先心介入治疗

先天性心脏病介入治疗 先心病介入治疗的发展 60年代公开发表的临床为Porstmann用于PDA封堵70和80年代Rashkind伞和Bard的Clamshell双伞用于PDA和ASD的封堵 早期治疗存在问题 残余分流器械的耐久性 导管的尺寸较大输送复杂 先心病介入治疗的发展 目前的临床效果显示 PDA和ASD介入封堵的治疗效果显著VSD的介入封堵治疗尚需严格把握适应症PFO的介入治疗越来越引起人们的重视 先心病的介入治疗方法 先心病介入治疗优点 避免了开胸手术的多种并发症合作的小孩甚至不须全麻手术时间大大缩短 手术的安全性及成功率已明显提高住院时间短 先心病介入治疗的效果 大部分先心病可通过介入治疗彻底根治 患儿术后能和正常人一样生活 学习和工作 介入治疗成功率已达98 100 PDA介入封堵术 1992年 1997年Cambier和Masura等先后报道使用普通弹簧圈和Amplatzer镍钛合金蘑菇伞封堵治疗PDA成功目前认为只要PDA患者未发生艾森曼格综合征 均可予以封堵治疗 PDA介入封堵器 PDA介入封堵术 PDA介入封堵术 PDA介入封堵术 适应症1 PDA最窄直径小于10mm2 年龄大于6月 体重大于4公斤3 外科术后残余分流4 大于14mm的PDA 操作困难 成功率低 并发症多 应慎重 PDA介入封堵术 禁忌症 1 依赖PDA存在的心脏畸形2 严重肺高压右向左分流3 败血症 封堵术前一月内有重度感染 术后并发症 溶血封堵器脱落 血栓主动脉狭窄照影剂变态反应残余分流 ASD介入封堵术 ASD是常见的先心病之一 其中继发孔缺损约84 目前介入治疗ASD方法已很成熟 对有适应证的患者而言 已经为其首选治疗方案 ASD介入封堵器 ASD介入封堵术 ASD介入封堵术 ASD介入封堵术 ASD封堵后侧位造影 ASD介入封堵术 适应症 1 年龄大于3岁2 直径大于5mm 伴右心容量负荷增加 小于36mm的继发孔ASD3 缺损边缘距冠状静脉窦 上 下腔静脉及肺静脉的距离大于5mm 距房室瓣大于7mm4 房间隔的直径大于所选伞左房侧的直径5 不合并外科手术的其他心脏畸形 ASD介入封堵术 禁忌症1 原发孔型房缺及静脉窦型房缺2 心内膜炎及出血性疾病3 封堵器安装处有血栓形成4 重度肺高压导致右向左分流5 伴有与房缺无关的严重心肌疾病或瓣膜病 术后并发症 冠状动脉气栓心律失常残余分流异位血栓心脏破裂 VSD介入封堵术 VSD按缺损的部位分为 膜部VSD 目前采用不对称膜部VSD封堵器治疗肺动脉瓣下VSD 非介入治疗指征肌部VSD 此类型室缺多推荐介入治疗 VSD介入封堵术 VSD介入封堵术 适应症 1 膜周部室缺 1 年龄大于3岁 2 对心脏有血流动力学影响的单纯室缺 3 室缺距离主动脉右冠窦大于2mm 无主动脉右冠窦脱入室缺及主动脉瓣返流2 肌部室缺 通常大于5mm3 外科术后残余分流4 其他 心梗或外伤后室缺 VSD介入封堵术 禁忌症1 活动性心内膜炎2 封堵器安置处有血栓形成3 缺损解剖位置不良 封堵器安置后影响主动脉瓣或房室瓣功能4 重度肺高压伴双向分流 VSD介入封堵术 禁忌症1 活动性心内膜炎2 封堵器安置处有血栓形成3 缺损解剖位置不良 封堵器安置后影响主动脉瓣或房室瓣功能4 重度肺高压伴双向分流 术后并发症 照影剂变态反应局部出血 血栓形成及周围血管栓塞心律失常心脏及血管穿孔封堵器脱落 栓塞溶血心肌梗塞感染性心内膜炎 介入封堵术前 完善各项检查 检验项目 医生与家属沟通手术风险并签定介入手术同意书 术前一日备皮 行造影剂和抗生素过敏试验需全麻患儿术日遵医嘱禁饮禁食左上肢建立静脉留置针 介入封堵术后 沙袋压迫伤口 患肢制动行床边心电图 心电监护留取尿标本观察伤口敷料及患肢足背动脉搏动抗生素的使用ASD VSD封堵术后24小时内