急性心梗护理

急性心梗护理 急性心肌梗死病人的护理 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 2 主要内容 定义病因和发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施健康教育 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 3 定义 急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 4 急性心梗护理 病因及发病机制 梗死是指心肌的缺血性坏死 为在冠状动脉病变的基础上 冠状动脉的血流急剧减少或中断 使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血 最终导致心肌的缺血性坏死 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 6 临床表现 1 先兆表现 约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛 或原有的心绞痛发作频繁且程度加重 持续时间长 硝酸甘油效果不好 或有乏力 胸闷 心悸 发作时伴恶心 呕吐 大汗 血压波动 心律失常等症状 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 7 2 主要表现 1疼痛 为最早出现 最突出的症状 表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛 疼痛持续时间长 一般 30分钟 常伴有大汗 有濒死感 休息或口含硝酸甘油不能缓解 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 8 2心源性休克 疼痛时血压可下降 如疼痛缓解时 收缩压 80mmHg 同时病人烦躁 面色苍白或青紫 皮肤湿冷 脉搏细速 尿量减少 反应迟钝 常在心肌梗死数小时至一周内发生 3 心律失常 是急性心肌梗死病人死亡的主要原因 多发生于病后1 2天内 而以24小时内发生率最高 也最危险 前壁心肌梗死常出现快速性心律失常 如室性心动过速 心室颤动常是急性 急性心梗护理 心肌梗死致死原因 下壁心肌梗死易发生慢性心律失常 如房室传导阻滞 并伴有血 4发热 T38 C左右 持续约1周 白细胞增高 血沉增快 一般在发病24 48小时出现 为坏死物质吸收所致 5胃肠道症状 可有恶心 呕吐 上腹胀痛 严重者可有呃逆 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 10 辅助检查 1 心电图的改变 1 特征性改变 宽而深的异常的Q波 S T段抬高 出现倒置的T波 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 11 2 动态性改变 起病数小时后S T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线 出现病理性Q波 数日后S T段恢复至基线水平 T波低平 倒置或双向 数周后T波可逐渐恢复 病理性Q波永久遗留 急性心梗护理 心电图波形变化包括三种类型 1 坏死区的波形向坏死心肌的导联 出现深而宽的Q波 2 损伤区的波形面向坏死区周围的导联 显示抬高的ST段 3 缺血区的波形面向损伤区外周的导联 显示T波倒置 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 13 体征 心率增快或减慢 心尖区可闻舒张期奔马律 心音减低 血压下降 有左心衰竭和休克相应的体征 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 14 血清心肌酶显著增高 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 15 血清心肌酶显著增高 肌钙蛋白在胸痛后4 6h上升 12h达高峰 7天后才恢复正常 特异性强 是目前诊断急性心肌梗死的生化 金指标 急性心梗护理 白细胞计数发病1周内白细胞可增至10 000 20 000 mm3 中性粒细胞多在75 90 嗜酸粒细胞减少或消失 红细胞沉降率红细胞沉降率增快 可维持1 3周 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 17 治疗原则 1 及时而积极地治疗先兆症状先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现 宜建议病人住院 及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理 可减少这些病人发生心肌梗塞的机会 急性心梗护理 2 抢救措施1 抗凝 阿司匹林加氯吡格雷嚼服 低分子肝素皮下注射 2 解除疼痛与镇静 吗啡静推 3 控制休克 快速补液 4 扩冠 硝酸甘油泵入 5 抗心律失常 利多卡因 胺碘酮 急性心梗护理 3 缓解疼痛用哌替啶 杜冷丁 50 100mg肌肉注射或吗5 10mg皮下注射 每4 6h可重复应0 03 0 06g肌肉注射或口服 用药过程要密切注意血压 心率和心功能 急性心梗护理 4 再灌注心肌用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注 挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围 保护心室功能 并消除疼痛 适于 发病 6小时 相邻两个或以上导联ST段抬高 0 2mV 年龄 70岁 而无近期活动性出血 中风 出血倾向 糖尿病视网膜病变 严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者 急性心梗护理 静脉应用溶血栓药 可选用 尿激酶国内最常用 100 150U1 2 1小时滴完 链激酶100 150万U1h滴完 同时用地塞米松2 5 5mg预防寒战发热反应 急性心梗护理 重组人组织型纤溶酶原激活剂 18mg 18mg分两次静脉注射 每次缓慢推注2 5分钟 两次间隔为30分钟 注射时应该使用单独的静脉通路 不能与其它药物混合后给药 也不能与其它药物使用共同通路 99 的病人在溶栓治疗期间同时使用抗凝或抗血小板药 合并使用阿斯匹林 急性心梗护理 监测指标 持续心电监护观察有无心律失常发作 溶栓后2h内每30min描记心电图1次 观察ST T回降情况 严格按时间采血 监测心肌酶酶峰变化 观察有无出血征象 包括皮肤黏膜出血点 血尿 便血 呕血 鼻出血及病人意识情况 急性心梗护理 溶栓再通指标 2小时内胸痛解除 2小时内抬高的ST段恢复或每1 2h比较ST段回降 50 血清心肌酶CPK MB峰值提前于发病后14h内出现 2小时内出现室性心律失常或传导阻滞 急性心梗护理 冠状动脉内应用溶血栓药 先作选择性冠状动脉造影 随后注入硝酸甘油200 g 如用尿激酶先注入3万U 继而4000 8000U min 每10 15min造影一次 如血管已再通 减半给药再维持1 2 1小时 如用链激酶先注入3万U 继而2000 4000U min 血管再通之后再维持1 2 1小时 急性心梗护理 5 心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射 发生室颤时立即实施电复律 对房室传导阻滞 可用阿托品 异丙肾上腺素 严重者需安装人工心脏起搏器 急性心梗护理 6 控制休克约20 的病人 由于呕吐 出汗 发热 使用利尿剂和不进饮食等原因 而有血容量不足 需要补充血容量来治疗 但又要防止补充过多而引起心力衰竭 如中心静脉压低 在4 5 10cmH2O之间 心排血量低 提示血容量不足 可静脉滴注低分子右压增高超过20cmH2O 即不应再输 应用升压药物及血管扩张剂 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 28 7 治疗心力衰竭使用血管扩张剂以减轻心脏负荷 小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效 急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂 8 其他促进心肌代谢药物 抗凝疗法 低分子右旋糖苷等 急性心梗护理 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点 鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1 部位胸骨上 中段之后相同 但可在较低位置压榨性或窒息性相似 但更剧烈3 诱因劳力 激动 受寒 饱食等不常有4 时限短 1 5分或15分以内长 数小时或1 2天5 频率频繁发作不频繁6 硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低 甚至休克 急性心梗护理 护理问题与措施1 疼痛与心肌缺血坏死有关 1 休息痛时绝对卧床 环境安静 限制探视 2 给氧间断或持续吸氧 3 心理护理介绍病室环境 监护仪的作用等 帮助树立战胜疾病的信心 医护人员应有条不紊的方式工作 不要表现出慌张而忙乱 更不要在病人面前讨论其病 急性心梗护理 4 止痛药物应用2 活动无耐力与氧的供需失调有关 1 评估康复治疗的适应证生命体征平稳 无心绞痛 安静心率低于110次 分 无严重心律失常 心衰和休克 2 饮食 第一周宜流质或半流质饮食 心功能不全及有高血压史者限制钠盐摄入 急性心梗护理 3 解释合理活动的意义 4 指导病人进行康复训练根据病情和活动中反应 逐渐增加活动量 活动持续时间和次数1周内 前3天绝对卧床 第4天起进行关节主动运动 坐位洗漱 进餐 床上静坐 床边使用坐便器 急性心梗护理 第2周 就坐椅子上餐 洗漱等 由坐床边 过渡到床边步行 室内行走 走廊散步 做医疗体操第3周 在帮助下洗澡 上厕所 试着上下一层楼梯 第4周起 若病情稳定 体力增进 可考虑出院 或考虑行冠状动脉造影检查 进一步行冠脉搭桥术 急性心梗护理 4 训练时的监测开始必在医务人员监测下 最好有心电监护以不引起任何不适为度心率增加10 20次 分钟为正常反应 心率增加小于10次 分可加大运动量 进入高一阶段的训练 若心率增加超过20次 分 收缩压降低超过15mmHg 出现心律失常或心电图ST段降0 1mV或上升 0 2mV 则应退回到前一运动水平 若仍不能纠正 应停止活动 急性心梗护理 3 有便秘的危险与进食少 活动少 不习惯床上排便有关 1 评估排便状况排便次数 性状 难易程度 有无习惯性便秘 是否已服通便药物 是否适应床上排便 2 指导病人采取通便措施进食清淡易消化含纤维素丰富的食物 每日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水同饮 适当腹部按摩 按顺时针方向 遵医嘱通便药物如麻仁丸 果导等 必要时用开塞露 急性心梗护理 4 有出血的危险与低分子肝素钠使用有关1 严格遵医嘱用药 按时按量 2 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 3 严格检测患者的生命体征 皮肤黏膜 大便情况 注意有无牙龈及消化道出血情况 4 注意个人卫生 保持口腔皮肤清洁 急性心梗护理 护理问题 5 焦虑恐惧与疼痛和担心预后及治疗费用有关有关 6 知识缺乏对医疗信息来源受限有关 7 心输出量减少与心律失常有关 急性心梗护理 效果评价病人主诉疼痛症状消失 无出血现象发生 主诉活动耐力增强 能陈述预防便秘的措施 未发生便秘 未发生心律失常或心力衰竭 病人精神状态好转 急性心梗护理 潜在并发症1 心律失常主要表现之一 见于75 95 的病人 以发病24小时内最为多见 2 泵衰竭急性心肌梗死引起的心脏泵血功能减退称为泵衰竭 临床表现为左心衰竭和心源性休克 发生率分别为32 48 和15 20 3 心脏破裂是急性心肌梗死的致命性合并症 发生率约4 23 多在梗死后一周内出现 老年人和有高血压的人发生机会较多 急性心梗护理 4 栓塞 其发生率约1 6 见于起病后l 2周 5 心室膨胀瘤又称室壁瘤 主要见于左心室 发生率5 20 其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕 瘢痕组织薄弱 在心内压力作用下容易鼓出来 形成室壁瘤 6 心肌梗死后综合征 发生率约10 表现为心包炎 肺炎或胸膜炎 有发热 胸痛等症状 7 肩手综合征主要表现为左侧肩臂强直 活动受限并疼痛 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 41 三大并发症观察1 心律失常 室性期前收缩 落在前一心博T波上 频发室性期前收缩 每分钟超过5次 多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律 室性心动过速或心室颤动 2 心源性休克 休克早期病人可有烦躁不安 呼吸加快 皮肤湿冷 继之血压下降等 3 心力衰竭 心衰早期病人可突然出现呼吸困难 咳嗽 心率加快 舒张早期奔马律 严重时可出现急性肺水肿 易发展为心源性休克 急性心梗护理 2020 4 14 2006AllRightsReserved 42 健康教育 1 积极治疗高血压 高脂血症 糖尿病等有关疾病 2 合理调整饮食 禁烟酒及刺激性食物 肥胖者应节制总热量 适当控制进食量 并结合体力活动 适当降低体重 3 按医嘱坚持服药 随身携带保健盒 指导病人进行自我心理控制 保持情绪稳定 4 指导病人与家属掌握简易急救方法 5 康复锻炼指导 急性心肌梗死6 8周后 病情稳定 体力恢复 病人进入恢复期可进行康复锻炼 急性心梗护理 生活中应该养成的习惯 1 起床 宜缓不宜过急 2 饮水 晨起可以饮一杯白开水或是牛奶 豆浆 可以稀释血液 又可以保持血液中的代谢废物尽快排出体外 3 洗漱 宜用温水 尤其在冬季 寒冷刺激也是个常见的诱因所以要避免 4 晨练 时间不宜太早 选作的运动项目应柔和 可以选择步行 太极拳 散步等 若在运动中出现心慌 胸闷或头晕时 应立即终止 急性心梗护理 5 大小便 不要用力过猛 学会放松轻轻用力 6 一日三餐 食物宜偏清淡 富含蛋白质 多餐少量 7 外出 进行步行 缓慢步行 8 服药 服用降压药的时间不宜过晚 剂量按照医嘱 不要随意更换剂量 9 洗脚洗澡 温度不宜过高 也不宜浸泡过长的时间