尼莫地平和前列地尔治疗脑外伤术后脑血管痉挛的效果比较

尼莫地平和前列地尔治疗脑外伤术后脑血管痉挛的效果比较摘要目的探讨尼莫地平和前列地尔治疗脑外伤术后脑血管痉挛的临床效果。方法64例脑外伤术后患者随机分为对照组及观察组，对照组采用前列地尔预防脑血管痉挛，观察组采用尼莫地平预防脑血管痉挛，比较两组患者颅内主要动脉收缩峰速度及临床治疗效果。结果观察组大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉收缩峰速度均显著慢于对照组（P0.05），观察组痊愈率高于对照组（P0.05），死亡率低于对照组（P0.05）。1.2方法本组患者均在全身麻醉气管插管下完成开颅血肿清除去骨瓣减压术，术后进监护室进行观察治疗，为预防颅内血管痉挛，观察组使用尼莫地平注射液（国药准字H20010437浙江一新制药股份有限公司）40mg加入5%葡萄糖注射液50mL后静脉泵入，根据患者的生命体征，如血压、心率等进行泵速的调节。对照组则使用前列地尔30g加入5%葡萄糖注射液50mL后静脉泵入，根据患者的生命体征，如血压、心率等进行泵速的调节，在治疗后1周对所有患者进行经颅多普勒检查，比较两组患者大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉收缩峰速度，并在患者出院时统计临床治疗效果，按照患者生存状态分为痊愈、部分残疾、植物生存和死亡4种。1.3统计学处理应用SPSS13.0进行，计量资料以均数标准差（xs）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗后经颅多普勒各收缩峰速度结果比较治疗后两组大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉收缩峰速度虽均在正常范围内，但是观察组大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉收缩峰速度均显著慢于对照组（P0.05）。2.2两组治疗后临床效果比较观察组痊愈率为56.3%，显著高于对照组的15.6%（2=11.470，P=0.001），而观察组的死亡率为3.1%，则显著低于对照组的28.1%（2=7.585，P=0.006）。3讨论脑外伤术后患者，当脑组织细胞内钙离子浓度升高到一定水平时平滑肌即发生收缩，导致血管痉挛，且因出血后和术中损伤出血的代谢产物也可致脑血管痉挛，血管收缩舒张因子的失衡亦能致脑血管痉挛，而且免疫炎性反应也可致脑血管痉挛2。尼莫地平作为第二代钙离子通道阻滞剂，能针对脑组织神经细胞不同类型的钙离子通道进行阻滞，影响细胞外钙离子的内流，达到消除和缓解颅内血管平滑肌痉挛收缩的作用，且其脂溶性较高，能很好地通过血-脑屏障，其对脑血管的作用比外周血管更明显3。本组针对临床治疗效果分析后发现，观察组痊愈率显著高于对照组，且死亡率低于对照组。尼莫地平具有较高的膜水分配系数，所以静脉给药后其起效迅速且分布较广，通过尼莫地平对细胞内钙离子转运过程的调节，起到预防颅内血管痉挛导致的脑缺血缺氧、神经细胞死亡而起到有效的保护脑组织的作用4。本组发现治疗后两组大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉收缩峰速度虽均在正常范围内，但是观察组大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉收缩峰速度均显著慢于对照组，尼莫地平不但具有以上作用，还能拮抗一部分5-羟色胺的作用，解除其对脑血管的收缩效果，减少血小板TXB2的释放，达到增加脑血流量的作用，有效缓解脑外伤术后脑血管的痉挛5。本研究对照组选用的前列地尔虽然也是一种钙离子通道阻滞剂，也具有扩血管、抑制血小板聚集和抑制血栓烷A2形成的作用6，但是其膜水分配系数较小，难于透过血脑屏障，且其临床使用后容易出现低氧血症、低血压、头昏头痛等不良反应而限制其临床应用，通过本组研究后笔者认为，对于脑外伤术后颅内血管痉挛使用尼莫地平能更好地缓解大脑动脉的痉挛，提高临床疗效。参考文献1于亮.尼莫地平防治创伤性蛛网膜下腔出血早期脑血管痉挛J.中国中西医结合急救杂志，2011，18（3）：185-186.2翟嘉宾.前列地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床分析J.中国社区医师（医学专业），2011，19（13）：19.3何雯，汪慧.不同剂量尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察J.临床神经病学杂志，2005，18（2）：149-150.4钱健，李金晏.前列地尔联合尼莫地平治疗高血压性脑出血临床疗效观察J.中国现代医生，2010，48（33）：67-68.5代丽红，冯振林.尼莫地平注射液防治蛛网膜下腔脑出血并发脑血管痉挛的疗效观察J.陕西医学杂志，2007，36（8）：1