膝关节痛针灸案例三则及思考.doc

学习资料收集于网络，仅供参考膝关节痛针灸案例三则及思考 膝关节痛针灸案例三则膝关节疼痛是怎么回事呢？我遇到的膝关节痛的病人常见的有膝关节骨质增生，膝关节滑膜炎、老年性膝关节退行性关节炎，严重的有膝关节积液等，有的是因为劳损，运动损伤，有的是因为痛风，或者中医说的因为风寒引起的风湿痛等。我的一次膝关节痛2007年跟着一行公益人士去贵州深山里支教。支教的地方，身处贵州大山身处，山高林密，从山脚下到达目的地，要翻山越岭，过很多小溪。山上常年都是雾气弥漫，湿度比较大。也不知道是每天要爬山奔波造成的，还是因为当地气候。可能二者都有。反正去到山上的第十天我的膝关节就开始痛了，严重的时候根本不能走路，特别是下山的时候几乎要了我的老命，因为要赶路，翻山越岭，山路要走6-7个小时才能下到山脚下的乡镇上来搭班车。下山的时候，我是搞了一个很大的怪状半支撑，一路皱着眉头死撑才下到山的。那是我的第一次膝关节痛，现在回想起来，当时是不是得了风湿。中医说的风湿。也就是痹症-“风寒湿三气杂至合而为痹也”估计是爬山行走脚发热，又得趟水过河，如此重复几次，这个病就这么得来的。家访的时候，当地的农民很多都有膝关节疼痛病。那我的这个膝关节痛，也是回来好久加上时不时艾灸一下才慢慢好的。我是很久没有记录案例，忙于学新的东西，整理消化。寻找突破口。因为临床似乎进入一个平台期，有些病虽能治愈，但始终没有达到我想要的那么快的效果。所以今年的计划深入学习重温经典中医。那接下来，总结三例针灸治疗膝关节疼痛案例分享给大家。案例一男性，65岁，右膝关节肿痛1星期这位大叔当兵出身，飞行员退休，以往体质都很好，退休以后还能和老同事经常去爬白云山。最近膝关节痛，爬不动了。就诊时，右膝关节肿痛，行走不便，不能爬楼梯，蹲起动作困难。就诊时，右膝关节内侧肿胀，局部红肿，肤温升高。自诉尿酸高，既往就有痛风性关节炎。脉滑数有力，舌红苔黄腻。诊疗：判断为湿热下注，病位在脾经。治疗，第一天，在局部委中穴附近以及血海附近淤络刺血，当场痛减大半，后针刺健侧内关穴，患侧太冲穴，三阴交、阴陵泉，共四穴，留针45分钟。维持以上穴位治疗，痛减肿消，维持五天治疗后，基本痊愈未再来。嘱咐下次再次痛服用中成药四妙丸治疗。案例二72岁 女性，左膝关节外出疼痛，行走不能半月就诊时，患者左侧膝关节外侧，疼痛厉害，轻微浮肿。触诊（膝盖骨）半月板外侧轻触疼痛厉害，推动膝盖骨有摩擦感，活动膝关节有响声。前一天，同事为其局部电针，疼痛稍减，今天仍有下蹲困难，走路跛行无力。X检查提示局部增生，骨刺。舌暗淡，苔白。右脉弦，左脉细涩。诊断：肝肾不足，气血亏虚。治疗予以右侧内关穴为治疗穴，加患侧陷谷，考虑疼痛部位为阳明经以及少阳经，加阳陵泉。对侧肾关穴、曲泉含义为补肝肾之意，共五穴。一次治疗后，后几日未见患者复诊。一周后，复诊，很高兴，说上次治疗后，疼痛基本好了，现在走路多了稍微有些疼痛。维持上方再次巩固一次治疗。嘱咐服用壮腰健肾丸巩固，她不能理解，膝关节痛为什么要吃补肾药？解释一阵才欣然离去。微信随访，至今未再痛。案例三、75岁男性，双脚肿痛1月，行走疼痛不能受力，左侧较重。这个患者以双脚疼痛就诊，以左侧足跟痛为主，就诊时，查看，双脚膝关节以下肿胀，手指按压皮肤有凹陷。左侧脚痛厉害，足跟不能受力，踩地时疼痛放射牵拉至膝关节后外侧。舌胖大，色暗淡，苔白厚腻，脉双脉沉紧。诊断：心肾阳虚，水湿浸淫治疗针右侧心门治疗穴，含义：一以强心，二以全息对应。患侧取太白、三阴交、阴陵泉，对侧肾关穴、复溜穴，共六穴。留针45分钟。留针过程中，患者患侧阴陵泉穴针周围硬币大小区域皮肤冒出小水珠。拔三阴交、阴陵泉针孔冒清水。拔针后让患者下地活动，疼痛少见，但不是非常明显。在他左侧玉枕穴出触及到拇指大小硬结，用3.0粗针解结，留针过程中，让他边活动边跺左脚，力度慢慢加重。跺脚五六次后自觉踩地疼痛感基本消失。第二日复诊，双下肢肿胀较前一天减轻，维持五天疗程，疼痛消失，双脚肿胀基本消除。嘱起必要时再巩固一疗程，担心其心肾有问题。患者自觉无疼痛没有再来，嘱咐回家后用艾叶 花椒泡脚注水泡脚。三例膝关节痛经过一个疗程治疗，最多五天，基本痊愈。西医检查有骨质增生、髌骨软化、痛风等。治疗基本思路基本一致，这个思路来源于董氏针灸杨维杰老师总结的经验，都是都膝关节痛以取内关穴治疗穴。加经络辩证，取相应的输穴做牵引穴。当然，在治疗的过程中我没有完全照搬董氏针灸的经验，加了传统中医的总体辩证结合经络辩证。辨明虚实寒热，才有或补或清，以及刺血等疗法。董氏奇穴的致病思想，解开了我以前上学时学针灸的困惑，因为加入病再某一条经络上，是取多少个穴位来治疗，凭什么依据取。至少要知道多一个穴位，为什么要多加。是一定必要的吗？还是可加可不加的？总结一个应用：治疗痛症，董氏奇穴的经验穴作为治疗穴，一般对此取。加牵引穴，牵引穴位一般为患侧取，含义是把气牵引到患处，气至病所。知道了这个变通的思想，具体的问题就会变通了。要不然死的东西用起来都是死的。也是在上周，一位网友质询我，说她家人有膝关节痛，西医说有增生，要动手术。那我自己目前治疗好多的膝关节痛，大多数再一个星期内搞定的，配合中成药或者中成药。当然，增生太厉害的就不好说了。我建议他还是带家人去做做针灸看看。前一个星期再Q群跟大家分享一个落枕一个星期都不好的病人，这个患者上周五得的病，按摩加局部电针。被搞了一个星期都没缓解。后来找到我，诊断后用了后溪穴。痛在太阳经，脖子活动受限，只下了对侧后溪穴一针立刻缓解。很多人都知道后溪穴治疗落枕，但是如果痛不在太阳经上呢，我试过，有效但没有达到想象的那么有效。我不是学针灸专业的，。毕业工作虽然说后溪穴是治疗落枕的经验穴。如果痛不在太阳经上，效果就没那么好。跟师，如果师傅不跟你讲这些，你只记住后溪穴治疗落枕，很多时候发现效果不会是你想象中的那么好。有时候所谓的秘诀也就是那么一点点变通。有些师傅愿意告诉你怎么去变，很多搞中医的都不轻易说，如果你不主动过问，就更不会说。看伤寒论就有这个体会，他告诉你一个规律，时时都强调变，也告诉你应变处理的方法我是因为工作的需要，不得不在门诊用起针灸。上学时记忆的一点点经络穴位知识基本快忘记了都。为了临床工作，系统复习了针灸学一遍，再加上学习了董氏奇穴。慢慢去应用，变通，才觉慢慢体会到针灸的“神奇”效果。当然，。目前我的针灸水平仍待提高，很多临床问题，都需要慢慢去实践体会，把书本上的知识变成自己治病的技能。至少我知道中医是很活的，辩证，辩的就是变化的证。不能把中