女性阴道、宫颈

女性阴道 宫颈的异常改变 概述 阴道 宫颈的异常改变包括 炎症人乳头状瘤病毒感染与上皮内瘤样病变宫颈良性改变阴道宫颈恶性病变其他 人乳头状瘤病毒 HPV 感染 人乳头状瘤病毒 HPV 感染 HPV在女性尤其是性活跃女性感染非常常见大多为一过性感染 人体可将其自动清除HPV有100多个亚型约有30余种亚型可感染肛门生殖道10余种低危亚型 6 11等 感染可引起生殖道湿疣20余种高危亚型 16 18 31 33等 感染可引起上皮内瘤样病变 上皮内瘤样病变 高危型HPV感染可引起上皮内瘤变外阴上皮内瘤变VIN阴道上皮内瘤变VAIN宫颈上皮内瘤变CIN低级别上皮内瘤变大多可自然消退高级别上皮内瘤变部分可进展为浸润癌 生殖道湿疣 低危型HPV感染引起 外阴 肛周湿疣 宫颈湿疣 宫颈亚临床湿疣SPI 宫颈亚临床湿疣为肉眼不可见的扁平湿疣好发于外阴前庭 阴道口以及宫颈部位 同时多合并上皮内瘤变阴道镜下主要特征常出现在转化区外的原始鳞状上皮5 醋酸试验为平滑 淡薄醋白上皮 表面呈扁平 粗糙不平 微小乳头状 微小脑回样5 复方碘试验部分吸碘呈 点彩状 宫颈亚临床湿疣SPI 外阴上皮内瘤变VIN 阴道上皮内瘤变VAIN 宫颈上皮内瘤变CIN 由高危型HPV感染引起低级别上皮内瘤变 CIN1 大多由HPV一过性感染所致 60 病变可自然消退 30 病变持续存在 2年内约有10 进展为高级别CIN CIN2 3 高级别上皮内瘤变 CIN2 3 大多由高危HPV持续性感染所致 10 15年内20 左右的CIN2 3可进展为浸润癌 子宫颈癌的自然史 HPV感染 子宫颈癌的自然史 CIN1 CIN2 3 宫颈原位腺癌AIS 宫颈柱状上皮的癌前病变 CIN3合并AIS AIS 宫颈良性改变 宫颈息肉 子宫颈粘膜过度增生所致由子宫颈粘膜被覆上皮及其下方隐窝 腺体 间质增生组织组成妇检可见子宫颈管内或子宫颈口外突出的大小不等的红色粘膜性赘生物 有蒂或无蒂阴道镜下在息肉的被覆组织上有时可见化生的鳞状上皮 宫颈息肉 宫颈粘膜下平滑肌瘤 为生长在宫颈管内 突出于宫颈口或阴道内的肌瘤来自于子宫颈间质内肌组织或血管内肌组织妇科检查时可见子宫颈管内含有或突向阴道内结节 有蒂 根部有时较深无法触及 宫颈粘膜下平滑肌瘤 宫颈内膜异位症 指宫颈内膜腺体或可辨认的子宫内膜间质出现在宫颈组织中常见于宫颈破坏性或切除性治疗后 可能为宫颈各种有创治疗后由于其创面尚未完全愈合 月经来潮导致有活性的子宫内膜在其创面种植 主要临床症状为月经前后的异常出血或性交出血可在妇科检查或阴道镜检查时发现典型体征为宫颈表面的鲜红色斑点状或线状条纹 经期可见增大并突出于宫颈表面 有触血或出血 经后斑点缩小 颜色变浅 宫颈内膜异位症 宫颈粘膜增生 宫颈管粘连 炎症及宫颈各种有创治疗后创伤修复导致宫颈粘膜增生 硬化 变形等 严重时可导致宫颈管粘连患者可无临床表现或有阴道分泌物增多 血性分泌物等症状 部分患者可有性交出血或接触性出血宫颈管粘连的生育年龄妇女可出现经血流出不畅或继发闭经 老年妇女可出现宫腔积液等妇科检查时可见宫颈管粘膜部分或全部增生 外翻 硬化 变形或无法识别宫颈口位置等 宫颈管粘连时探针无法进入宫腔B超检查时可见宫腔积液等 宫颈粘膜增生 硬化 变形 宫颈粘膜增生 宫颈锥切