锁骨骨折的护理.doc

锁骨骨折的护理术前护理心理护理 本组病例均存在恐惧、紧张、焦虑、担心术后效果等心理问题因此在病人入院后护士需充分了解病情主动关心患者了解其心理状态做好人院术前宣教使患者消除顾虑缓解心理压力以良好的心态积极配合手术治疗术前指导 患者入院后不能立即行整复固定者局部先用 字绷带或锁骨带固定注意松紧适合保持有效固定卧硬板床取低半卧位或平卧位休息两肩垫一小枕使两肩后伸患侧胸壁侧方垫一软枕用前臂吊带悬吊患侧肢体。术前训练患者床上大小便指导患者进高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食多吃新鲜蔬菜水果和适量的水以增强体质提高组织修复和抗感染能力术后护理一般护理 患者术后回病房护士应将患者安置在安静、整洁的病房每小时一次观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度定时测量体温观察术区敷料包括的松紧度伤口渗液肿胀及术后是否有引流装置等情况同时观察患侧上肢皮肤颜色温度感觉有无疼痛等遵医嘱给予预防炎症、止痛、对症治疗。做好体位及基础护理 术后患侧上肢用前臂吊带悬吊于胸前卧位时去枕在肩胛区垫枕使两肩后伸同时在患侧胸壁侧放垫枕防止患侧上肢下垂保持上臂及肘部与胸部处于平行位。同时做好基础护理保持床单位清洁、平整尤其是老年体弱患者。卧床时间长骨突出处垫软枕及按摩防止压疮发生。加强饮食护理 宜进营养丰富、高纤维素的饮食防止便秘的发生。并发症的观察和护理（1）胸部损伤应观察局部有无血肿患者神志、呼吸的频率。如发现憋气、呼吸加快、呼吸困难应警惕气胸的发生及时报告医生、及时处理。(2)气管损伤 主要是锁骨下动、静脉及腋下动脉损伤应观察局部皮下有无血肿、瘀斑、肢体远端动脉搏动及血运等。(3)臂丛神经损伤 要观察患侧上肢皮肤颜色、温度、感觉等。如出现发白或青紫、湿度下降、感觉麻木等异常时及时报告医生对症处理。功能锻练1早、中期骨折急性损伤经处理后23日损伤反应开始消退肿胀和疼痛减轻在无其他不宜活动的前提下即可开始功能锻炼。 准备:仰卧于床上两肩之间垫高保持肩外展后伸位。 第1周 做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动如握拳、伸指、分指屈伸、腕绕环、肘屈伸前臂旋前、旋后等主动练习幅度尽量大逐渐增大力度。 第2周增强肌肉的收缩练习如捏小球、抗阻腕屈伸运动。 第3周增强抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。 2晚期骨折基本愈合外固定物去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。 第12日 患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位身体向患侧侧屈做肩前后摆动身体向患侧侧屈并略向前倾做肩内外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。 第37日 开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习如双手我体操棒或小哑铃左右上肢互相做肩的前上举、侧后举和体后上举。每个动作520次。 第2周 增强肩外展和后伸主动牵伸双手持棒上举将棒棍放颈后使肩外展、外旋避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。 第3周 增强肩前前屈主动牵伸肩内外旋牵伸双手持棒体后下垂将棍棒向上提使肩内旋。 以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。 7.复查时间及指征 术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查了解骨折愈合情况。有内固定者于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者如出现下列情况须随时复查骨折处疼痛加剧患肢麻木手指颜色改变温度低于或高于正常等肱骨干骨折护理常概念：肱骨干骨折系指肱骨外科颈骨折以下2厘米到肱骨髁上2厘米之间的骨折，好发于骨干中部，上部最少。肱骨中下三分之一骨折易合并桡神经损伤，下三分之一易发生骨不连。评估要点：术术术术 前前前前1. 患者一般情况和风险因素：神志、沟通能力、配合能力、坠床等。 2.患者对疾病的心里反应。 3.症状：局部肿胀、疼痛、成角畸形。 4.体征：异常活动、骨擦感、骨折合并桡神经损伤可出现垂腕，手掌指关节不能伸直，拇指不能伸展和手背、虎口区感觉减退或消失。 5.评估患者有无软组织损伤和上肢神经功能及肱动脉有无损伤。 6.术前准备是否完善2. 术后 1.手术经过、手术名称、术中失血、输血、输液情况。 2.患者情绪是否稳定，生命体征是否正常。 3.患者疼痛的情况，评分为（ ）分。 4.伴有桡神经损伤者，观察其感觉运动功能恢复的情况，通过检查汗腺功能，可了解自主神经的恢复情况。 5.患肢的末梢血运情况。 6.如果患者远端皮肤苍白、皮温低，摸不到动脉搏动，在排除石膏固定过紧的因素外，考虑肱动脉损伤的可能，如果前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，可能肱静脉损伤，及时通知医生。环境要求术前保持室内安静，保证患者休息，室内通风1-2次/日，紫外线消毒1次/周术后如果行神经修复和血管重建术后，注意保持室温25度左右。心理护理心理护理心理护理心理护理术前热心接待，耐心解答，肱骨干骨折，当伴有桡神经损伤时，患者伸腕伸指功能障碍，皮肤感觉减退，向患者介绍神经损伤修复的特殊性，告知神经将按每天1毫米的速度由近端向远端生长，短期内症状不明显，鼓励患者，使其看到希望术后解释手术的必要性，消除焦虑情绪、积极配合治疗和护理。卧位指导卧位指导卧位指导卧位指导术前舒适卧位，U型石膏托固定时可平卧，患侧肢体用软枕垫起；悬垂石膏固定式只能取坐位和半卧位，以维持下垂牵引的作用术后舒适卧位，半卧位为宜，平卧位时可予患肢下垫一软枕，使之与身体平衡，促进血液回流，减轻肿胀饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如：鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250毫升，有消瘦、贫血、低血压等全身情况较差者，静脉输注营养物质术后术后禁食水6小时后给予流食，例如：米粥，未排大便前，禁止食产气的食物和牛奶，大便正常后饮食同术前，多食含钙丰富的食物，例如：虾皮等。基础护理基础护理基础护理基础护理术前按护理级别实施基础护理项目，做到“三短六洁”， 预防： 1.每日用温水擦洗患肢促进血液循环； 2.定时变换体位，避免压疮； 3.禁用热水袋，防止烫伤术后1. 按护理级别实施基础护理项目，做到“三短六洁” 2.患肢切口的护理专科护理专科护理专科护理专科护理1. 术前备皮、备血、 2.告知患者麻醉方式和麻醉部位 3.指导患者石膏外固定的注意事项 4.指导患者及家属观察患肢末梢血运的方法（见备注）5.指导并告知患者皮肤护理的重要性皮肤护理很重要，因为桡神经损伤后，引起支配区皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，而且损伤后的伤口已形成溃疡。 预防： 1.每日用温水擦洗患肢促进血液循环； 2.定时变换体位，避免压疮； 3.禁用热水袋，防止烫伤术后1. 生命体征观察：出血异常，通知医生 2.观察患肢切口疼痛情况 3.观察患肢肿胀及末梢血运情况 4.观察患肢切口渗血情况，有无异味 5.术后功能锻练指导：麻醉恢复后即可做患肢上臂肌肉主动收缩活动，做握拳、伸指、屈腕、伸腕即主动耸肩动作10-20次，术后第二天练习肩关节、肘关节；术后一周练习肩关节活动：外展、外旋运动、内旋、后伸运动、肩关节环转、双臂轮转、手爬墙练习健康指导健康指导健康指导健康指导术前知识宣教：向病人及家属介绍关于肱骨干骨折保守治疗和手术治疗的有关知识，鼓励患者增强信心，配合治疗术后.饮食指导：多食营养丰富和含钙多的食物 2.功能锻练： 1）一周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，做握拳、伸指、屈腕、伸腕即主动耸肩动作10-20次，禁止做上臂旋转运动； 2）2-3周练习肩关节、肘关节；4周练习肩关节活动：外展、外旋运动、内旋、后伸运动、肩关节环转、双臂轮转、手爬墙练习 3.出院指导：继续进行功能锻练，出院后3个月、6个月、1年复查X线片护士观察要点： 1.并发症： 1）桡神经损伤：肱骨中段骨折容易合并桡神经损伤，观察上肢指端血供和皮肤温度及感觉情况，如有麻木、感觉异常及时对症处理。 2）血管痉挛的可能：行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，护理措施： 避免不良刺激，严格卧床休息，石膏固定患肢2周，患肢保暖，保持室温25度左右，不在患肢测量血压。 镇痛、禁止吸烟。 一周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。 观察患肢血液循环的变化。检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流