新式阴式子宫全切除术与传统子宫全切除术式对比分析

新式阴式子宫全切除术与传统子宫全切除术式对比分析摘要目的探讨两种阴式子宫全切除术的可行性临床效果和安全性。方法回顾性分析2010年1月2011年10月本院行阴式子宫切除术患者90例的临床资料，观察其手术效果和术后情况。其中新式阴式子宫切除术（利用血管闭合系统Ligasure系统）45例（改良组），同期行传统的阴式子宫全切术45例（对照组），比较手术效果和术后恢复情况。结果改良组平均手术时间、术中平均出血量（4922）min、（14030）mL和对照组（6331）min、（22035）mL比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组术后排气时间、住院时间比较（264）h、（3.80.6）dvs（286）h、（4.40.2）d，差异无统计学意义（P0.05）。结论新式子宫全切除术与传统子宫全切除术比较，手术效果好，范围广，创伤小，值得推广应用。关键词阴式子宫切除术；传统手术；改良术式；对比中图分类号R71文献标识码A文章编号1674-4721（2013）02（a）-0045-02阴式全子宫切除术目前已经成为微创手术的主流，从1813年德国Angenbeck1在哥延根实施了第一例阴式手术后，阴式手术正式开展起来，随着Gzerny2总结并规范化了阴式子宫切除术和1911年Bandler发表了一部著作，除了详细介绍手术的操作步骤外，还介绍了如何利用手术仪器巧妙为阴式手术创造方便条件，另外日本的明石胜英在1960年发明了不结扎宫颈韧带的阴式子宫切除术，使得阴式手术的比例从50%增至80%。阴式手术因其术中胃肠道的干扰小、出血量少、体表无手术瘢痕、价位低等优点3，而备受医师青睐。通过正确摆放体位、合理改善术野暴露程度、新工具的应用（如双极电凝血管闭合系统，即Ligasure系统）可以更大范围的首选经阴道进行手术。本研究将新式阴式子宫切除术及同期行传统的阴式子宫全切术的患者临床资料对比，比较两种阴式子宫切除术手术效果和术后恢复情况。现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月2011年10月于本院进行新式阴式子宫切除术的患者45例（改良组），年龄2856岁；同时随机选择行传统的阴式子宫全切术的患者45例（对照组），年龄2758岁，两组年龄、病种、盆腔粘连方面差异无统计学意义（P0.05），手术适应证均为子宫增大，小于妊娠12周大小的子宫肌瘤良性病变。1.2方法术前准备、麻醉方法同传统阴式手术。患者取膀胱截石位，麻醉生效后，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，阴道拉钩暴露手术术野，艾力斯钳夹子宫颈上下唇，将已配好的止血水（100mL0.9%NaCl溶液加合成盐酸肾上腺素1mL）注入阴道壁黏膜，使局部黏膜呈贫血状态，适当止血水注入，可有效地减少局部出血，必要时可以用缩宫素配制的止血水。钳夹阴道前壁，显露出膀胱反折腹膜，并剪开之，上推膀胱，钳夹阴道后壁，进入直肠窝，并向两侧延伸剪开。改良组：Ligasure系统紧贴宫颈侧缘电凝，切断双侧子宫骶骨韧带、主韧带（无需缝扎），暴露双侧子宫动脉，Ligasure系统电凝、切断子宫动脉，将子宫体从后穹隆翻转出盆腔，Ligasure系统电凝、切断双侧圆韧带，输卵管根部及卵巢固有韧带，将子宫取出。对照组：止血钳钳夹、切断、10号丝线分别双重缝扎子宫骶骨韧带、主韧带、子宫动脉、双侧圆韧带、输卵管根部及卵巢固有韧带，最后将子宫取出。若子宫体积过大，超过孕16周，可以将子宫剖成两半、或先剔除肌瘤，使子宫体积缩小后切除。盆腔腹膜及阴道断端均采用两个“半荷包”缝合法，闭合阴道顶端，放置腹腔引流管1枚，留置尿管24h，术后给与抗炎及对症治疗。术后1、3、6个月复查。1.3统计学方法SPSS12.0统计软件进行整理、分析，进行2检验及方差分析，以P0.05为统计学意义。2结果2.1两组手术情况比较改良组术中出血量平均为（14030）mL，对照组术中出血量为（22035）mL，两组差异有统计学意义（P0.05），手术时间改良组最长63min，最短36min，平均（4922）min；对照组最长86min，最短40min平均（6331）min，两组差异有统计学意义（P0.05）；住院时间改良组为（3.80.6）d，对照组为（4.40.2）d，两组差异无统计学意义（P0.05）。2.3术后随访两组术后均进行3个月1年随访，改良组阴道长度术前平均为（8.81.1）cm，术后为（8.71.0）cm，前后差异无统计学意义（P0.05），无性生活不适；对照组有8例阴道长度术前平均（8.91.0）cm，术后（6.71.1）cm，明显缩短。10例患者有性生活不适感。3讨论子宫切除术（hysterectomy）是妇科手术中最基本、最常见且最重要的方法，是患妇科的疾病的妇女解决痛苦的方法之一。回顾子宫切除途径，从传统的经腹子宫切除术到阴式子宫切除术，发展至现在的内镜技术4，如腹腔镜下子宫切除术（LH）以及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH），这都是子宫切除手术的质的飞跃。随着社会的发展，LH越来越受医生青睐。因为它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点5，但相对患者来说，手术费用相对高。并且LH对设备要求也高，所以在一些条件不具备的基层医院，由于资金缺乏，医生技术的不全面，开展LH还有一定的困难。Ligasure应用拓宽了阴式子宫切除手术的指征，创伤小，恢复快，住院时间短，费用低，但它也有局限性，有盆腔严重粘连及合并附件性质不明，子宫瘤体太大操作困难者，宜行开腹手术。这几种途径的子宫切除术，各具特点，不能简单地认为某一种途径比其他途径优越，应该根据患者自身的条件，合理地从安全有效等方面综合考虑，设计选择患者最适合的手术方案。在目前情况下，尚无任何一种手术途径可以完全代替其他所有手术途径。在微创手术迅速发展的今天，阴式子宫切除术具有安全性高、时间短、创伤小、无体表瘢痕、恢复快、术后盆腔粘连性低，费用低，符合患者的期望，而受到广大患者的欢迎。新医疗设备的健全、完善，适当工具的应用（如Ligasure）无疑更加完善了阴式手术，拓宽了手术指征，使有手术史和大于16周子宫病例比例明显增加，手术时间减少27%，手术出血减少47%6，随着医生手术的熟练程度的提高，适当工具的应用，手术时间会更进一步缩短。但术前一定要行B超及妇科检查，诊断为良性肿瘤，才能确保手术的成功。参考文献1杨来春，段涛，朱关珍.译.TELINDESOperativeGynecologyM.8版.济南：山东科学技术出版社，2003：721.2SchroederCLE.UebertotalextirpationdesuterusvonderscheideausJ.AllgemWienMedZtg，1880，25：423-523CossonM，QuerleuD，CrepinGX.HysterectomiesforbenigndisordersM.Paris：WilliansetWilkins，1997：160.4王熙清.一种经腹全子宫切除术式介绍J.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（12）：737.5FarquharCM，SteinerCA.Hysterectomyratesintheunitedstates1991-1997J.ObstetGynecol，2002，99：229-234.6L