第四章-产褥期母婴的护理

第四章产褥期母婴的护理 Nursingcareinpostpartumperiod 本次课的学习目标 掌握 1 产褥期puerperium 子宫复旧uterusinvolution 恶露lochia 2 简述产褥期各系统的生理变化 3 恶露的3种类型rubra serosa andalba 熟悉 1 产褥期妇女的护理 2 乳房的护理 最终目标 通过本次课的学习 能应用整体护理程序 对产褥期妇女进行护理 第一节产褥期妇女的身心健康 产褥期puerperium 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期 一般为6周 Thepuerperiumistheperiodofsixweeksfollowingdeliveryinwhichthewholebodysystem exceptbreast revertsfromapregnanttoanon pregnantstate 生理调适 产褥期妇女的生理调适 产后产妇的机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠时的状态 称生理调适 一 生殖系统的变化Reproductivesystemchange子宫uterus 子宫是产褥变化最大的器官 胎盘娩出后的子宫体复旧involutionofuterus 主要表现子宫体和子宫颈的复旧 子宫体复旧主要是宫体肌纤维复旧和内膜再生 产后10日子宫降至盆腔内 6周恢复到50g 内膜修复 胎盘附着处需要6周 其它部位3周 产后4周 子宫颈完全恢复至正常形态 子宫颈外口呈横裂型 阴道 外阴及盆底组织的变化 二 乳房的变化breastchange产褥期乳房的主要变化是泌乳milkproduction 以后乳汁的分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激 吸吮suck是保持乳腺不断泌乳的关键 Letdownreflex 三 血液循环系统circulationsystem在产后头3日内 由于子宫收缩及胎盘循环停止 大量组织液吸收 使血容量增加15 25 特别是产后24小时 使心脏的负担加重 高凝状态highclottingstate 形成血栓 减少出血 四 消化系统GIsystem 产后胃液分泌减少 腹肌和盆底肌松弛 肠蠕动减慢 活动少常发生便秘constipation 五 泌尿系统urinarysystem 产后尿量增加 因膀胱受压使粘膜充血 水肿 肌张力下降 以及产妇会阴伤口疼痛 不习惯床上排尿 易发生排尿困难dysuria 尿潴留urinaryretention 六 内分泌系统endocrinesystem 哺乳期月经复潮前仍有怀孕的可能七 腹壁 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退 紫红色的妊娠纹变成白色妊娠纹和产后腹壁松弛 约需6 8周恢复 产褥期妇女的心理调适 美国心理学家Rubin将产褥期的心理调适psychologicaladjustment分为三个过程 依赖期take inphase 产后1 3天 产妇的很多需要要通过别人的帮助 依赖 独立期takingholdphase 产后3 14天 产妇出现较独立的行为 易产生压抑 Postpartumdepression独立期letting gophase 产后2周 1月 逐渐形成新的生活形态 第二节产褥期的护理管理 产褥期临床表现及问题1 生命体征vitalsign V S 体温一般不超过38 脉搏略缓慢 60 70bmp 产后1周恢复正常 呼吸减慢 2 产后宫缩痛afterpain 一般发生在产褥早期 经产妇比初产妇明显 哺乳时加剧 3 子宫复旧 产后10日 子宫降到骨盆腔 4 恶露lochia 产后随着子宫内膜的脱落 血液 坏死蜕膜从阴道内排出称恶露 血性恶露lochiarubra3 4天浆液性恶露lochiaserosa10天左右白色恶露lochiaalba15天左右 持续2 6周5 会阴切开创口6 排泄 褥汗 泌尿增多和排尿困难 便秘7 乳头皲裂 表现乳头红 裂开 出血 疼痛 8 乳房胀痛 触摸乳房有坚硬感engorgement 9 体重减轻looseweight 10 下肢静脉血栓形成deepveinthrombosis DVT11 疲乏fatigue12 产后压抑postpartumdepression 产褥期处理原则criteria 护理为主 治疗为辅 护理评估assessment病史 身体评估 一般情况 生殖系统 排泄 乳房 母乳喂养 辅助检查心理社会评估 护理诊断nursingdiagnosis 便秘或尿潴留constipation urinaryretention舒适的改变Alteredcomfort情境自我贬低situationallowself esteem睡眠障碍Sleeppatterndisturbance母乳喂养无效ineffectivebreastfeedingr tlackofknowledgeofbreastfeeding 护理目标expectedoutcomes 1 产妇表示舒适感增加2 能正确表达喂养知识和技巧3 能在护理人员指导下积极参与4 在护理孩子时表现出自信和满足 四 护理措施 一般护理regularcare 提供舒适 安静 卫生的休养环境测生命体征2次 日保证营养与睡眠注意个人清洁卫生鼓励产妇适当活动 避免负重与蹲位 四 护理措施 排尿排便护理 4小时内协助下床排尿热水熏洗外阴 温开水冲洗尿道外口针灸治疗 新斯的明1mg肌内注射 兴奋膀胱促排尿以上无效 导尿1 2日鼓励多吃蔬菜 水果 粗纤维食物及早下床活动肠蠕动良好者 术后6 8小时可渐进性进食 四 护理措施 子宫复旧 1 产后24小时内 注意观察宫缩与阴道出血情况 每30min至1h检查一次 每次检查前应排空膀胱 帮助产妇按摩宫底 促进恶露排出 2 24小时后 每日应在同一时间检查宫底高度 观察恶露性质 量 有无气味 3 若恶露量突然 颜色转红 出现血块 红色恶露持续时间长 有恶臭且子宫有压痛 汇报医生 四 护理措施 会阴护理 1 仔细评估会阴伤口 红肿 分泌物2 会阴水肿者 产后24小时冷敷 24小时后热敷或红外线照射 严重者50 硫酸镁湿热敷4 有伤口者取会阴伤口对侧卧位 术后3 5天拆线 5 伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者 应报告医生 6 切口愈合不佳者 在产后7 10天起高锰酸钾坐浴 四 护理措施 乳房护理 第一次哺乳前用温水将乳头与乳晕清洗干净 以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕 每次哺乳应吸尽双侧乳房 挤出残余乳汁 1 常规护理 擦洗乳房 挤空乳房 2 乳房硬结与疼痛的护理 产后尽早哺乳 哺乳前热敷按摩乳房 两次哺乳间冷敷 佩戴乳罩 延长哺乳时间 增加哺乳次数 借助吸奶器 饮食清淡 可服用散结中药 3 乳头皲裂的护理 4 退乳与乳汁不足的护理 哺乳前湿敷乳房 正确的哺乳姿势 让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中 哺乳后 挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上 严重时可用乳头罩间接哺乳 正确的含乳姿势 不宜哺乳者应尽早退乳 限制汤类食物 停止吸吮及挤奶 采用雌激素 生麦芽 溴隐亭退乳 乳汁不足者应注意营养 睡眠 保持精神愉快 必要时可用中药 五 健康教育 母乳喂养 母乳喂养的优越性母乳对婴儿的好处营养 免疫 IgG SIgA 铁蛋白溶菌酶 白细胞 吞噬细胞 淋巴细胞 促进胃肠道发育 神经系统发育 成年后代谢性疾病患病几率2 母乳喂养对母亲的好处密切亲子关系 不易排卵 催产素促进子宫收缩 减少产后出血 加速子宫恢复 减少患乳腺癌和卵巢癌的风险 消耗多余脂肪 促进心理健康3 母乳对家庭的好处4 母乳对社会的好处 食指轻压婴儿下颌取出乳头 五 健康教育 母乳喂养 母乳喂养的指导 1 尽早哺乳 按需哺乳 2 喂养姿势正确 3 哺乳完毕 正确取出乳头 4 哺乳完毕 轻拍婴儿背部 以防溢乳 食指轻压婴儿下颌取出乳头 如何判断喂奶效果 如果适当 喂奶时可听见吞咽声 母亲有泌乳的感觉 喂奶前乳房丰满 喂奶后乳房较柔软 婴儿尿布24小时湿6次以上 大便每日若干次 二次喂奶之间 新生儿满足 安静 体重增长理想 四 护理措施 心理护理psychecare 1 促进舒适 建立良好关系 2 母婴同室roomin 培养母子亲情promotingbondingandattachment 3 指导护理 优化家庭形态 五 健康教育 运动锻炼指导exerciseinstruction 促进腹壁 盆底肌肉张力的加强及恢复 防止尿失禁 子宫脱垂 保持健康体形 预防血栓性静脉炎 预防便秘 五 健康教育Healtheducation 出院指导Dischargeplanning 产妇于产后42天携带婴儿到医院进行健康检查checkup性生活指导postpartumsexualactivityinstruction 产褥期禁止性生活 产后6周要指导产妇选用正确的避孕措施 需就诊症状 fever localizedareaofredness swelling orpaininbreast persistentabdominaltendernessorperinealpain UTI resumptionofbrightredcolor etc 护理评价nursingevaluation 1 没有出现产褥期并发症Nopostpartumcomplication2 产后恢复良好3 没有出现不适应行为4 新生儿体重增长理想 第四五六节 自学 泌乳素和催产素的作用母亲抱奶体位要点什么叫C字形托乳法托乳常见问题含接常见问题如何判断婴儿是否吃饱母乳的保存方法 巩固练习 1 初产妇 从分娩后第二天起 持续3天体温在37 5 左右 子宫收缩好 无压痛 会阴伤口红肿 疼痛 恶露淡红色 无臭味 双乳软 无硬结 发热的原因最可能是 A 会阴伤口感染B 乳腺炎C 产褥感染D 上呼吸道感染E 乳头皲裂 2 指出在哺乳中 错误的措施是 A 可取坐姿或卧姿B 每次哺乳不一定要吸空C 乳头皲裂轻者可继续哺乳D 乳汁淤积应报告医生E 乳胀者哺乳前热敷 按摩乳房3 张女士接受产褥期保健知识宣教后 向护士复述的内容中 错误的是 A 饮食营养丰富 易消化B 产后10h内排尿C 自然分娩产后4 6h可下床活动D 经常擦浴 勤换衣裤E 卧室清洁 注意通风 第五章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 足月新生儿 孕龄达到37周至不足42周 体重 2500克出生的新生儿 正常新生儿的生理特点及表现1 呼吸respiratorysystem 以腹式呼吸为主2 循环CVsystem 出生后 胎儿循环中断 肺循环开始 卵圆孔及动脉导管功能性关闭3 消化GIsystem 哺乳后易发生溢乳 消化蛋白质的能力较好4 泌尿urinarysystem 易发生水 电解质紊乱5 体温 易受外界环境温度的影响而波动 6 免疫autoimmunesystem IgG7 皮肤粘膜 薄嫩 易受损伤而发生感染 上皮珠 牙龈粟粒点8 生理性黄疸physiologicaljaundice 发生于出生后2 3日 持续4 10日后消退9 生理性体重下降physiologicalweightloss 6 9 不超过10 7 10天恢复10 乳腺肿大及假月经pseudomenstruation 正常新生儿的行为特征 1 睡眠和觉醒2 感觉3 反射 吸吮反射suckingreflex 吞咽反射swallowingreflex 觅食反射rootingreflex 握持反射graspreflex 拥抱反射Moro sreflex startlereflex 新生儿的护理管理 护理评估1 出生后即刻评估 Apgar wt 2500g wt 4000g ht 45 55cm 2 入休养室评估 身份核对 T 36 37 2 P 120 140 R 40 60bpm 皮肤 大小便 各种反射等3 日常评估 护理诊断Nursingdiagnosis 换气功能损伤Gasexchangefunctionalinjury有体温调节无效的危险Ineffectivetemperatureadjustmentrelatedtothermoregulationunstableandnewborn stransitiontoextra uterineenvironment有感染的危险Highriskforinfectionr timmatureimmunesystem 护理目标Expectedoutcomes 新生儿newborn宫外环境适应良好Newbornwilladapttoextra uterineenvironmentwellby1hafterbirth 呼吸形态有效Newbornwillestablisheffectivebreathingpatternby5minutesafterbirth 体温调节有效Newbornwillestablishadequatebodytemperatureby1hafterbirth 没有感染Newbornwillshownosignsofinfectionduringhealthcareagencystay 父母亲parents具有护理孩子的知识有较高的自信心接纳新生儿 完善家庭生活 护理措施Nursingintervention 一 提供良好的环境二 帮助新生儿适应母体外环境三 帮助家长做好新生儿日常生活管理GeneralDailyCare1 喂养feeding2 沐浴bathing3 脐部护理providingcordcare4 皮肤护理skincare5 臀部护理diaperareacare6 心理护理Psychologicalsupport 护理评价 新生儿Newborn完成从宫内到宫外的过渡没有出现体温异常Newbornmaintainsaxillarytem