腰椎间孔神经根阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症.doc

腰椎间孔神经根阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症中医正骨2008年10月第20卷第l0期(总783)?59?腰椎间孔神经根阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症浙江省富阳市新登中医骨伤科医院(3ll404)麻国尧楼雪芬徐学斌杜伟锋主题词极外侧型腰椎问盘突出症洁疗藤椎间孔神经根阻滞临床研究极外侧型腰椎间盘突出症是特殊类型的腰椎间盘突出症,临床上比较少见.是指腰椎间盘突出在椎间孔内或椎间孔外缘,压迫相应节段神经根而引起的症状和体征.作者自2O04年5月至2OO7年5月共诊治此类型的腰椎间盘突出症13例,经采用相应节段腰椎间孔神经根阻滞治疗,取得了良好效果.现总结如下.1临床资料本组13例,男l0例,女3例.年龄2865岁,平均40岁.病程1个月一2年.13例中有腰酸胀痛者10例,有患侧椎旁压痛,叩痛,放射痛者8例.均有下肢持续性疼痛或麻木,位于小腿外侧,足背4例,大腿前外侧,小腿内侧3例,位于小腿前内侧4例,大腿前侧,髋部疼痛2例.查体股四头肌肌力减弱,萎缩者4例,踝背伸无力4例,膝反射减弱6例,直腿抬高试验阳性8例,股神经牵拉试验阳性5例,跟腱反射减弱1例.Cr检查显示4椎间盘突出者3例,I45者9例,ksI者1例.CR扫描示相应平面椎间孔内突出1O例,椎问孔外3例.2治疗方法2.1药液配制由2%利多卡因3ml,地塞米松针2.5mg,生理盐水20IIll配制而成.2.2阻滞方法病人取腹部垫枕俯卧位,在c型臂x线机透视下操作,常规消毒铺巾,准确定位后,在中线或棘突外侧34cm处,用长10锄22号穿刺针垂直皮肤刺入穿至靠近椎体外侧横突下缘,针头通过横突间韧带时有轻度抵抗感,当针头刺及神经时,病人通常感疼痛加重或出现放射痛.透视确定针尖是否在椎间孔水平.确定针尖到达正确位置后,沿椎间孔骨边沿,小幅度提插松解,将神经根与椎间孔内的粘连松开.回抽无血及脑脊液,加压注射23II1l阻滞液,注射速度以病人能耐受为原则.注射过程中病人出现头痛,头昏等症状者,减慢注射速度或暂停注射,等反应消失后再注射.完毕后卧床休息3小时.2.3治疗疗程本法6天注射1次,3次为1个疗程.1个疗程治疗无效者考虑改用其他方法治疗.3结果3.1疗效评定标准参照中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准和rnjikata腰腿痛手术评价标准uJ.显效:症状和体征完全消失,恢复正常工作.有效:症状和体征基本消失,偶有腰背痛,但不影响工作.无效:症状同术前或改变不明显或加重.3.2疗效评定结果本组13例,治疗3次者5例,6次者6例,9次者2例.治疗过程中出现头痛,头昏等症状者2例,经暂停注射后症状缓解,卧床观察3小时后症状完全消失.均于治疗1个疗程后,按上述标准评定疗效,结果显效6例,有效6例,无效1例,总有效率92.3%.经618个月随访,症状和体征完全消失者6例,基本消失者6例,无效者1例.复发者5例,经重复上法治疗12个疗程,症状和体征基本消失.无1例加重.4讨论极外侧型腰椎间盘突出症临床上比较少见,诊断困难,容易误诊.所以应充分认识此类腰椎间盘突出症.其临床特点由于神经根直接受到卡压L2J,使下肢疼痛剧烈,而腰背部症状较轻微,好发于k一5,I8.椎间隙,多表现为较高神经节段受损的症状和体征.常累及同序数神经根,如一间盘突出压迫k神经根.对于极外侧型腰椎间盘突出症,多主张手术治疗【3.4.本组采用腰椎间孔神经根松解加阻滞治疗13例,其中显效6例,有效6例,取得较好疗效.椎间盘突出于椎间孔或椎间孔外,直接压迫神经根袖】.由于神经根外膜相对固定,因而突出的椎间盘将神经根顶起,神经根在突出的椎间盘上受到牵张,造成神经根压力增高,神经根炎性水肿,与周围组织发生粘连而引起一系列症状和体征.椎间孔神经根阻滞,针头直接进入椎间孔松解神经根袖与周围组织的粘连,降低了神经根所受到的牵张力.同时阻滞液中的利多卡因阻断了恶性刺激的传导,因而阻断了病理机转中的恶性循环,使神经系统获得休息,调整和修复的机会,利多卡因和激素可抑制神经末梢的兴奋性,改善局部的血液循环,使局部酸性代谢产物易于从血液循环中带走,从而起到消炎作用.较大剂量液体的加压注射可分离神经根周围的粘连,起着类似液体剥离作用【6.综上所述,腰椎间孔神经根阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症,解除了神经根的压迫和炎症水肿,疗效满意,值得在临床中推广应用.5参考文献1滕皋军.经皮腰椎间盘摘除术M.南京:江苏科学技术出版社,2000:136.(2陈仲强,党耕町,周方,等.椎间孔与椎间孔外腰椎问盘突出症J.中华骨科杂志,1995,33(5):285.(3侯树勋,李明全,白巍,等.腰椎髓核摘除术远期疗效评价J.中华骨科杂志,2003,23(9):513.4吕朝晖,温振杰,吴学祥,等.腰椎间盘突出症的临床分级与治疗方法的选择(J.中医正骨,2001,13(3):11.5胡有谷.腰椎间盘突出症M.北