ICU多重耐药菌的预防控制我们在探索中前进步PPT课件

1 ICU多重耐药菌的预防与控制我们在探索中进步 2 随着医疗技术水平的不断提高和发展 院内感染重点科室的增加 积极提高院内感染控制的力度已成为我们当前最为主要的工作任务 医院感染控制已成为全球公共卫生领域的热点问题 最近中东呼吸综合征更是把院内感染推向了风口浪尖 3 ICU耐多重药菌感染存在医患争议 易引发巨额赔偿 且ICU院内获得性耐药菌感染危及患者生命 延长住院时间 增加治疗费用 然而ICU多重耐药菌感染与全体医务人员的行为 与多种仪器设备的使用等密切相关 耐药菌管理是ICU管理中的重点和难点之一 4 一句名言 5 6 多重耐药菌定义 多重耐药菌定义 是指临床上对使用3类或者3类以上的抗菌药物同时出现耐药的情况 7 卫计委要求加强监测的多重耐药菌株 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶的肠杆菌科细菌 ESBLs 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌 MDR PDR PA 8 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 抗生素选择性压力 由于医生过多地使用抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院间甚至社区进行传播 张家界市人民医院 9 传播方式 张家界市人民医院 接触传播 最主要的传播方式 污染的设备 纤维支气管镜 床边监护仪 呼吸球囊 气囊测压表 手电筒 污染的环境 10 国内外防控策略 WHO抵御细菌耐药的6项政策1 制定并执行一套完整的 有资金支持的国家计划 2 加强监测与实验室能力 3 确保不间断获得质量有保证的基本药物 4 规范并促进药物的合理使用 5 加大感染防控力度 6 促进创新和新工具的研发 11 最新MDROBundle 手卫生接触隔离减少设备共用环境清洁主动监测培养洗必泰洗浴 医院感染的组合预防导管相关血流感染呼吸机相关肺炎导尿管相关尿路感染抗菌药物管理 12 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 一 加强多重耐药菌医院感染管理1 重视多重耐药菌医院感染管理2 加强重点环节管理3 加大人员培训力度二 强化预防与控制措施1 加强医务人员手卫生2 严格实施隔离措施3 遵守无菌技术操作规程4 加强清洁和消毒工作 三 合理使用抗菌药物四 建立和完善对多重耐药菌的监测1 加强多重耐药菌监测工作2 提高临床微生物实验室的检测能力 13 为了更好的落实ICU病房的院内感染控制措施 以降低院内感染的发生 保证患者安全 促进危重患者的康复 院感科组织成立了ICU多重耐药菌院内感染规范化管理小组 小组成员有院感科专职人员2人 细菌室2人 ICU院感管理小组4人等组成 严格执行多重耐药菌的预防与控制措施 14 目标 1 持续改进多重耐药菌管理水平 2 建立良好的多重耐药菌合作机制 3 营造积极的学习氛围 4 提高手卫生依从性 5 控制多重耐药菌院内感染发生率 15 一 全员进行手卫生知识培训 积极提高手卫生依从性 二 严格执行接触隔离 三 减少设备公用 四 加强环境卫生学的管理 五 医院感染的组合预防导管相关血流感染 呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染 主动监测培养 六 抗菌药物管理 我院ICU实施的多重耐药菌防控措施 16 一 积极提高手卫生依从性 手卫生是控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济的方法 1 配置合理的手卫生设施 2 使用快速手消毒剂的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少 作用快 不需要水和毛巾 3 ICU成员全员参加手卫生知识培训 17 二 严格执行接触隔离接触隔离 接触隔离的要求 1 首选单间隔离 2 同源集中在ICU旧区管理 3 不与气管插管 深静脉置管 有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间 4 当感染者较多时 将未感染者集中在ICU新区进行保护性隔离 5 悬挂隔离标志 使之醒目 18 改进前标识为悬挂式 改进后标识插卡式 19 三 减少设备共用 减少共用物品 非急诊用仪器 如血压计 听诊器 体温表 手电筒 输液架等 应专用 其他不能专人专用的物品 如转运床 在每次使用后必须用500mg l有效氯溶液消毒 进行床旁诊断 如拍片 心电图 的仪器必须在检查完成后用75 酒精进行擦拭三遍消毒 20 1 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后 细菌室尽快向ICU电话报告 ICU接到电话后执行接触隔离措施 2 院感科专职人员到ICU指导采取有效治疗和感染控制措施 3 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况 直至连续3次 每次间隔应大于24h 多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离 何时开始隔离 何时解除隔离 21 四 环境清洁 院感监测发现ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 手频繁接触的物体表面 是高度危险的 22 ICU中 容易被污染的物表 温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板 旋钮生命监测仪面板 旋钮血压计袖带听诊器 呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器电脑键盘 鼠标电话 23 张家界市人民医院 24 环境清洁要求 病房使用专用的清洁和消毒用品 一个床单位一套擦洗用品 绝不允许交叉擦拭 对患者经常接触的物体表面 设备设施表面 应当每天进行清洁和1000mg l有效氯溶液擦拭消毒 使用过的抹布 拖把必须用1000mg l有效氯溶液浸泡消毒处理 25 五 ICU需要重点防范的医院感染 呼吸机相关肺炎VAP插管相关的血流感染CA BSI插管相关的尿路感染CA UTI多重耐药菌感染MDROs医院感染暴发outbreak 26 呼吸机相关肺炎VAP 床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理 用洗必泰冲洗每2 6小时 深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引 及时倾倒冷凝水 27 严格执行防控要点 对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教育 认真填写导管插入核查表 留置导管时采用最大无菌屏障 用含氯已定 洗必泰 浓度超过0 5 的酒精溶液进行皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉穿刺 每天评估是否需要继续留置中心静脉导管 插管后的维护 包括手卫生 严格的接头消毒 等 28 六 抗菌药物的管理 求医师按照细菌培养结果 选择性使用抗菌药物 严格国家卫计委下发 抗菌药物临床应用指导原则 29 2011年4月7日世界卫生主题日抵御耐药性今天不采取行动 明天就无药可用 30 总结评价 2 ICU的环境卫生得到改善 保洁员消毒隔离意识提高 3 通过培训措施的落实 为ICU全体成员营造了良好的学习氛围 4 医务人员的手卫生依从性在进一步提到 5 ICU的多重耐药菌感染率下降 最后我们从预定的5个目标对整个