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成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 张晓东 1 概述 1 间质病变为主的肺部感染2 内酰胺类无效 大环内酯类耐药率高3 和肺炎衣原体 噬肺军团菌 病毒 立克次体等引起的肺炎统称为 原发性非典型肺炎 2 临床表现 低热 干咳为主 4周以上 血象一般正常 肺部体征常不显著但影像学表现明显影像学 CT影像上可见到磨玻璃密度阴影者占97 1 其特点为由磨玻璃影逐渐过度到大片实变影 或在磨玻璃影像中 散在分布多发斑片状实变影 或上两种改变同时存在 或在磨玻璃影像中散在分布结节影VS下肺单一的实变影或片状浸润治疗后吸收缓慢 常2 3周甚至4 6周 3 图132岁女性支原体肺炎患者的CT表现 黑箭头所示为由磨玻璃影逐渐过度为大片实变影像 白箭头为结节影 燕尾箭头为在磨玻璃影像中散在斑片状实变影 弧形箭头为磨玻璃影像图215岁男性支原体肺炎患者的CT表现 可见病变区明显由磨玻璃影逐渐过度为大片实变影像改变图327岁女性患者的纵隔窗影像表现 黑箭头所示为少量胸腔积液影像 白箭头为增大的纵隔淋巴结 4 病原学诊断 1 IgM1周 3周早期诊断急性期恢复期血清抗体滴度增高4倍以上2 PCR 核酸技术 优点 快速 简单 灵敏缺点 感染后及无症状携带造成假阳性 5 治疗 喹诺酮Vs大环内酯类共识建议 大环内酯类抗生素治疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者 应考虑耐药菌株感染可能 可换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类药物呼吸喹诺酮类 左氧氟沙星 可乐必妥 莫西沙星涵盖肺炎链球菌及肺
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