爱婴医院复核师资培训产科组PPT课件

1 2 听取医院领导爱婴医院工作汇报15分钟围绕爱婴医院十条标准汇报应注意床位数 分娩量 剖宫产率等 3 要求 每年对全体医护人员进行必要的管理和技术培训80 以上的产 儿科医护人员能正确回答80 以上有关母乳喂养的问题 4 检查方法 抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核 2名产科医生 2名儿科医生 2名儿科护士 1名助产士 3名母婴同室的护士 笔试 医生与护理人员问卷内容不同 各有侧重点 要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力评分标准 80分及格 80 医务人员通过 可得4分 5 抽查10份病历 2014年某月剖宫产3份 正常产3份 母婴分离3份 糖尿病1份 母婴同室 母乳喂养要有医嘱 早接触 早吸吮情况 要有记录 6 加奶的适应症 儿科病程有加奶适应症 有临时医嘱 如 加奶10ml 加5 葡萄糖水10ml 有加奶护理记录 如13点加奶10毫升 新生儿大小便次数记录 新生儿体重的观察记录 7 抽查5份母婴分离的病历 母婴分离的原因记录在病程记录里 护理记录 母亲开始挤奶的时间 方法 奶的储存 8 有降低剖宫产率的制度及措施检查制度落实情况查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本 近3年非医学需要剖宫产率是否逐年降低了解2012 2014年剖宫产率检查方法 查看文件 询问医务人员制度的落实情况 9 分值统计 10 检查方法 观摩了解相关人员掌握母乳喂养知识情况 抽取部分医护人员对母乳喂养规定 知识 技能进行考核询问医护人员如何开展母乳喂养宣教工作 查看孕妇学校现场 应有场地 有设施 有专人负责 课表公布于众 查阅年度授课记录 现场询问和电话回访一定数量的孕产妇 各占50 在产科门诊 孕妇学校 产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况 查阅剖宫产登记本或分娩登记本 近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低 11 二 对全体医护人员进行必要的管理和技术培训 一 每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次 6分 3 每年对产科 儿科 行政 后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训 时间不少于3小时 2分 12 二 80 以上的产科 儿科医护人员能够正确回答80 以上的有关母乳喂养问题 4分 1 产科 儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能 2分 2 母乳代用品销售管理办法 1分 3 促进母乳喂养成功的十项措施 1分 13 三 将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇 一 通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能 6分 1 通过产科门诊 孕妇学校 产科病房等途径 对产妇进行母乳喂养知识和技能教育 2分 2 住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教 2分 3 孕妇学校有固定场地 具备必要的设施设备 宣传资料 培训教材和课程安排 2分 14 二 100 的孕产妇接受过母乳喂养的宣教 80 以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个 4分产科组2分 母乳喂养宣教知识要点 1 母乳喂养的好处 2 什么是纯母乳喂养 6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要 3 分娩后皮肤早接触 早开奶的重要性 15 4 24小时母婴同室的重要性 5 产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势 6 按需哺乳的重要性 7 如何保证产妇有充足的乳汁 8 特殊情况如艾滋病 病毒性肝炎等的母乳喂养 9 产妇上班后如何坚持母乳喂养 16 四 帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养 二 促进自然分娩 近3年非医学需要剖宫产率逐年降低 1 做好宣教 促进自然分娩 降低非医学需要剖宫产 6分 17 注意点 两个一票否决 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品医院所需奶粉应从零售渠道购买 不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助 18 注意点 5个80 必须达标 80 以上的产 儿科医护人员能够正确回答80 以上的有关母乳喂养问题480 以上的孕产妇能够正确回答9个问题中的7个80 以上的产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法480 以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养10 19 注意点 1个90 必须达标 90 以上的新生儿在出生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮 皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟2 20 注意点 2个100 必须达标 100 的孕产妇接受过母乳喂养的宣教4在母婴同室内 100 母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶 奶嘴或安慰奶嘴5 21 爱婴医院 降低孕产妇死亡率 婴儿死亡率 强化医护人员的业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监督剖宫产率 会阴侧切率 催产素使用率 纯母乳喂养率 0 6月 新生儿疾病的筛查 出生缺陷的监测 母亲安全 儿童优先 22 产科质量与母乳喂养 23 促进自然分娩降低剖宫产率提高母乳喂养率 24 我国目前现状 我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降 但剖宫产率及母乳喂养率低爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能 促进自然分娩降低剖宫产率提高母乳喂养率 25 促进自然分娩 提高助产技能降低无医疗指证剖宫产 孕妇要求剖宫产 各医疗机构孕妇疾病种类不同 校正后剖宫产率列入产科质量评估指标 26 非医学指征的剖宫产率逐年上升 剖宫产史再妊娠问题 剖宫产术对母乳喂养影响 27 强调安全降低初次剖宫产我国制定了剖宫产术相关规范避免无医疗指证剖宫产 教育 咨询 该孕妇一次剖宫产史 孕17周诊断 前置胎盘 胎盘植入 孕35周择期再次剖宫产 28 WHO 剖宫产术的调查 9个亚洲国家 107950名孕妇参加总C S 27 3 阴道助产率3 2 中国46 2 无指征占11 7 明显高于日本 19 8 和印度 17 8 C S发生率均上升 我国最为显著 部分地区达80 以上 LumbiganonP etal MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007 08 J Lancet 2010 375 9713 490 499 29 中国农村剖宫产率呈现明显上升 针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查 中国农村初产妇的剖宫产率由1991年1 4 上升到2003年的17 近几年来仍呈现上升的趋势 2006年以后 部分地区农村剖宫产率达到了50 以上 KlemettiR CheX GaoY etal CesareansectiondeliveryamongprimiparouswomeninruralChina anemergingepidemic J AmJObstetGynecol 2010 202 1 65 e1 6 龙翔 陶芳标 黄锟 安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素 J 中华流行病学杂志 2009 8 30 8 870 971 30 提高助产技能 不断降低剖宫产率 2014年 北大一院CS率在40 以下 北医三院CS率在30 左右提高助产技能 加强医务人员助产技能的培训减少会阴侧切术提高臀位外倒转技术提高产钳和胎吸助产技术肩难产正确处理加强剖宫产后阴道试产技术 31 孕期营养指导体重管理减少巨大儿 低剖宫产率 妊娠前咨询 如饮食 运动 使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重妊娠期饮食 运动指导 帮助孕妇达到指南推荐的体重增长 以降低其孕期并发症 改善母婴远期健康产后保健指导 尤其GDM和其他具有高危因素产妇 改善远期健康 32 不同孕前BMI的体重增长推荐 BMI 体重 kg 身高 m 2 49 孕妇体重增长超过推荐范围 WeightGainDuringPregnancy ReexaminingtheGuidelines IOM2009 33 中国母乳喂养的发展目标 中国儿童发展纲要 2001 2010年 明确指出0 6个月婴儿纯母乳喂养率达到50 以上 34 母乳喂养在中国 联合国儿童基金会 2005 2009 中国0 6个月婴儿纯母乳喂养率为28 国内调查数据之间存在很大差异 2013年 全国8城市母婴营养调查 数据显示 0 6个月婴儿纯母乳喂养率为43 9 混合喂养率为44 7 李子一 宁一冰 马德福等 中华围产医学杂志 J 2013 7 416 421 35 母乳喂养的建议 中国营养学会妇幼分会 母乳是6个月以内婴儿最理想的天然食品 按需喂奶 每天喂奶6 8次 婴幼儿喂养全球战略 在最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养 随后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的辅食 以实现婴儿的最佳生长 发育和健康 36 母乳喂养的重要性 母乳喂养是大自然赋予的神圣权利 任何人不得侵犯母乳是婴儿最理想的天然食物 是婴儿生存的保证母乳喂养帮助父母养育一个健康聪明的孩子 37 母乳是婴儿最佳营养来源 母乳具有生物学特异性母乳在婴儿喂养方面有着独特优势母乳是新生儿最理想的食物母乳不能作为首选时 捐献母乳作为替代喂养 38 母乳的抗感染 各种免疫细胞 巨噬细胞 吞噬病原菌 释放细胞因子 促进树突状细胞分化 刺激T淋巴细胞活化 中性粒细胞 淋巴细胞 抗感染作用 干细胞等何振娟 中华围产医学杂志 2014年7期Humanmilkcomposition PediatrClinNorthAm 2013 60 39 母乳的抗感染 蛋白质 蛋白质 乳铁蛋白 初乳中高 促进铁吸收 抵御病原菌 粘蛋白sIgA乳汁中主要免疫球蛋白溶菌酶乳清蛋白促进肠道双歧杆菌定植 生长何振娟 中华围产医学杂志 2014年7期 40 乳汁抗感染作用 脂质 甘油三脂 游离脂肪酸 FF 等 糖类 低聚糖双岐杆菌增殖 其他生物活性因子 生长因子TGF CD14 IL 10 41 母乳喂养的好处 婴儿 完美的婴幼儿营养 母乳营养均衡 配比最佳 在婴儿生长发育的不同阶段 母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要 免疫 母乳中含有免疫物质及免疫调节因子 可增强婴幼儿的抵抗力 降低各种感染的风险 易于消化 母乳以乳清蛋白为主 其中的酶和其他物质既利于婴儿的消化又利于营养物质的吸收 智力发育 母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育 远期健康影响 有利于婴儿健康发育 降低成年肥胖 糖尿病等慢性疾病发生风险 42 母乳喂养的好处 母亲 体重恢复 母乳喂养消耗更多热量 有助于产后体重恢复 健康 母乳喂养降低乳腺癌 卵巢癌及骨质疏松发生风险 简洁 方便 干净 经济母乳是无法替代的 43 肠道菌群对人体生理机能起极其重要作用 代谢作用 改善消化 产生短链脂肪酸和维生素 提供微量营养素 代谢胆汁酸 降解纤维 粘液营养作用保护作用 定植抵抗 免疫稳态 提高屏障效果 排毒 44 早期肠道菌群 无菌 遗传因素 接种母体 环境的微生物 分娩方式 饮食影响 母乳配方奶断奶过渡到成人 产前 出生 四天 4 6个月 45 不同喂养方式对肠道菌群的影响 母乳喂养 母乳含有双歧杆菌 母乳中的寡糖分子 益生原 促进双歧杆菌生长 人工喂养 不含有双歧杆菌 缺乏促进双歧杆菌生长的物质SwansonD IndigenousFlora InFeiginRDetal eds TextbookofPediatricInfectiousDiseases5thed Philadelphia WBSaunders 2004 107 114 GueimondeM etal Neonatology2007 92 64 66 46 剖宫产导致肠道菌群异常 自然分娩 暴露于母体菌群 阴道及肠道排泄物中的细菌 环境中的细菌 剖宫产 手术部位 环境的消毒 抗生素的使用 未接触母体菌群 细菌主要源自院内菌群 47 剖宫产婴儿肠道菌定植迟缓 一项观察期较长的研究结果显示 母乳喂养条件相似的自然分娩组和剖宫产组相比较 剖宫产婴儿肠道双歧杆菌定植延迟180天 48 泌乳功能的建立 泌乳I期 孕期乳腺细胞 腺体组织及乳泡细胞 为泌乳准备的时期泌乳II期 始于产后30 40小时 乳腺细胞开始大量分泌乳汁的时期建立泌乳 少量到足量和维持泌乳阶段 Production乳汁生成 Establishmentoflactation建立泌乳 Maintenanceoflactation维持泌乳MilkRemoval乳汁排空 49 早开奶 1小时内 产房支持 母乳喂养早开奶 生后10分钟vs4 6h 增加哺喂频率能够延长哺乳持续时间 早开奶效果最佳 产后2小时内哺乳与4小时内哺乳相比 泌乳II期启动时间缩短24小时 50 产后母乳喂养管理 Skin to skin母婴皮肤接触 Roomingin母婴同室 Parentaleducation婴儿父母宣教 Lactationadvicesupport母乳喂养咨询指导 Noformula不加配方奶 Reducedpacifieruse限制安抚奶嘴 Dischargeplan出院计划 Educationonexpressiontechniques吸乳方法指导 ABM 美国母乳喂养医学会 51 乳房的排空 婴儿吸吮刺激乳头 信号传导至海马回 海马回的垂体后叶释放催产素进入血液循环 催产素引发腺泡收缩 婴儿由非营养性吸吮转为营养性吸吮 吸出乳汁 供 求 52 刺激喷乳反射 成功喂养两个因素 刺激喷乳反射 乳汁排空频繁吸吮按需哺乳母婴双方具有神经 生理发射功能婴儿不定时 频繁地吸吮乳头是刺激乳汁分泌的动力吸吮次数 强度 持续时间与乳量分泌密切相关 正确含接姿势防止乳头皲裂 53 母乳不足时 怎么办 美国儿科学会鼓励所有的母亲纯母乳喂养 在母乳不能作为新生儿喂养首选时 捐献母乳能够作为替代喂养 建立母乳库是收集捐献母乳的重要方式 重视我国母乳库的建设SectiononBreastfeeding Breastfeedingandhumanmilk pediatrics 2012 129韩树萍等 中华围产医学杂志 2014 54 小结 母乳是婴幼儿最佳的营养来源 是其他代乳品无法替代的 最初的6个月内应坚持纯母乳喂养 剖宫产肠道菌群定植迟缓 影响免疫系统的发育成熟 母乳特殊的组成可改善剖宫产儿的肠道菌群的发育促进及提高0 6月婴儿纯母乳喂养率避免无医疗指证剖宫产 减低剖宫产率 55 常见母乳喂养中的母亲问题 56 新妈妈母乳喂养难在最初几天 宝宝 出生后的认母 早吸吮 早开奶 吸吮初乳 适应母亲的乳房 妈妈 累 需休息 初乳 少 精 灰色 粘稠看不起 没奶 不顶饿 吃不饱 医务人员 低血糖 增加新生儿黄疸 加奶 57 树立信心很重要 1宝宝出生时自带粮食和水分 2宝宝胃容量随母乳分泌量增加而增加 相互适应 3人类后代出生后需要的是免疫物质 免疫球蛋白 不用担心宝宝不够吃 58 新生儿胃容量很小 第1天5 7ml第2天10 13ml 第3天22 27ml第4天36 46ml 第5天43 57ml第7天40 60ml 1天同弹珠 3天相当于乒乓球 5天同弹珠相当于鸡蛋大 10天100ml6个月200ml 59 最初几天的任务 儿认母适应妈妈的房吸吮初乳 排除胎便减轻黄疸的发生刺激乳汁的产生 初乳过渡乳成熟乳 60 可以使用母乳替代品的医学原因 不应接受母乳喂养的特殊婴儿母乳喂养虽是最佳选择 但在一段时间内需添加其他食物人工喂养的母亲暂时不可母乳喂养的母亲仍可以母乳喂养 但应注意母亲的健康对新生儿有感染风险的患病母亲母亲用药时的母乳喂养 61 不宜母乳喂养的母亲 权衡哺乳对母婴的安全和危害性 结合病情对身体健康的影响 母亲身心能否承受哺乳等因素做出正确选择 62 不应接受母乳喂养的特殊婴儿 患有半乳糖血症的婴儿 需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 患有槭糖尿病的婴儿 需要特殊的没有亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶 患有苯丙酮尿症的婴儿 需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方 63 母乳喂养虽是最佳选择 但在一段时间内需添加其他食物 婴儿出生体重 1500克 极低出生体重儿 早产儿 妊娠32周的婴儿 可能发生低血糖血症的婴儿 如低出生体重儿 早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿 患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿 64 母乳喂养或者人乳库乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况 新生儿出生后的血糖监测及处理 1母体血糖控制情况2胎儿分娩方式3胎儿大小转儿科 母婴同室内 生后即监测 Q0 5h 1h 2h监测指标 2 2 2 6 2 8 3 0mmol L早开奶 早吸吮的前提下 监测血糖 出现低血糖 5 糖5 10ml口服 少量多次 动态监测 65 人工喂养的母亲 艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养 如果替代品喂养是可接受的 可行的 可负担的 可持续的 并且安全的不能满足上述任何条件之一 应纯母乳喂养6个月 原则 提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养 66 暂时不可母乳喂养的母亲 严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的 比如败血症 型疱疹病毒感染 所有皮损都治愈前 婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房 母亲在服用以下药物时 镇静类精神治疗药物 抗癫痫药和阿片类药物 以及他们的混合物 引起困倦 呼吸窘迫等副反应 有更安全选择 尽量避免服用此类药物 67 暂时不可母乳喂养的母亲 巨细胞病毒感染的母亲母乳喂养是婴儿巨细胞病毒 CMV 感染的重要来源 早产儿亦是如此 母亲在CMVIgM阳性时 不母乳喂养 CMVIgM转阴 CMVIgG阳性后 行母乳喂养母乳经 20 冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性 68 暂时不可母乳喂养的母亲 放射性碘131 尽量避免接触 已接触 2个月后可继续母乳喂养 碘酊或碘制剂 伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂 如聚乙烯吡咯酮碘 化疗药物 在化疗期间传染病急性传染期 隔离期 定时吸出母乳 吸毒或静脉注射毒品 戒毒前 69 仍可以母乳喂养 但应注意母亲的健康 药物使用 如果母亲单次服用咖啡因 阿片或大量饮酒后 建议 母亲挤出母乳弃去母亲使用酒精 阿片类 苯二氮卓类药物以及大麻 母亲和婴儿进入镇静状态 鼓励 提供机会 支持母亲戒掉这些有害物质 母亲患成瘾性疾病 如抽烟 饮酒或用药物 母乳仍然是多数婴儿的食物选择 70 仍可以母乳喂养 但应注意母亲的健康 乳房脓肿 可以用健侧乳房进行喂养 开始治疗后 即可双侧喂养 乳腺炎 直接喂养疼痛 可挤出母乳进行喂养 以避免乳腺炎继续发展 乙肝 婴儿应在生后24h内 最好12h内 注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 双重免疫 丙肝 急性期不哺乳结核 根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理 71 仍可以母乳喂养 但应注意母亲的健康 肺结核 密切接触传播 活动性肺结核不应该哺乳 已经接受大约2周的正规的抗结核治疗 在内科医生或公共卫生的官员评估不再有继续播散的趋势 可母乳喂养婴儿出现黄疸 发热或HIV感染症状 不注射BCG结核杆菌是否会进入乳汁目前尚不明确 AAP的 母乳喂养医生手册 2006年 72 帮助患病母亲进行母乳喂养 1 解释患病期间继续母乳喂养的益处 2 减少母婴分离 创造条件使母婴共处 继续母乳喂养 3 患严重疾病 完全不能照顾自己的孩子 如母亲意识丧失 或母亲极度不适 母乳喂养存在困难或母亲不愿继续喂奶 建议 挤奶 同平日喂奶次数 2h 3h一次 用杯子喂哺 或必要时喂配方奶 杯子喂奶 73 母亲感染 大多数病症只要妈妈恰当处理 都不应成为放弃母乳喂养的原因 母亲患病时 体内即产生抗体 婴儿在哺乳时从乳汁中可以获得 这是对婴儿最好的保护 母乳喂养并不增加婴儿患病的机会 74 母乳喂养并不增加婴儿患病的机会 可使婴儿持续受益 保持健康 获得最佳的营养 有助于生长发育 75 对新生儿有感染风险的患病母亲 一 肝炎1 甲肝粪口传播 急性期隔离时 暂时停止母乳喂养 挤奶保持泌乳 婴儿接种免疫球蛋白 隔离期过后继续母乳喂养 2 丙肝1 3 1 2的母婴传播发生在宫内母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异 76 对新生儿有感染风险的患病母亲 3 乙肝血液传染乳汁中病毒 血液母亲是携带者母乳喂养与奶瓶喂养比较 没有增加婴儿感染的额外危险 新生儿生后尽早接种疫苗 出生12h内 和免疫球蛋白 可以母乳喂养 77 对新生儿有感染风险的患病母亲 乙肝妈妈实行母乳喂养时 应注意 1 喂奶前洗手 擦拭乳房 2 乳头皲裂或婴儿口腔溃疡 暂停母乳喂养 3 孩子和妈妈的用品隔离 毛巾 脸盆 喝水杯子等独立用 4 婴儿定期检测乙肝抗原抗体 5 监测母亲肝功能 78 产时并发症母乳喂养 1产后出血的母亲 生命体征平稳 母亲愿意接受婴儿的喂养 可以母乳喂养 2重度子痫前期 子痫 的母亲 在监测母亲血压的同时 鼓励与婴儿的同步休息 母亲不宜过劳 安排助手协助照顾 可母乳喂养 3剖宫产的母亲 对婴儿做出反应时 鼓励早吸吮 早开奶 第一天 母亲仰卧位 婴儿在母体一侧俯式吸吮 麻药消失后 侧卧位哺喂婴儿 24小时后离床活动时 可抱球式哺喂婴儿 术后尽早让婴儿频繁吸吮 可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养 79 妊娠合并症的母亲 1 妊娠高血压疾病 抗高血压药物多数可经乳汁分泌 副作用很少 其中甲基多巴 普奈洛尔使用安全 其他同类药物的安全性尚无临床验证 需监测新生儿心率和血糖 2 妊娠糖尿病1 鼓励纯母乳喂养2 泌乳素可让母亲放松 嗜睡 缓解精神压力以及各种症状3 减少婴儿成年后患糖尿病的风险 4 减少胰岛素用量 5 胰岛素分子大 口服降糖药 消化道被破坏 不易进入乳汁6 监测母血糖水平 调整降糖药 注重个人卫生 保护好乳头不受感染 80 妊娠合并症的母亲 3 甲状腺功能亢进 hyperthyroidsm 哺乳期首选 甲巯咪唑 他巴唑 20 30mg d二线用药 丙硫氧嘧啶为 肝脏损害 产后服用300mg 日是安全 哺乳后分次服用 监测母甲状腺功能 调整用药 4 甲状腺功能低下 甲减有遗传倾向 母亲仍可应用甲状腺素替代治疗母乳喂养不是禁忌 定期检测婴儿的甲状腺功能 81 母亲用药时的母乳喂养 多数药物 少量进入母乳 少数药物影响婴儿 大多数情况下 停止母乳喂养风险 药物风险 很少因母亲用药而必须停止母乳喂养 母亲用药对早产儿及 2个月龄婴儿影响可能性较大 最好选择不影响母乳喂养的药物 82 母亲用药时的母乳喂养 哺乳期用药的基本原则1医生指导下 有明确用药指征 用药2用有效最小剂量 不能随意停药或加大剂量 3在不影响治疗效果的情况下 应用进入乳汁