彩超监测热疗联合药物治疗慢性盆腔炎的效果VIP

彩超监测热疗联合药物治疗慢性盆腔炎的效果摘要目的通过彩超监测热疗联合药物治疗慢性盆腔炎，观察其疗效。方法选择2010年1月2012年10我院就诊的慢性盆腔炎患者100例，分为治疗组和对照组，每组各50例，治疗组给予热疗联合药物治疗，对照组给予常规药物治疗，比较两组患者的治疗效果以及症状积分。结果治疗组总有效率86.0%，对照组总有效率64.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），治疗后两组患者的症状积分均有明显改善，治疗组治疗后症状积分优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准所有病例均符合2002年版中药新药临床研究指导原则2，并参照本科统编教材妇产科学第6版3中CPID的诊断标准确诊。临床表现不同程度下腹部及腰骶部坠胀疼痛、白带增多、月经失调、低热、血象升高以及继发性不孕等。妇科检查：子宫压痛，活动差，附件区可触及条索状增粗的输卵管或囊性肿物，并伴有压痛。超声诊断标准：附件增粗，附件区串珠状、管条状液区或混合性囊实性包块或有盆腔包裹性积液等。1.3排除标准排除子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔恶性肿瘤、慢性阑尾炎者；合并其他较严重的内脏疾病者；妊娠或哺乳期妇女；年龄在18岁以下或55岁以上女性；对治疗中自动放弃或不能按规定用药者。1.4方法1.4.1超声检查方法使用GE-LOGIQ7型彩色多普勒超声显像仪，经阴道超声探查，探头频率为58MHz，嘱患者排空膀胱，采取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂后套入避孕套中，再缓慢置入阴道，探头紧贴穹隆部对子宫及双附件区进行多切面仔细观察，探测是否存在附件区条索状增粗的输卵管，串珠状、管条状液区或混合性囊实性包块或盆腔包裹性积液等，观察其形态，测量其大小，观察子宫旁组织的超声改变，盆腔积液等情况。1.4.2治疗方法对照组：给予口服广谱抗生素头孢克肟胶囊0.2g，2次/d，7d为1个疗程，服用2个疗程；甲硝唑500mg，2次/d，14d为1个疗程；妇科千金片，6片/次，3次/d，14d为1个疗程，连用2个疗程。治疗组在对照组基础上加用热疗，应用KJ-9000型微波热疗仪，患者治疗前除去身上金属及磁性物品，尽量少喝水、少排尿，仰卧于体外热疗系统治疗床面，治疗部位盖纯棉织物，控制温度在40.641.6，不超过42，防止烫伤。每次治疗时间60min，每日治疗1次，810次为1个疗程，一般12个疗程。月经期暂停治疗4。在治疗过程中，治疗组每个疗程中期、结束时各超声监测1次，治疗14d监测1次，2个疗程者依此类推。1.5疗效判定标准1.5.1积分判定标准参照中药新药临床研究指导原则中CPID的症状积分评定标准，子宫活动受限、压痛，输卵管呈条索状压痛，子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，各5分；下腹、腰部酸痛下坠，各3分；带下增多，疲乏，经期腹痛，各1分；病程每增加1年加0.5分。症状积分：积分15为重度；10积分95%；显效：症状体征明显减轻，白带检查、血象恢复正常，妇科检查和超声检查盆腔包块缩小2/3以上，积分降低70%95%；有效：症状体征减轻，白带检查、血象基本恢复正常，妇科检查和超声检查盆腔包块缩小1/3以上，积分降低30%69%；无效：症状体征未减轻，妇科检查和超声检查盆腔包块缩小1/3以下或增加，积分降低30%。总有效=痊愈+显效+有效。1.6统计学方法采用统计软件SPSS13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数标准差（xs）表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效比较对照组总有效率为64.0%，治疗组总有效率为86.0%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后均有明显改善，但是治疗组改善的更为明显，且与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3讨论CPID是妇科常见多发病，现代医学认为，慢性盆腔炎与其它内脏感染不同，大多有逆行感染致病，多累及到子宫、双侧附件、子宫旁结缔组织、盆腔黏膜等。由于妇女生殖器官处于腹腔最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或炎性包块形成5。长期慢性炎症刺激使器官周围组织形成瘢痕粘连，纤维结缔组织增生，局部血液循环障碍，从而出现下腹痛、月经失调等临床症状，以往单纯药物治疗有时很难达到治疗目的，我院采用药物治疗的基础上，联合热疗治疗CPID，通过彩超监测来观察疗效。因女性的盆腔往往受到需氧以及厌氧菌的混合感染，而出现炎性细胞浸润，我院联合应用广谱抗生素，头孢菌素、甲硝唑等，对厌氧菌、部分杆菌、部分球菌等有良好的抗菌作用6。中药应用妇科千金片，具有清热除湿、补益气血、活血化瘀的功效。本研究中治疗组50例CPID患者采用热疗联合药物的治疗方式，通过超声监测发现：治疗中期（45d），患者症状体征明显减轻，症状积分明显下降；而超声监测附件增厚、附件区串珠状、管条状液区或混合性囊实性包块等无明显变化或略有缩小；而对照组患者症状体征减轻不明显，超声监测亦无明显变化。治疗1个疗程（810d），治疗组症状体征进一步减轻，症状积分进一步下降，超声监测附件增厚、盆腔包块等明显缩小；对照组症状体征开始减轻，症状积分开始下降，超声监测附件增厚、盆腔包块等略有缩小或无明显变化。治疗14d：治疗组症状体征明显减轻甚至消失，症状积分明显下降，超声监测附件增厚、盆腔包块进一步缩小甚至消失；对照组症状体征明显减轻，症状积分进一步下降，超声监测附件增厚、盆腔包块等亦缩小甚至消失。若效果不满意，可继续下一个疗程治疗，一般治疗12个疗程，通过超声监测发现，治疗组热疗联合药物治疗，利用热疗具有的热效应及高频电磁场效应，达到增强盆腔血液循环，调节局部代谢，既能使药物快速到达病处，又能改善局部营养，提高组织再生能力7-8，而且有加快代谢产物及炎性产物排泄作用，起到杀菌、消炎、提高白细胞吞噬功能，促进水肿吸收和消退，改善局部疼痛与炎症症状，使增厚、增粗的附件组织黏连消退，包块缩小。经过12个疗程超声监测，治疗组总有效率达86%，对照组总有效率为64%，治疗组疗效明显高于对照组；而且治疗后两组症状积分比较有显著性差异（P0.05）。热疗联合药物能有效地减轻慢性盆腔炎的症状，抑制病原菌生长繁殖，增强人体免疫功能，两者相得益彰，得到较好治疗效果。综上所述，盆腔超声检查是妇科诊治CPID过程中首选的诊断手段，它可以直接反映盆腔病变的状况9，开展超声监测目的在于动态观察疗效，把超声检查运用到临床治疗当中，为临床提供动态、准确的诊断和治疗依据，辅助临床判断药物在盆腔局部扩散和吸收效果，对热疗与药物联合治疗CPID的效果进行监测，以便随时调整治疗方案，进一步总结联合治疗规律，提高疗效。超声监测热疗联合药物治疗CPID具有无创伤、操作方便、价格低廉等优点，值得临床推广应用。参考文献1解军波，李萍.冬青属植物化学成分及药理活性研究进展J.中草药，2008，33（1）：85-88.2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002：245-246.3乐杰.妇产科学M.5版.北京：人民卫生出版社，2002：302-304.4汤海霞.中西医结合治疗慢性盆腔炎48例J.江苏中医药，2007，27（9）：44.5孙晓玮.中药保留灌肠配合中药热奄包治疗慢性盆腔炎疗效观察J.湖北中医杂志，2012，34（3）：44-45.6熊小林.中西药联合治疗慢性盆腔炎的疗效观察J.临床合理用药，2012，5（10）：32-33.7杨丽波.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎80例临床体会J.齐齐哈尔医学院学报