四物汤配方颗粒联合小牛血清去蛋白提取物治疗缺血性视神经病变的疗效观察

四物汤配方颗粒联合小牛血清去蛋白提取物治疗缺血性视神经病变的疗效观察摘要目的观察四物汤配方颗粒联合小牛血清去蛋白提取物（爱维治）治疗缺血性视神经病变患者的治疗效果。方法选择2010年1月2011年12月在本院行眼底荧光血管造影（FFA）检查，明确诊断为缺血性视神经病变的63例患者，将患者随机分为两组。对照组30例，采用小牛血清去蛋白提取物300mL/d静脉滴注治疗。研究组33例，在对照组基础上给予四物汤配方颗粒治疗。两组均治疗1个月。观察两组患者治疗前后的视力、平均视野缺损情况。结果与对照组患者视力疗效（73.3%）比较，研究组患者视力疗效（90.9%）明显提高，两组差异有统计学意义（P0.05）；与对照组患者比较，研究组患者平均视野缺损改善明显，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法患者入院后采用常规治疗方法：给予妥拉苏林12.5mg、地塞米松5mg球后注射，2次/周，治疗2周。口服肌苷、维生素B1、烟酸脂、维生素E、曲克芦丁（维脑路通）等药物扩张血管，营养视神经。对照组：在常规治疗基础上加用小牛血清去蛋白提取物（商品名：爱维治，济南中信医药有限公司，国药准字H20003820）50mL，加入250mL0.9%氯化钠注射液中稀释后静脉滴注治疗，1次/d。研究组：在对照组基础上，口服四物汤配方颗粒（四川绿色药业科技责任有限公司，批号：20070725，规格：每袋5g，相当生药量15g），每日3袋，水冲服。药物组成：当归、赤芍、熟地黄、川芎。1个月为1个疗程，持续3个疗程4。1.3指标观察观察两组患者治疗前后的视力、平均视野缺损情况。视野使用Octpus自动视野计由德国生产，该软件版本为Peri1.0.2.610。检查采用非动态视野检查的G2策略，得出平均视野缺损（MD）。1.4疗效判定1.4.1视力的疗效标准：采用国际标准视力表检测。显效：视力从眼前指数增为0.1，或从0.02增为0.2，或从0.05增为0.3，视力从无光感或光感不确定增为0.05，视力提高3行；有效：视力从眼前指数增为0.020.05或从0.02增为0.050.1，或从0.05增为0.10.2，或视力从无光感或光感不确定增为0.02，视力提高12行；无效：视力无变化或恶化5。1.4.2视野缺损的疗效标准，显效：视野缺损区缩小30%以上；有效：视野较前扩大；无效：视野缺损无改善。1.5统计学分析所得数据经SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料两组疗效比较用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者视力疗效的比较与对照组患者视力疗效（73.3%）比较，研究组患者视力疗效（90.9%）明显提高，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。2.2两组患者平均视野缺损的比较与治疗前相比较，两组治疗后平均视野缺损面积均有所减小。与对照组相比较，研究组平均视野缺损面积减小更大，病情明显改善，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。3讨论缺血性视神经病变是由于供应视神经的后睫状动脉发生急性循环障碍而出现的视神经缺血、缺氧，造成视神经的损害。缺血性视神经病变好发于45岁以上的中老年人，与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高黏血症及心脑血管疾病有关6。该病症状表现为视力下降、眼前有暗影遮挡或视力丧失；视盘水肿，色泽淡，盘周可见少量出血；与生理盲点相连的视野缺损；眼底荧光血管造影早期视盘部分或全部充盈迟缓，晚期强荧光或荧光素渗漏。中医认为本病的基本病机是目系供血不足，其辨证初期多属气滞络阻；病至后期，多属气血两亏、肝肾不足7。目前治疗方法给予肾上腺皮质类激素、周围血管扩张药治疗，达到抗感染并营养视神经的作用，该方法疗效缓慢并不显著。研究表明，小牛血清去蛋白提取物（爱维治）对缺血性视神经病变有更明显的治疗效果。本研究结果显示，两组患者眼部症状均有改善；研究组患者视力提高效果显著，平均视野缺损疗效较对照组患者改善明显。由此可见，单用小牛血清去蛋白提取物治疗缺血性视神经病变的效果不如与四物汤配方颗粒联合治疗效果显著。小牛血清去蛋白提取物（爱维治）是从小牛血清中提取的一种小分子的生物活性物质，其主要药理作用是增强细胞对葡萄糖和氧的摄取、利用，使葡萄糖的无氧代谢转向有氧代谢，促使能量物质ATP的合成增加，是一种促细胞代谢剂，保持细胞的正常功能，从而使血流增加，有利于恢复神经功能，临床多用于治疗脑血管病。缺血性视神经病变所致视神经损害与脑血管疾病造成的脑组织损害相似，因此笔者选用小牛血清去蛋白提取物治疗缺血性视神经病变。但用其单纯治疗效果不稳定8。研究表明，四物汤配方颗粒与其联合治疗缺血性视神经病变效果显著。熟地黄、赤芍、当归、川芎具有抗血小板聚集，抗血栓形成的作用，并能有效改善微循环；赤芍能凉血、止血、散瘀消斑。当归能补血，治血；川芎能治血行气。这些药物成分改善了眼部缺血的状态，抑制了病情的发展。综上所述，四物汤配方颗粒与小牛血清去蛋白提取物（爱维治）联合治疗缺血性视神经病变有改善临床症状的优势。四物汤颗粒剂在临床应用方便，在临床实践中获得了满意的疗效，具有广阔的临床应用前景。参考文献1郝进.复方樟柳碱治疗眼前部缺血性视神经病变52例J.临床眼科杂志，2005，6（3）：264.2周丽霞，王颖，陶源.前部缺血性视神经病变J.航空航天医药，2008，19（1）：64-65.3赵露，王艳玲，李明铭.前部缺血性视神经病变的眼底荧光血管造影检查J.临床和实验医学杂志，2006，5（8）：1185.4陈志伟，祝彼得，许慧玉，等.四物汤配方颗粒与四物汤对骨髓抑制小鼠造血损伤恢复作用的比较研究J.现代预防医学，2007，34（16）：305-362.5杨磊，王桂红.中西医结合治疗前部缺血性视神经病变23例疗效分析J.辽宁中医杂志，2009，36（11）：1944-1945.6张淳，李志英，詹敏.前部缺血性视神经病变的中西医治疗思路J.光明中医，2008，23（11）：1752-1753.7蒋向丽，杨玉杰