血清视黄醇结合蛋白在肝病诊断中的应用.doc

血清视黄醇结合蛋白和前白蛋白在肝病诊断中的应用摘要 目的探讨血清视黄醇结合蛋白（RBP）、前白蛋白（PA）在不同类型肝病诊断中的临床意义。方法用免疫比浊法检测117例不同类型肝病患者及86例正常人的血清RBP、PA水平，用溴甲酚绿法检测血清白蛋白（ALB），并对其中48例急性肝炎患者作动态观察。结果急性肝炎患者入院时血清RBP、PA明显下降，血清ALB下降不明显，治疗一个月后血清RBP、PA明显回升，而血清ALB明显下降；慢性肝炎患者血清RBP、PA、ALB偏低，与正常对照组比较无显著差异；肝炎后肝硬化患者血清RBP、PA、ALB均下降。结论血清RBP、PA可作为反映急性肝损害的敏感指标，优于血清ALB，对肝病的诊断和预后判断有重要参考价值。关键词 肝炎；视黄醇结合蛋白；前白蛋白；白蛋白Abstract: Objective To explore the value of combining detecting of serum RBP(Retinol binding protein) and PA(Prealbumine) in diagnosis of different liver disease. Methods 117 cases of different liver diseases and 86 cases of healthy adults were detected the serum levels of RBP and PA with the method of Immunoturbidimetry and the levels of serum ALB(Albumine) with the method of Bromocresol green . 48 cases of acute hepatitis were observed dynamic. Results The acute hepatitis patients serum levels of RBP and PA declined significantly and serum levels of ALB declined unconspicuously. After they were cured for a month ,the serum levels of RBP and PA ascended distinctly .At the same time the serum levels of ALB declined visibly. The chronic hepatitis patients serum levels of RBP、PA and ALB were little lower. There were no differences for the cases of healthy adults.The serum levels of RBP、PA and ALB of the hepatocirrhosis patients causing of hepatitis all declined .Conclusions The serum RBP and PA which are sensitive indexes reflecting liver damnification are better than serum ALB. It is valuable to measure the levels of RBP and PA in diagnosis and prognosis judgement of liver disease.Keyword : Hepatitis ; Retinol binding protein ; Prealbumine ; Albumine为探讨视黄醇结合蛋白（RBP）、前白蛋白（PA）在肝病诊断中的临床价值，用免疫比浊法检测117例不同类型肝病患者及86例正常人的血清RBP、PA水平，同时用溴甲酚绿（BCG）法检测血清白蛋白（ALB），并对其中48例急性肝炎患者作动态观察。现报道如下：1 材料与方法1.1 研究对象117例不同类型的肝炎患者均为2006年3月2007年5月期间我院及第一人民医院传染科门诊及住院患者，其中男60例，女57例；平均年龄38.6（1062）岁。按2000年西安会议标准1进行诊断分型：急性肝炎48例、慢性肝炎42例、肝炎后肝硬化27例；其中105例为乙型肝炎，12例为丙型肝炎。86例正常对照为来我院体检的健康成人，男45例，女41例，平均年龄38.2（1858）岁，均排除肾、肝功能损害或营养不良性疾病。1.2 检验方法所有研究对象均采空腹静脉血，及时分离血清。在日立7060型全自动生化分析仪上用免疫比浊法测定血清RBP、PA，用溴甲酚绿法检测血清ALB。1.3 检验试剂血清RBP、PA免疫比浊法试剂盒及校准品均使用上海北加生化试剂有限公司的产品；血清ALB溴甲酚绿法试剂盒及校准品使用日本第一化学药品株式会社的产品。1.4 统计学处理检测数据用均值xs表示，两样本间的比较采用t检验。2 结果2.1 急性肝炎组 急性期（入院时）血清RBP、PA均明显降低，且大多数患者均有下降；血清ALB仅有少数患者下降，且下降幅度不大。恢复期（治疗1M后）多数患者血清RBP、PA已明显回升；而血清ALB却下降。2.2 慢性肝炎组 仅有少数患者血清RBP、PA、ALB有轻微下降，与正常对照组比较无显著性差异。2.3 肝炎后肝硬化组 多数患者血清RBP、PA、ALB均有明显下降。表1 各组肝炎患者血清RBP、PA、ALB检测结果及异常率组 别nRBPPAALB含量(mg/L)异常率含量(g/L)异常率含量(g/L)异常率急性肝炎入院时4819.86.395.8%0.130.0491.7%41.35.627.1%治疗1M后4834.95.7*43.7%0.210.05*45.8%32.86.1*56.3%慢性肝炎4238.29.19.5%0.260.0611.9%40.76.311.9%肝炎后肝硬化2714.69.270.4%0.100.0374.1%28.36.988.9%正常对照组8641.68.50.280.0444.24.9各组与正常对照组比较， P0.01，* P0.05。3 讨论目前反映肝功能状态的实验指标很多，但能特异、灵敏反映肝脏功能，判断病情预后的指标并不多。本文通过测定肝病患者血清RBP、PA，并与血清ALB比较，发现血清RBP、PA能更加灵敏、特异地反映肝脏功能损害，在判断病情进展和预后方面具有更大的优势。RBP是体内维生素A（又称视黄醇）从肝脏转运到靶组织的特异转载蛋白，是相对分子质量为21kD的1-球蛋白，半衰期仅为312h2，3。PA又名甲状腺结合蛋白、维生素A转运蛋白，是相对分子质量为61kD的白蛋白，半衰期仅为1.9天，其电泳移动速度比血清白蛋白快，故称前白蛋白，代谢途径与白蛋白相似4，5。血清中的RBP、PA均为肝脏合成，两者与肝脏中贮存的维生素A结合为视黄醇-视黄醇结合蛋白-前白蛋白（R-RBP-PA）复合物后，负责转运维生素A到外周组织，另外PA还能与甲状腺素结合发挥作用2，6。在肝炎患者中，肝脏功能受损，血清RBP、PA均有不同程度降低。当肝细胞损伤时，其合成受到抑制，能早期灵敏的发现急性肝损害，是反映急性肝炎的一个非常灵敏的指标。急性肝炎时，肝细胞急剧损伤，肝细胞合成功能明显降低，因而血清RBP和PA明显降低。经治疗1M后，病情显著好转，显著好转的重要标志之一是肝脏合成功能逐渐恢复，因而血清RBP、PA明显回升。急性肝炎消化道症状往往比较重，进食明显减少，人院时患者血清RBP、PA值显著降低，反映此时可能既有肝脏病变，又有营养不良，许多研究均以血清RBP、PA作为营养状况的观察指标2，7。而白蛋白的半衰期长达21天，即使肝脏停止合成白蛋白8天后外周血中的白蛋白浓度仅降低约20%，故ALB不能象血清RBP、PA那样敏感地反映早期肝损情况，不能作为肝脏合成功能不全的敏感指标7，8。我们的结果也证实：血清RBP、PA值下降幅度与肝脏损伤程度一致，肝损伤越重，降低越明显，肝炎后肝硬化时其值更低。对早期发现血清RBP、PA明显降低的病人应积极加强治疗，阻止病情发展。众所周知，PA的半衰期短于ALB，肝脏疾病时其变化较ALB变化敏感；而RBP的半衰期更短，故较PA及常规肝功能实验有更高的敏感性，能够更加早期发现急剧发生的肝损害2，7。同时动态观察两者的变化，对估计预后亦有很高的临床价值。参考文献1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案J.中华肝脏病杂志，2000；8（6）324329.2 郑红，李旭东，徐娟，等视黄醇结合蛋白检测在临床上的应用J.医药产业资讯，2006；3（9）：3234.3 张保原，阮佩辉，郭翼华，等尿视黄醇结合蛋白在糖尿病肾病早期的诊断意义J国际医药卫生导报，2002；8（5）：62634 Rondana M，Milani L，Merkel C，et al. Value of prealbumin plasma levels as liver testJDigestion，1987；37(2):7278.5 韩志钧，黄志锋，卢业成，等临床化学常用项目自动分析法M第三版沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：119611986 di Costanzo-Dufetel J,Romette