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中共 纪律检查委员会 调 查 笔 录 第 第 次 共次 共 页页 时时 间间 年年 月月 日日 时时 分至分至 时时 分分 地地 点 点 调调 查查 人 人 记录记录人 人 被被调查调查人 人 性性别别 年年龄龄 民族 民族 籍籍 贯贯 省省 县县 文化程度 文化程度 政治面貌 政治面貌 工作工作单单位 位 职务职务 电话电话 调查调查内容 内容 问问 我 我们们是中共是中共 纪纪委工作人委工作人员员 现现依照法律及依照法律及纪纪律律规规定 向你定 向你调调 查查有关情况 希望你本着有关情况 希望你本着实实事求是的事求是的态态度 如度 如实实回答我回答我们们所提出的所提出的问问 题题 作 作伪证伪证或或隐瞒隐瞒事事实实真相你将承担相真相你将承担相应应的法律及的法律及纪纪律律责责任 你听清任 你听清 楚了楚了吗吗 第 页 中共 纪律检查委员会 第 页
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