论医药分业 PPT课件

论医药分业 1 什么是医药分业 所谓医药分业 原意是将发药调配与开处方分开 国际上 医药分业是指医师和医院的药师各自专业范围和业务工作的分工 医师对病人有诊断权 但无审核和调配处方权 医院药师有参与临床药物治疗权 审核医师处方和调配权 无诊断权 这是社会发展和科技进步要求社会分工更加具体细化的结果 医药分业的具体表现形式就是医院不设门诊药房 只设住院部药房 门诊病人凭医师处方 自主选择社会药店购药 医院通过医疗技术收取医疗服务费用 药品的收入只占医院收入的很小的一部分 医药分业的合理性使得医师没有药品促销的利益驱动 保证使用药品的合理和规范性 药师对处方的审核和调配使得药品使用更趋于科学和规范 2 为什么要实施医药分业 医师作为一种崇高的职业 有较高的准入门槛 也存在较高的医疗风险 医师执业行医 靠的是医疗技术 开具的是处方 实施的是手术 诊疗操作 治病救人 受人敬重 本与出售药品毫无关系 我国大部分医院仍实行 医药一家 以药养医 制度 弊大于利 医疗主管部门在体制上必须斩断 医药一家 形成的医药利益链条 实施 医药分业 才能避免患者在诊治疾病过程中发生与医疗行为本身无关的费用 3 国外实行医药分业的情况 美国实行的医药分业是指医生负责开处方 药剂师负责调配处方 法律规定两者均不得越界 美国药学的职业化开始于19世纪 在世界上率先实现药学高等教育 颁布了药品管理和药剂师资格等相关法律 他们负责核查和调配处方 提供用药咨询 是国民医疗保健事业的重要组成部分 美国有着数量众多的私人诊所 大部分日常诊疗服务是由这些诊所承担的 除非遇到事故或需要抢救的突发疾病 人们患病一般不去医院 而是先咨询家庭医生或社区诊所的全科医师 医生开立处方 收取门诊费用 患者凭药方去社会药房取药 如果病情严重 医生就出具诊断证明 将病人转给专科医生或医院 医生没有权利向病人直接提供药品 药房则没有权利开处方 两者利益并无关系 4 国外实行医药分业的情况 德国 买药必须去药店 德国实施 医药分离 制度 买药只能到药店去 医生只负责为病人看病 病人感觉身体不舒服 一般先找家庭医生或者去医生诊所咨询 检查 病人凭医生开具的处方 可以到任意一家药店买药 医药费用则由医疗保险机构与药店行业协会之间结算 与我国不同 德国的公共药店也纳入了医疗卫生体系中 担负着公益性质的职能 除了可以不通过药店自由销售的药品外 德国药品价格都是固定的 药店之间在价格上不存在竞争 5 国外实行医药分业的情况 医药分业在西方国家是一个自然演进过程 并作为历史的存在 长期稳定运行 这可能与这些国家医院与药品营销之间的经济利益联系历来就不明显有关 而东方国家多为医药合一的体制 这和东方医学历史不可分割 也和看病问药的习俗相关 这种体制一方面节约了病人看病的时间成本 另一方面也被认为是 以药养医 得以生存的土壤 东方国家特别是我国的医药历史及国情与西方国家大不相同 因此决不能依样画葫芦 6 国外实行医药分业的情况 韩国采用激进的医药分业改革 20世纪90年代后期 韩国进行了大刀阔斧的医药分业改革 改革意在根本改变药品供给和消费的无效率状态 降低药品过度使用和不当使用 控制药品费用支出 改革措施包括强制性分离医疗机构的门诊药房 规范处方药和非处方药分类 激进的改革措施带来 断崖 式的利益调整 在快速实施医药分业的同时 造成巨大的矛盾 改革成效受到责疑 其后果不仅导致利益矛盾加深 改革成本高昂 而且缺乏制度基础 改革长期效果不佳 7 国外实行医药分业的情况 日本采用的是渐进的医药分业改革 自1956年推行医药分业 规定医师只有在出现特殊情况或者病人主动选择医师开药的情况下才有权进行配药活动 期间 为协调各方受损利益 积极推动医药分业进程 日本政府多次提高医疗服务费 药事服务费 增长的费用纳入医疗保险范畴 由政府买单 从而政府承担起医疗保险的巨大开支 这样虽然实施的速度缓慢 医师和药师的权利区分没有受到法律的强制区分 但长期以来成效还是十分理想 遵循了事物的发展规律 8 我国医药分业的实施情况 2000年 国家主管部门开始在政策层面上进行调整 变 以药养医 为 医药分业 但是这个进程十分缓慢 直到2002年才开始在一些城市进行试点 而且规模偏小 范围不大 政策的配套也很不完善 从2006年开始 国家发展改革委分七批对列入中央政府定价范围内的1500种药品重新核定了价格 其中 900余种不同程度地降低了价格 约占70 70多种廉价药品调高了价格 约占5 300余种药品维持原价 约占25 但是从舆论和老百姓的反映看 大家对药价调低的消息似乎有些麻木 大多不以为然 因为以往的经验告诉人们 药价只要一降 廉价药马上 见光死 医院和药店哪儿都买不到了 而换个规格换个包装的 同类药 价格翻上几番 愿不愿意只能买它 主管部门希望通过控制药价的方式 缓解患者 看病贵 的抱怨 往往事与愿违 随后政府又加大了国家及地方基本药物目录制度 实施国家基本药物补偿机制等 然而实施后效果不理想 看病贵 问题在仍然难以彻底解决 9 如何完善我国医药分业 1 完善补偿机制根据我国的社会性质和经济实力 应以有限的资金 最大限度地满足人民对卫生保健的需求 而不能盲目攀比发达国家人口病床及医师效率等有关指标 建立科学的评估体系 真实全面评价目前所有医疗机构软硬件条件 国家补偿对象定位在少数医疗水平先进 医师素质高的少数非营利性医院 在适度监管的基础上放宽民间资本或外资的投资力度 以此缓解国家的财政压力 10 如何完善医药分业 2 先过渡 再分离医疗机构的药房先实行医药分开核算 分别管理 财务管理要确定药品收入帐户 支出款项的界定 收支结余上缴款等 药政管理应承担药物经济学研究 保证药品质量的监督管理 合理用药 药品周转仓储管理等 物价部门负责核定医疗项目收费标准和医疗机构制剂品种定价 审计 监察和纠风部门要加强审计监督 整治药品流通过程中的回扣违法行为 在了解 满足患者的需求的基础上 改善医疗机构的服务质量 使患者愿意支付高质量的医疗服务的费用 实现提高医疗服务收费的目的 经过一段时期的过渡 医疗机构与原医疗机构药房在经济应上实现彻底分离 分业后的医院药房应是独立的经济实体 并与社会上已有的零售药店一样照章纳税 自主经营 自负营亏 自我积累 自我发展 接受工商管理部门和药品监督管理部门的检查 以确保用药的安全有效 11 如何完善医药分业 3 理顺医师与药师的关系医药分业后 医疗机构的医师的职责是检查 诊断疾病 药房药师的职责是指导患者合理用药 各方应协同努力 对医与药进行专业的分工 让医师和药师在权力分开的情况下形成一种互相监督和制约的关系 从而确保医药分业得以真正实现 目前 国家推行药品分类管理制度和执业药师制度 在医药商业企业实施GSP管理 使药学专业人员 尤其是执业药师成为最受零售药店欢迎的人才 随着三项制度改革的深入 药店开在家门口 药师服务在身边 将为消费者提供更多的方便 使 大病上医疗机构 小病到药店 成为可能 社会医疗服务的普及 为药师们提供了新的工作领域和更加广阔的发展空间 使药品流通体制改革的成果得到进一步巩固 12 如何完善医药分业 4 提升诊疗费用及医生福利适当提升医疗服务费用有助于缓解医院因不设药方而亏缺的收入 且提高的医疗服务费用由保险公司解决 这样就不会增加患者的负担 适当提高医生福利待遇有助于解决医生生活及心理等方面平衡 增加医生执业投入产出比 技能收入成分 摆脱治病就是用药的弊端 提高医生福利 可使医生能珍惜自己的岗位 增强抵御诱惑的能力 有效降低开贵药 多开药的现象 避免 以药养医 13 如何完善医药分业 5 加强药房的监管实施医药分业后 为了保障患者的用药安全 监督管理部门应加