“百练金刚”逃考后的心理辅导文库.doc

“百练金刚”逃考后的心理辅导文库.txt第一次笑是因为遇见你，第一次哭是因为你不在，第一次笑着流泪是因为不能拥有你。 “百练金刚”逃考后的心理辅导 学习过度焦虑伴强迫行为的矫治 宜川中学 金永明 访者基本情况： *伟诗 男 17岁高二学生 有胃出血病史。 辅导来历：伟诗父母经班主任介绍，双双来访，请求帮助。给予家庭教育指导后，感到确有收获，介绍伟诗来访。 心理咨询经历： 此前伟诗接受过一次专业心理咨询，被诊断为抑郁症。咨询师是本市某著名的三级甲等医院心理门诊中的某著名心理医生，寒假期间，伟诗父亲半夜两点排队挂号，但因全家都对其咨询经过和仅用药物治疗的方案不满意，而放弃医嘱。认为咨询中只有5分钟的交谈，却用40分钟做测验，对伟诗没有帮助；而花了几百元钱配的药，只吃过3天，感到一点效果没有，副作用却不小。 个人状况： 出生时因早产特护三天，2岁后被父母送幼儿园长托，4-6岁由祖父抚养，上小学后一直与父母生活在一起。父亲是某单位书记，母亲是营业员，有一定的文化，善于和人打交道，一般不强求孩子做他不愿意做的事，对孩子期望较高，几乎没有打骂过孩子。 小学一直是大队长，学习成绩平平；五年级时突然开始用功学习，追求成绩；七年来，学习成绩始终保持在年级前十名，从无例外。有时愿意与人谈天论地，有时只想一人呆着，对家长反感。 学校，班级情况：学校是区重点高中，所在班级是年级中的重点班。班级学习气氛浓，学习氛围好，学生对自己的学习都非常重视，相互间的竞争激烈；同学间关系较单纯、和睦，相互间的帮助较多；班集体凝聚力较强，班级荣誉感强，同学们“心齐”，班级舆论侧重于学习。 首次辅导印象：身材清瘦，衣着，发式整洁，动作得体，但有无意识的张望动作。表现出紧张、不安；情绪低落，郁闷，但目光灵活，给人一种聪明，好胜的感觉。与辅导员配合较好，对辅导员的提问，要认真思考片刻后，才慎重回答，并且有问必答。 主诉：最近精神无法振作、注意力不集中、全身乏力，说不出原因地烦躁、坐立不安，不能较好地完成作业，担忧学业、常常失眠，并因为视力下降，上学期期末，有半个月没上学，所有考试都没有参加。感觉到“看书时间长影响视力，做眼保健操没有用。”、“我视力下降得厉害，学习成绩下降得厉害，老师又催促我补考，所有同学都等着看我的笑话呢!” 父母观点：高二以后，成绩下降，脾气变大，和父母语言交流减少，变得缺少活泼表情，心情沉重；但未发现与同学来往有什么变化。自己感觉到视力下降，看过几次医生，没有疗效显著的办法，最近特别重视做眼保健操，总是不停地做。 问题的产生与经过： 从他“要学习”追求成绩开始，七年来，无论大考小考一直是年级前十名，是同学们公认的“学习能人”、“百练金刚”。高二第一学期一开始，就感到学习吃力，撑到期中考试，自我感觉到了极限，勉强排到班级第十名，年级19名，但期末考试科目多，范围广，看书时间长视力下降，感觉到自己“百练金刚要完蛋了”。期末大考前半个月，副课考试开始时，就不能上学，在家休息了，直 到新学期开学。自己感觉到，眼睛视力下降、全身虚弱；失眠、吃不下食物，经过寒假休息，上述症状基本消失。客观逃避了考试，主观上感到了一些放松，但开学后，老师要求其补考，他感到“考试就在眼前，逃也逃不掉”、“所有同学都等着看我的笑话呢!”于是上述症状再现。同时感觉到看书时间一长，就眼睛不舒服，视力受影响。来访者就不停地做眼保健操，而且越做越多，虽然自知没有效果、没有意义，但是一拿起书本就要做眼保健操，做了眼保健操，又感到没有时间学习，就越发焦虑不安。 诊断与分析 1、症状评估：见表格一“辅导前”项目： 2、测验及结果： 焦虑自评量表(SAS)测量，标准分总计32；用33道测题的考试焦虑度测验，测验得74分； 考试焦虑自我检查表测量发现焦虑来源，主要集中在担心他人对自己的评价、担心自我意想的损害，其次是担心应试不足，焦虑表现主要集中在思维阻抑方面； 中学生心理健康MHT测量显示，无N，表明测验结果可信，全量表分68，表明总焦虑水平高，范围广。学习焦虑A：8分；过敏倾向E：8分；身体症状F：8分；冲动倾向H：8分；自责倾向D：8分。 中学生学习适应性(AAT)测试发现，该生认知类型是冲动型，记忆类型是视觉型，对自己要求是高的，认为自己考试成绩的好坏是自己能力的高低所决定的，烦恼的只是学习和学校生活。 3、分析及诊断： 伟诗出现的一系列症状见表格(一) “辅导前”项目，都是焦虑的症状表现。学习成绩下降、不能较好地完成作业、为学业担忧、为考试焚心等症状都指向学习；他自我感觉“视力下降、全身虚弱、失眠、吃不下食物”，经过寒假休息，上述症状基本消失，催促补考后，视力问题困扰增重，表明引发其焦虑的原因是学习和考试。焦虑自评量表(SAS)测量，标准分合计32，高于常模29.78+-0.46，考试焦虑度测验74分得分，接近重度考试焦虑；中学生心理健康MHT测量显示，学习焦虑A：8分；因此有理由认为，由认知偏差(对考试看得太重)为基础，和社会因素(社会与家庭对考试的评价)直接引发的学习过度焦虑。 来访者不停地做眼保健操这一动作，是一种重复的、本人也不愿意出现的、自知没有意义又难以控制的行为，并为此而烦恼，可以诊断为强迫行为。 综上所述，来访者是学习过度焦虑为主，伴强迫行为的心理失调。但不属于考试疲劳综合症，不存在面对考试，出现遗忘及生理失调等情况。视力下降，可能是学习过度焦虑的身躯症状，但也不能。排斥用眼卫生问题，应注意医生检查和治疗。辅导目标： 1、通过认知疗法帮助来访者重新认识学习和考试，查找并认识“百练金刚”的非理性想法，消除由此引发的负性情绪和行为。 2、通过放松训练减轻焦虑症状-身虚弱乏力、不能较好完成作业、逃避考试、脾气变大，烦躁不安、失眠、注意力不集中、担忧学业等。治疗强迫行为-眼保健操。 3、用自我暗示法，增强自信心、强化积极的自我意识。克服考试焦虑和“逃避考试”的行为。 辅导过程： 在来访者对心理辅导员建立了信任基础之后，开始矫治。 1、认知辅导：采用直接会面的交谈方式，与来访者一起讨论、分析其症状表现的性质，使其认识到自己病态的情感和行为的幼稚性，是和自己实际年龄、身份不想称的，从而主动放弃这些想法和行为。 心理老师与来访学生谈话记录摘要： 心理老师：你愿意和我谈谈刚进高二时的心情吗?当然，如果你不愿说过去的事，谈谈现在的体验也好。 来访学生：其实没分么可谈的。值得说的是我升高二后变化太大了。我原来无论大考小考，一直是年级前十名，是同学们公认的“学习能人”、“百练金刚”。我从进中学起开始，走出考场时都很自信，可升高二以后就不行了。平时课堂提问和课下讨论，我感到别人比我差远了。现在同学们都赶上了我，我觉得受不了，受到的打击太大，伤害太深。而老师也开始不喜欢我，总表扬别人，补考的题目肯定比别人的考题要难，有意要看看我笑话。 心理老师：高二第一学期期中考试，你在全年级是第几名?年级第几名? 来访学生：勉强排到班级第十名，年级19名， 心理老师：全年级多少同学? 来访学生：685名，14个班级。 心理老师：成绩蛮好。 来访学生：和我想得差远了。我从念书没下过年级前十名。现在感到学习吃力，撑到期中考试，自我感觉到了极限。 心理老师：那是在你们初中。可是我们这所高中是全区优秀学生，你如何知道其它学校的第一名就不如你那个初中的第一名呢?你感到是极限，别人就是“玩”学习吗? 来访学生：这我想过，可是我不甘心。别人，特别是父母，老师不会这样看。 心理老师：你是如何看待老师的呢? 来访学生：其实我也不敢肯定老师是不是喜欢我。可一想到自己的名次下降，就要骂自己，大概还是我自己没用，让老师小瞧了我。 心理老师：如果按这个逻辑，整个高中里只能有十名学生，因为低于前十名都是自己没用，你觉得如何? 采访学生：那当然不是。我也说不清楚自己是怎么回事，反正心理很不舒服。 经过二次谈话，基本扭转看法。来访者感到“学习能人”“百练金刚”只是个虚名、一种“神话”，没有实际意义；同学们真正会笑话的是自己逃避考试，而不是没有保持“百练金刚”的神话；认识到重复不断地做眼保健操，是一种紧张恐惧情绪的表现。 2、放松训练： 体验方法：来访者平躺在心理辅导室长沙发上，心理辅导员说：“现在我来教你如何使自己放松。为此事先必须经过紧张阶段，然后再放松身上的肌肉群。先紧张后放松的道理是让你体验什么叫放松，从而学会如何保持放松的感觉。接着说：“用力绷紧你的头皮，保持紧张、紧张、紧张(约十秒)，现在请不要用力，尽量放松，体验紧张和松弛感觉上的差异放松、放松、再放松。(停留5秒)。 进行放松：下面正式进行放松训练。心理辅导员指导： 第一步：深深吸一口气，再慢慢地把气呼出来。再深深地吸口气，慢慢地把气呼出来。 第二步：绷紧面部肌肉，嘴角用力朝两边拉，紧张、紧张、再紧张，注意面部上的紧张感受。再彻底放松嘴角和面部肌肉，体验放松后的感受，放松、放松、再放松。 如此循环进行，轮流紧张和放松身上的肌肉。 教导来访者学会使用音带，自行放松练习： 指导来访者使用放松音乐及指导磁带，采用平卧姿势，闭眼、深呼吸；从面部开始，经颈、肩，肘、臂、胸、腹、肛、腿到足，逐次收缩，放松。 放松训练的使用： 在心理辅导室进行过一次放松训练后，来访者在放学后和睡觉前各做一次，坚持一个星期后，几乎一直在睡前做放松练习。 3、自我暗示： 在放松训练的同时，在心理辅导员的指导下，通过给自己积极的暗示，加强积极的自我意象，两周以后，减轻了当事人心理症状。 具体方法是： A、先告诉来访者，自我意识，就是自己对于所有属于自己身心状况的认识，由自我认识、自我体验与自我控制三种心理成分所构成。自我认识，是主观的我对客观的我的认知与评价，它要回答的是“我是怎样的一个人”的问题，正确的自我评价对个人的心理生活及其行为表现，对协调社会生活中的人际关系有较大的影响；自我体验，是自己对自己怀有的一种情绪体验，也就是主观的我对客观的我所持有的一种态度。自我控制，是自己对自身行为与思想语言的控制，也就是主观的我对客观的我的制约作用。它解决的是“如何有效地调控自己”等问题。 B、给来访者布置作业：伟诗的十条优点，要求是分别来自自己、家长、老师和同学的、各十条关于来访者的优点。最后，当事人勉强完成了自己写的优点八条；收到来自父母、老师写的优点各十条；来自同学们写的伟诗优点作业没有做。 C、与来访者共同找出他满意的几条优点，如：“头脑灵活，接受能力强”；“好胜心强、自尊心强”“举止优雅，有君子风度”等。 D、让学生懂得暗示对人的影响。 E、背诵优点：要求来访者，每天背诵自己的这几条优点数十次。早、晚在家里大声背诵；在外面时默诵，坚持一周。 F、自我鼓励：增加背诵的内容，内容扩充到自己希望达到的境界，采用积极、良性、褒义的词来表达，自我鼓励，一直坚持。 心理辅导结果： (一)心理辅导三周后见效：当事人症状，见表格(一)“辅导后”项目 (二)随访：两个月后随访，当事人表现详见到表格(一)“随访”项目。 表格(一)下列各项评分系心理辅导员根据掌握的来访者情况，与来访者共同评断，项目所列内容表现最低为1分，满分为10分症状 辅导前 辅导后 两个月后随访 项目 评分及症状表现 评分及症状表现 评分及症状表现 精神无6分 表情缺少活泼，表现 1分 表情可见 1分 表情可见 法振作心情沉重 活泼 活泼 注意力7分 独自写作业，时想入 3分 写作业时会 2分 写作业时 不集中非非，不能较好地完成作业想入非非，但能 会想心事，但能 较好地完成作业 较好地完成作业 乏力 5分 全身虚弱，感到没有 3分 不想剧烈运 3分 不想剧烈 力气，不想动，动作较慢 动，运动后疲乏 运动动，运动后 疲乏 情绪 8分 无缘无故砸东西，砸 4分 忍不住发怪 2分 情绪较平 烦躁 坏了衣柜的侧面；忍不住发叫，用拳头砸桌子稳偶然怪叫 出怪叫，一两天一次；拳头(不会受伤) 砸桌子，拳关节处皮肉损伤 、出血 担忧 8分 为学业担忧，学习自 4分 为学业担忧 4分 为学业担 信心下降，担心所有同学等担心成绩 忧、担心成绩 着看笑话 逃避 10分 不敢面对考试，上学1分 成功参加了 1分 自己说期 考试 期末，主副科课程全部逃避期中考试 中考前仍紧张， ，开学初的补考， 拖延、 但可控制 拒考成功。 视力 8分 自我感觉看书影响视 4分 感觉看书时 3分感觉看书时 下降 力，视力在下降 间长，生会影响视间长，不注意用 力 眼卫生会影视力 失眠 6分 常常失眠，入睡困难 4分 偶然会失眠 2分 失眠情况 ，差不多需要2-3小时入眠 ，伴着放松练习入明显减少 眠 吃不下6分 没有食欲，感到饭莱 4分 食欲不高， 2分 有时有食欲 食物 不香，不太想吃，感觉不太能感觉到饿 饿。 强迫 9分 独自学习时，一拿起 2分 双休日独自 1分 老师反映 行为 书本就要做眼保健操，每1-学习时，做1-3次 在课堂上没有再 2小时做一次；课堂上，差 眼保健操；课堂上做眼保健操，家 不多每节课做一次 不做 长反映在家里很 少做， 嘱其增强自我认知能力；坚持心理训练；加强与同学的联系，多参加集体活动，进一步和谐同学关系；重视体