肠内营养泵与注射器推注法行鼻饲肠内营养应用的比较.doc

肠内营养泵与注射器推注法行鼻饲肠内营养应用的比较摘要 目的 探讨脑卒中鼻饲患者鼻饲方法与并发症之间的关系,选择最佳鼻饲模式. 方法 将40例脑卒中鼻饲患者随机分为对照组和观察组各20例.观察组采用肠内营养泵,一次性营养泵管连接鼻胃管匀速滴注;对照组采用一次性50 ml注射器缓慢注入,一次注入200250 ml,时间1015 min,注入前后均用温开水冲管,每天鼻饲45次. 结果 观察组恶心、呕吐、胃潴留、腹泻、食物反流误吸发生率显著低于对照组(P0.01). 结论 肠内营养泵连接一次性泵管后连接鼻胃管匀速滴注营养液可减少鼻饲并发症发生,且操作简单、方便、安全.关键词 肠内营养泵 吞咽障碍 并发症 神经内科患者多伴有意识障碍和吞咽障碍，需长期鼻饲肠内营养来实现营养的供给；但长期鼻饲的患者因其体位不当、咳嗽、进食后吸痰、一次注入量过多或过快、输入的温度过低等，往往会发生腹泻、恶心、呕吐、反流、胃潴留和堵管等诸多并发症，其中腹泻为最常见并发症，约占肠内营养治疗患者并发症的。肠内营养泵是一种微电脑控制输液的装置，以精确控制肠内营养液的输注。具有定时定量，空管报警，堵塞报警、断流、限制量等多种报警提示功能，为危重患者定向、定量、定时地营养输注提保障。并可模仿胃的蠕动节律，间断向肠内或胃内输送营养液。我科采用肠内营养泵与注射器推注方法行肠内营养支持，现比较两种方法的运用情况。资料与方法一般资料：选择2013年月至2015年2月在我科行肠内营养支持治疗的患者40例，胃肠功能正常或基本正常，均不能自行进食。其中男例，女例；年龄382岁平均58.5岁；其中脑出血1例，多发性腔梗10例，蛛网膜下腔出血例，大面积脑梗死5例。随机分为对照组（2例）与观察组（2例），两组性别、年龄等差异无统计学意义。方法：40例患者经鼻腔留置复尔凯鼻胃管，证实在胃内后妥善固定，做好标识。肠内营养液为肠内营养乳剂（瑞高和瑞代），每天总量500-1000mL,由胃管注入。观察组将鼻胃管与营养泵管连接，泵入的速度控制在50-100 （开始的速度宜慢，控制在以内），12-24泵完。对照组采用注射器分次推注方法，将肠内营养液总量按鼻饲，胃管末端接注射器缓慢推注，每次不超过，温度为，鼻饲前后均用温开水冲洗胃管。观察两组患者发生腹泻、恶心呕吐、反流、胃潴留和堵管等并发症的发生情况。结果观察组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（表，）。表两组并发症发生情况组别胃潴留腹泻反流恶心呕吐堵管观察组011103对照组2433114讨论营养泵的使用降低并发症的发生：）降低腹泻的发生：腹泻是肠内营养最常见的并发症，它可限制肠内营养的摄入，并导致水、电解质、酸碱平衡的紊乱，导致患者医疗费用的增加。其主要原因是营养液一次量注入过多或过快、营养液温度不适合、渗透压过高。而营养泵持续的泵入加恒定的温度、速度、稳定的渗透压，减少了腹泻的发生。使用注射器分次注入营养液的方法，因手工操作无法保证营养液恒定的温度、速度、稳定的渗透压，增加了腹泻的发生，另外营养液开瓶后因温度的变化，易被细菌污染，也增加了腹泻机会。）预防恶心呕吐、反流，降低吸入性肺炎的发生：进食时体位不当、进食后吸痰不当、或营养液注入过快、量过大，是造成恶心呕吐、反流、误吸的主因，引起肠内营养最严重并发症吸入性肺炎甚至窒息的发生。传统注射器推注法，由于是手工分次间断操作，一次灌注量不易掌握，注入速度、压力不易控制易致营养液一次注入量过多、速度过快、压力过大而引发恶心呕吐、反流甚至误吸，引起吸入性肺炎的发生。而营养泵是一种由微电脑控制输液的装置，护士可以根据患者的个体差异预先设置流量、流速，保证营养液能够均匀、缓慢地注入胃肠道中，从而减少反流、误吸，降低吸入性肺炎的发生。）避免堵管的发生：传统的注射器推注法因分次注入、未冲洗或冲洗胃管的方法不对、间隔的时间长或因鼻胃管较细、营养液浓度高、黏稠度大、起始速度较慢时易堵管。而用营养泵输注营养液，因营养泵能提供一定压力，以克服阻力保证营养液匀速注入，避免了堵管的发生。）减少胃潴留的发生：老年患者卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动功能下降，胃排空延迟，易发生胃潴留。而营养泵精确、匀速地输注，使营养液进入胃内随胃肠蠕动匀速流入胃肠内，减少了胃内容物的潴留。使用营养泵的护理要点：）护士必须掌握营养泵的操作方法、报警原因和故障排除。常见的报警原因有空气、管道堵塞、电量不足、滴管内液面过高或过低、液体输完等，护士应针对具体原因及时排除故障。）严格执行无菌操作规程，操作时洗手、戴口罩，营养液即开即用，每瓶开启后的营养液输注不超过，并确保输注系统的各个环节不被污染。营养泵管每日更换。）肠内营养液应遵循浓度由低到高、量由小到大、速度由慢到快匀速泵入，由开始逐渐增加到00，使胃肠道能更好地适应。）每次输注时应确保胃管在胃内，抬高床头度或取半卧位，营养液输完后，不要马上平躺，保持该体位。同时避免翻身、拍背、吸痰等动作。）每给予温开水脉冲式冲管，以补充水分，并防止管道堵塞。加强基础护理。6）每日口腔护理，妥善固定胃管，做好标识。参考文献曹伟新，杨乐之外科护理学第版北京：人民卫生出版社，：于康，陶晔璇，蒋朱明营养支持输注系统肠内营养输注泵中国临床营养杂志， （）：薛秀丽，于长颍早期肠内营养在胃大部切除术