小儿高热惊厥健康指导.doc

小儿高热惊厥健康指导=高热惊厥是儿科常见病之一，由于小儿体温调节中枢发育不健全,极易引起高热惊厥。高热惊厥多发生在上呼吸道感染或其他传染病初期。当体温骤然升高时出现的惊厥，大都呈良性过程，无后遗症。但是，有些高热惊厥，尤其是复杂性高热惊厥，可造成缺氧性脑损伤，与癫痫之间有着密切关系。大量临床研究证明，小儿高热惊厥发病率为3%-5%，复发率为30-40%。据调查90%以上的患儿家属缺乏疾病相关知识甚至存在认识上的误区，因此健康指导十分重要。我科责任护士采用通俗易懂的讲解及示范操作的形式对患儿的父母实施阶段性的健康指导，使家长掌握了高热惊厥的发病机理、治疗原则、预后、家庭护理等知识，使家长对疾病有初步了解。现报道如下： 1临床资料 2008年1月-2009年10月，我院收集高热惊厥患儿50例，其中男27例，女23例，年龄4个月-7岁。抽搐诱发体温394例，39-4040例，40以上6例。有高热惊厥家族史10例，癫痫家族史1例，脑发育不良10例。首发高热惊厥入院42例，再发入院8例。病因以上呼吸道感染为主，共46例占91%，肺炎2例，腹泻2例，平均住院4.6d。 2健康指导 2.1入院指导 50例高热惊厥患儿均经急诊室直接收入病房予以安乃近滴鼻或复方氨林巴比妥肌肉注射退热、吸氧等处理，操作结束后，家长因患儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担忧等情绪。责任护士应及时向家长自我介绍，并介绍主管医生，告知呼叫的方法，向家长说明惊厥多发生在体温上升初期，一般一次疾病过程中只发作一次，以稳定家长情绪。同时讲解高热惊厥的发病机理、治疗原则、发热可能持续的时间，使家长对疾病有初步了解。 2.2发热持续期指导 2.2.1指导家长学会观察体温变化，识别并报告体温升高的早期表现和体征。如患儿精神不振、怕冷、寒战、肢端发凉、呼吸加快等，体温每升高1，脉搏加快15次/min，高热惊厥好发于发热初期体温骤升时，体温上升中通常有3060min肢端发凉的过程，这时体温上升快，应及时测量体温或测量脉搏是否明显加快，结合颈部皮肤灼热感估计是否高热2。将测量脉搏的方法教会家长掌握，以免频繁地测量体温影响患儿休息和睡眠，引起吵闹。 2.2.2掌握常用退热方法。患儿体温38.5时，就立即采取物理降温，常采用冷敷和擦浴等方法。 最常用的方法是用湿毛巾敷额，用30%酒精擦浴（胸腹部和脚心忌擦），用冰袋冷敷腋窝、腹股沟、颈动脉等大血管流经的地方。物理降温30min后若患儿体温仍未得到控制，且在继续升高，就遵医嘱口服美林或泰诺林等退热剂，并向家属说明药物的作用、副作用、注意事项。 2.2.3饮食指导。给予清淡、易消化、高热量饮食，如牛奶、鸡蛋、红枣汤、麦片等。鼓励患儿多饮水或选择喜欢的果汁，不能配合的患儿就指导家长给患儿多喂水或牛奶等。 2.2.4纠正家长的认识误区。部分家长因害怕高热引起脑损害或害怕体温升高再次抽搐，在小儿体温上升发冷时即要求冰袋降温，或给予冷水擦身。应向家长说明发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升过快，一旦四肢暖和，应立即松开衣服和被服，以利散热，避免直吹对流风。因此建议有高热的患儿38.5左右即立即给予口服美林或泰诺林降温。若有惊厥史的患儿，还要加服苯巴比妥镇静剂。 2.3出院指导 2.3.1首次高热惊厥发生后30-40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发生在首次发作后的1年内，90%在2年内，因此，对患儿家庭做好耐心细致的宣教，让家属在思想上做好准备，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性。 2.3.2向患儿家属示范如何保持呼吸道通畅、按压人中穴、防止舌咬伤等惊厥的现场急救方法。 2.3.3苯巴比妥为长效类镇静催眠药，等体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而抑制住惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发。指导家长把握服药时机，按出院带药医嘱，体温38左右按3-5mg/（kg体重.d）隔12h服一次，间歇短程用药。 3效果评价90%家长能正确复述疾病的临床特点、常用退热药及鲁米那的剂量、使用方法、注意事项，掌握抽搐时的急救办法。所有家长均认为健康教育加深了疾病的认识，对照顾患儿有很大的帮助，受益匪浅。 4体会 虽然高热惊厥大多数预后良好，但2%-5%的患儿可发展为癫痫，其发病率与复发次数有关，即复发次数越多，癫痫的发生率越高，加强健康教育，普及高热惊厥有关的知识与适当与预防性使用抗惊厥药药物可减少复发以被证实。由于高热惊厥大部分病因为急性上呼吸道感染，住院时间短，但家属对疾病的相关知识的了解十分有限，如果不有计划的落实健康教育指导，难以达到有效的教育效果，我们对50例高热惊厥患儿家属合理安排了健康教育指导内容，采用一对一循序渐进分阶段实施健康指导，通过多观察、多于患儿家属交流，了解不同层次家长的教育需求，鼓励其不懂就问，同时注重深入浅出的解释，使家长不仅知其然还要知其所以然。提高家长健康教育知识水平和自我护理技能，提高了遵医行为，为积极应对疾病提供了帮助。 参考文献 蒋莉，蔡方成，高热惊厥预后与防治的研究进展，中国实用儿科杂志：1999.14（1）：52 2桂红民，高热惊厥复发的危险因素及家庭护理，实用护理杂志，2002.18（5）：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