1509甘露醇外渗ppt课件

甘露醇外渗的处理 2015 09 20 甘露醇是临床上常用的高渗性溶液 应用时速度宜快 使其在血浆中迅速达到所需浓度 从而提高血浆渗透压 以形成血浆与脑组织之间的渗透压梯度 使水由脑组织移向血浆 达到脑组织脱水 降低颅压 消除脑水肿的目的 但由于各种原因可致药物外渗到血管周围 既加重了组织的损伤 增加了病人的痛苦 同时又影响了治疗抢救工作 甘露醇外渗的主要原因 1 药物因素与药液的酸碱度 渗透压梯度有关 长期输入高渗性溶液甘露醇可发生血管壁增厚 内皮细胞破坏 血管内淤血 周围组织炎症及水肿等 2 物理因素与环境温度 输液量 液体温度 速度 时间 压力及输液器针头的选择有关 3 血管因素与输液局部血管的舒缩状态 静脉管壁是否发生痉挛 通透性是否增加有关 甘露醇药液渗漏的防护 1正确选择穿刺静脉由于20 甘露醇属于高渗性 刺激性强的药物 宜选择粗大静脉 由远心端向近心端选择穿刺 穿刺时避免同一部位 长时间 多次穿刺 甘露醇药液渗漏的防护 2减少对血管壁的损伤1 提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂 如 硝酸甘油贴 血管扩张剂具有增强局部血流 并中和药物酸性作用 2 使用静脉留置针留置针对血管刺激性小 易固定 减少了穿刺的次数 同时减少了对病人浅表静脉的破坏 甘露醇药液渗漏的防护 3 熟悉药液的性质选择合适的给药方式 适当调节室温及穿刺部位的保暖 提高注射液的温度 4 严格执行无菌操作技术加强工作责任心 经常巡视病人 尤其对意识障碍 感觉丧失 循环不良的病人更需要经常观察 一旦发生渗漏 立即更换输液部位并积极采取治疗措施 甘露醇外渗的处理 使用套管针静滴甘露醇时 应同时用75 的酒精纱布湿敷上段血管 因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效 因此可以预防和减少静脉炎的发生 在使用甘露醇的过程中 一旦出现静脉炎或外渗 应立即给予妥善处理 停止在该处继续输液 抬高患肢 外渗时应选择热湿敷 研究提示 在寒冷环境下 热湿 47 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好 用50 硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷 纱布稍大于组织肿胀面积 2h更换1次 湿敷法 硫酸镁湿敷硫酸镁能舒张血管平滑肌 使痉挛的外周血管扩张 通过镁离子的透入 改善组织与组织间隙细胞的渗透压 达到局部渗出液的吸收和消肿目的 用于甘露醇 多巴胺 化疗药物 垂体后叶素 氯化钾 氯化钙等药物所致的渗漏 方法 将50 硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处 上盖一层塑料薄膜 每2 4小时更换1次 持续湿敷 湿敷法 乙醇外敷95 乙醇可用于葡萄糖酸钙 20 甘露醇 酚妥拉明 5 碳酸氢钠 某些抗生素 复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏 消肿止痛迅速 此法方便 经济 疗效高 无任何毒副作用 湿敷法 山莨菪碱有松弛平滑肌 解除微血管痉挛作用 湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织 使血管平滑肌松弛 局部血管扩张 从而解除静脉血管痉挛 改善微循环 以利于渗漏液体的回吸收 山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效 且无任何不良反应 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合 常用0 25 普鲁卡因或生理盐水局封闭 中西药制剂 照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂 对药物渗漏引起的水肿 淤血 疼痛疗效好 如 烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好 照射疗法 可用红外线照射10min左右 使局部组织干燥 用浸有庆大霉素8万U 654 210mg的纱布敷于外渗处 在用紫外线照射20min左右2 3次 d 可达到预防感染 抗炎收敛 促进微循环的效