肿瘤病人的护理

肿瘤病人的护理,nursing management of tumor patient,西安交通大学护理系高 睿,内 容,病 理 分 型概 念,健 康 指 导护 理 措 施护 理 目 标护 理 诊 断护 理 评 估,肿 瘤,机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下， 发生过度增生或异常分化所形成的新生物,不因病因消除 而停止增生,生长不受人体正常 生理机制的调节， 反而破坏正常组织与器官,分 类,良性（Benign）临界性恶性 (Malignant),分 期,T 原发肿瘤 (tumor)N 淋巴结 (lymph node)M 远处转移 (metastasis),护 理 评 估,健 康 史,外源性因素,内源性因素,环境因素：化学、物理、生物不良生活方式慢性刺激与炎症,遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理社会因素,化学因素, 烷化剂(有机农药、硫芥等) 肺癌、造血器官肿瘤多环芳香烃类 (煤 、焦油、沥青等) 皮肤癌、肺癌 氨基偶氮类 (染料) 膀胱癌、肝癌 亚硝胺类 食管癌、胃癌、肝癌,物理因素, 电离辐射 皮肤癌、白血病紫外线 皮肤癌 石棉纤维 肺癌 滑石粉 胃癌,生物因素,病毒 EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 单纯疱疹病毒宫颈癌 乙型肝炎病毒肝癌真菌、寄生虫 华支睾吸虫肝癌 日本血吸虫大肠癌,身 体 状 况,全身症状 良性、早期恶性（不明显）， 中晚期恶性（非特异）局部表现 肿块、疼痛、梗阻、溃疡、 出血及转移症状,实验室及其他检查,实验室检查 -血清学检查影像学检查 - X线检查、超声、 CT 、 MRI 内镜检查 病理学检查 - 细胞学、组织学,治 疗, 良性肿瘤应完整手术切除 临界性肿瘤必须彻底手术切除 恶性肿瘤手术(operation)化学药物治疗(chemotherapy)放射线治疗(radiotherapy)生物治疗 （免疫治疗、基因治疗） 中医中药治疗,手术治疗,预防性手术 诊断性手术切除活检术、切取活检术、剖腹探查术 根治性手术瘤切除、广泛切除、根治、扩大根治姑息性手术 减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗 重建和康复手术,化学疗法,方式：诱导、辅助、初始、特殊化疗药物不良反应禁忌症,抗肿瘤药物,细胞毒素类：作用于DNA、RNA、Pr、E 抗代谢类药：阻断核酸合成 抗生素类： 生物碱类：干扰细胞纺锤体形成 激素和抗激素类：改变内环境其他：,不良反应,骨髓抑制，白细胞、血小板减少消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等毛发脱落免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染静脉炎局部组织的变性、坏死肝脏、肾脏及心脏等的毒性反应,禁忌证,病人一般情况差，呈恶病质白细胞3.0lO9/L，血小板3OlO9/L重要器官功能严重不全骨髓转移贫血及血浆蛋白低下,放射疗法,种类：电磁辐射 、粒子辐射 不良反应：骨髓抑制、皮肤粘膜损害及胃肠道反应禁忌症：一般情况差，伴严重贫血、恶病质 WBC3l09/L，PLT80l09/L,HB90g/L 出现严重并发症 伴有心、肺、肝、肾的严重功能不全 已有严重放射损伤部位的肿瘤复发者,心理社会状况,护理诊断,护理目标,病人树立战胜肿瘤的信心， 提高应对疾病的知识及能力， 配合医护工作疼痛缓解对异常情况早发现、早治疗 （三级预防）保持机体的代谢平衡,一级预防消除或减少可能致癌的因素， 防止癌症的发生二级预防癌症一且发生，如何在其早期阶段 发现它并予以及时治疗三级预防治疗后的康复，提高生存质量 及减轻痛苦、延长生命,护理措施,健康指导,心情舒畅,注意营养,功能锻炼,Your Text,Your Text,自理能力,自我保护意识,手术为主,日常生活,后续治疗,定期复查,血常规,社会支持,自 尊,爱与归属,放化疗为辅,重要脏器功能,1. 患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。体检及有关检查:贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验+，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。问题：（1）患者可能诊断什么？（2）为明确诊断还需做什么检查？（3）护理诊断是什么？（4）根据护理诊断做出那些护理措施？,思考题,2. 患者，男，44岁，平车入院，因“上腹胀痛一月加重二天”收住，入院时患者神志清楚，呈贫血貌，面色灰暗，皮肤及巩膜轻度黄染，腹部隆起，精神差。查体：T36.3，P105次/分，R21次/分，BP80/70mmHg。辅助检查：彩超示肝内多发性实质性占位性病变，原发性肝癌并癌栓形成；肝脏CT显示，肝脏巨大占位性病变，肝癌并肝内多发子灶，肝右叶局部破裂出血。于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。（1）该病人化疗后可能出现的并发症有哪些？（2）该病人的主要护理问题及护理措施？（3）该病人出院时对其的出院指导该包括哪些方面的 内容？,3.患者，女，38岁，一年前左乳外上象限发现一质硬无痛性肿块，直径约2.0 厘米，轻微活动。未诊治。肿块渐大、渐硬，半年前出现乳头内陷并固定。2个月前出现左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体。 钼靶X线：左乳肿块巨大质硬，右乳上份局部致密影，右乳增生性改变。左乳块空心针穿刺组织活检：乳腺浸润性导管癌。（1）该患者最可能的诊断是什么?（2）诊断后最佳的治疗方法？（3）如何给此病人做治疗前的谈话?,4.老王是一家公司