基层医院医疗纠纷的原因及预防措施.doc

基层医院医疗纠纷的原因及预防措施摘要： 目的 探讨基层医疗机构产生医疗纠纷的原因及防范措施。方法 对我区医学会2002年9月2006年1月鉴定的53例案件进行分析。结果 产生医疗纠纷的原因主要是工作责任心不强、法律意识薄弱、技术水平不高、医疗告知不当、医院管理不善。结论 防范医疗纠纷应做到：增强法律意识、规范病案书写、加强技术培训、密切医患关系、强化医院管理。关键词： 基层医疗机构；医疗纠纷；原因；防范措施 近年来，随着人们对医疗服务的需求日益增长，以及法律意识和维权观念的不断增强，由各种原因引发的医患纠纷亦呈上升趋势1，严重影响和干扰了医院的正常工作秩序。笔者就我区医学会3年多来鉴定的53例案件进行分析，讨论引发医疗纠纷的原因，并提出相关防范措施。1 资料与结果1.1 一般资料1.1.1 医疗机构分布 共选择53例案件，其中二级医院46例（86.8%）、一级医院7例（13.2%）。1.1.2 专业学科分布 骨科17例（32.1%）、内科14例(26.4%)、普外科8例(15.1%)、妇产科5例(9.4%)、眼科4例(7.5%)、小儿科2例(3.8%)、麻醉科2例(3.8%)、皮肤科1例(1.9%)。1.2 鉴定结果1.2.1 事故定性 构成医疗事故21例（39.6%），其中二级医院19例(90.5%)，一级医院2例(9.5%)；不构成医疗事故32例(60.4%)，其中二级医院27例(84.4%)，一级医院5例(15.6%)。1.2.2 事故等级 一级甲等医疗事故11例(52.4%)，二级医疗事故0例(0)，三级丙等医疗事故2例(9.5%)，三级戊等医疗事故4例(19.0%)，四级医疗事故4例(19.0%)。1.2.3 责任程度 完全责任0例(0)，主要责任9例(42.9%)，次要责任7例(33.3%)，轻微责任5例(23.8%)。1.2.4 医疗过失和医疗缺陷的表现形式 （1）病史缺陷41例(77.4%)；（2）手术不当25例(47.2%)；（3）告知不当18例(34.0%)；（4）漏诊误诊17例(32.1%)；（5）观察不严11例(20.8%)；（6）管理不当9例(17.0%)；（7）用药不当5例(9.4%)；（8）护理不当4例(7.5%)。其中病史缺陷、手术不当、告知不当、漏诊误诊是医疗纠纷发生的主要因素。另外，如观察不严、管理不当、用药不当、护理不当也是引起医疗纠纷的重要因素。同时也可以看出，医疗纠纷很难用单一某个因素就能概括其发生原因的全部，往往是多种因素综合作用的结果，也就是多因一果。2 讨论2.1 医疗纠纷发生的原因 医疗纠纷的起因很多，有社会因素、患者自身因素，也有医院内部因素。笔者认为从医院内部分析产生医疗纠纷的原因主要有以下几点。2.1.1 工作责任心不强 （1）不重视医疗文件的书写。病历书写潦草，随意涂改。只注重病史的格式化，不注重病史的内在质量，不能反映上级医生查房意见，对一些易引发医疗纠纷的环节记录不全，甚至个别案例无任何记录。（2）不重视病情的观察。有的医师只注意手术而忽略了术后处理和病情观察；对自己分管病人的病情心中无数，麻痹大意，即使诊断不明也不请示上级医师，对上级医师交待的事项不及时落实而延误病情。（3）不严格执行三级查房、会诊、疑难病例讨论、首诊负责等各项制度。2.1.2 法律意识薄弱 有些医务人员缺乏法律意识，在临床工作中，不按照诊疗常规操作，该做的检查不做，该拍片的不拍，该记录的无记录，经常发现“三无现象”，即无诊疗记录、无手术记录、无检查报告单，导致在医疗事故技术鉴定中因缺乏重要举证材料而陷于被动地位。2.1.3 技术水平不高 部分医务人员忽视“三基”培训，临床基础理论薄弱，专业知识匮乏，知识面及思维狭窄，临床经验缺乏，对临床上夹杂症不能很好地鉴别以致漏诊误诊；技术不熟练、基本功不扎实、手术操作粗糙导致重要脏器的损伤或误切。2.1.4 医疗告知不当 医疗告知是医疗过程中的一种法定义务，在我国的执业医师法第二十六条、医疗机构管理条例第三十三条、病历书写基本规范第十条、医疗事故处理条例第十一条中都有明确规定。在实际工作中，经常出现医生交代病情不及时、不充分，未能用病人及其家属理解的语言同他们沟通；没有详细地向患者说明疾病的诊断、转归及预后；没有向患者告知可能选择的治疗方法及各种方法的优劣；对手术中可能发生的各种意外情况估计不足，不能详加说明和告知；意外情况须改变治疗方案时，没有告知病人等。一旦病人没有得到预想的治疗效果，就会以剥夺患者知情权为由提出医疗事故技术鉴定。2.1.5 医院管理不善 部分医疗机构疏于管理，片面追求经济效益，尤其是镇卫生院超范围执业，一旦患者病情发生突变，医方往往措手不及，应急措施不到位，从而酿成严重后果，这在鉴定案件中占有相当大的比例，也是医疗纠纷高发的重要原因，应引起各地卫生行政部门的高度重视。2.2 医疗纠纷的防范措施2.2.1 增强法律意识 医务人员懂医不懂法，法律知识相对匮乏，在医疗工作中，法律意识淡漠，当不严格依法执业而产生医疗纠纷时，才真正体会到法律的重要性。因此，医疗机构应当对医务人员深入开展普法宣传教育，加强广大医务工作者对医疗事故处理条例、执业医师法等法规的学习，消除他们认识上的误区，使他们能够从法律的高度认识自己的权利和义务。深刻认识医患双方的合法权益，明确医患关系的法律地位，这对防范医疗纠纷可起到积极的作用。2.2.2 规范病案书写 病案是医护人员临床思维的凭证，是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用，是进行医疗事故技术鉴定、司法鉴定的重要依据。一旦发生医疗纠纷，医疗文件的记录存在缺陷，势必使医院处于举证不力的境地，因此，规范病案书写是防范医疗纠纷的重要措施。各种医疗文件应按照有关规定详细记录、及时完成，特别是抢救、会诊、手术、麻醉、上级医师查房、交接班等记录。在书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。2.2.3 加强技术培训 医疗纠纷、医疗事故究其原因虽然是多方面的，但医务人员技术水平低、临床经验不足、过分依赖仪器设备检查也是原因之一。所以应加大医务人员的培训力度，强化“三基”训练和继续教育，鼓励医务人员钻研业务、提高技术水平，形成良好风气；组织人员外出进修深造，培养技术骨干，开展新技术、新疗法；定期邀请知名专家来院讲学、查房，指导临床工作。提高整体的医疗水平，为防范医疗纠纷提供有力的技术保证。2.2.4 密切医患关系 美国有一项研究表明，最经常被投诉的医生并非是医疗技术水平最差的，而是医疗沟通技巧最差的2。在实际工作中，患方不能从专业角度判断医务人员技术水平的优劣及熟练程度，而往往会根据医患关系是否融洽来判断医务人员的好坏。因此，维系良好的医患关系是防范医疗纠纷发生的有力措施之一。医务人员要尊重病人的知情权，对手术风险、危重病情、损伤性检查、治疗方案的选择等应充分履行告知，告知时应讲究谈话艺术，通俗易懂，态度亲切和蔼，既耐心细致，又掌握原则。这样，即使发生医疗意外，病人及家属的容忍度也会提高。2.2.5 强化医院管理 （1）依法严格准入。目前，在少数基层医院仍然存在着无证上岗，超范围执业的情况。作为管理者，就应该严格依法管理，该取消处方权的取消处方权、该停止执业资格的停止执业资格、该规范执业范围的规范执业范围。否则一旦发生纠纷或事故就会付出严重的代价。（2）严格执行规章制度。防范医疗事故最基本的措施就是要严格执行规章和技术操作规范3。落实三级查房、会诊、疑难病例讨论制度可极大地降低误诊、漏诊率；坚持三查七对制度可保证准确执行医嘱；坚持首诊负责制是保证急诊病人得到及时救治的有力措施。（3）加强医疗质控管理。医疗质控是提升医疗质量、防范医疗纠纷的有效手段。然而，医疗质控在基层医疗机构中均较薄弱，因此，必须重视医疗质控管理，建立医疗质量评价和监管的有效途径和方法，落实医疗工作质量标准，做到人人参与、层层把关、事事监控，只有这样才能及时发现医疗缺陷，纠正医疗不足，防范医疗纠纷的发生。参考文献1 靳清汉，裴丽昆