件资料（科室）；抽查医生及护士（开放性提问）,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分）1. 组织管理（5项 10分）,注：培训记录、签到、教材、考核、照片等资料；查阅手册资料,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 2. 疼痛评估（5项 16分）,22,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 2. 疼痛评估（5项 16分）,23,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分）2. 疼痛评估（5项 16分）,注：出院715天内随访；现场随机查记录电话核实,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分）2. 疼痛评估（5项 16分）,注：出院715天内随访；现场随机查记录电话核实,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分）3. 疼痛规范化治疗（9项 43分）,注：有效率指疼痛减轻50%，或NRS3,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分）3. 疼痛规范化治疗（9项 43分）,注：有效率指疼痛减轻50%，或NRS3,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 3. 疼痛规范化治疗（9项 43分）,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 3. 疼痛规范化治疗（9项 43分）,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 3. 疼痛规范化治疗（9项 43分）,注：出院715天内随访；现场随机查记录电话核实10份，7份为合格门诊病历可查住院患者的门诊病历,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 3. 疼痛规范化治疗（9项 43分）,注：出院715天内随访；现场随机查记录电话核实10份，7份为合格门诊病历可查住院患者的门诊病历,二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（73分） 4. 患者教育 （2项 4分）,32,三、药剂管理（15分）1. 人员参与（2项 4分）,33,三、药剂管理（15分）2. 药品配备（2项 3分）,注：阿片类止痛药为卫生部癌症疼痛诊疗规范中的药品,三、药剂管理（15分） 3. 处方管理（2项 8分）,注：检查门急诊阿片类镇痛药的处方及处方权限现场模拟处方控缓释制剂保证15天日用量,三、药剂管理（15分） 3. 处方管理（2项 8分）,注：现场模拟处方控缓释制剂保证15天日用量向药师提问,四、麻 醉 科 （3项 2分）,37,癌痛规范化治疗示范病房现场审核标准,38,一、基本条件二、评分标准（100分）三、考查项目（加20分）,四、考查项目(加分项,共20分) 1. 疼痛评估（2项 4分）,39,注：（1）类似体温表记录疼痛程度评估，形式不限。（2）可查住院病人的门诊记录,考查项目(加分项,共20分) 2. 疼痛科（6分）,40,注：此加分适于以肿瘤科申报的医院疼痛科为医院申报科室，此项加分？,考察项目(加分项,共20分) 3. 教育培训（10分）,41,注：（1）培训记录、签到、教材、考核、照片等资料。（2）癌痛及姑息治疗相关论文,癌痛规范化治疗示范病房现场审核标准,42,一、基本条件二、评分标准（100分）三、考查项目（加20分）,癌痛规范化治疗示范病房现场审核标准,43,一、基本条件：复核当地省市自评条件二、评分标准（100分）三、考查项目（加20分）,二、现场审核项目 （100分）,(一) 医院示范病房组织落实情况(10分) 1、组织机构 (2分) 2、制度建立 (3分) 3、管理评估 (2分) 4、人员参与 (3分)(二) 科室团队创建及示