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文档简介

腰椎穿刺术,广州中医药大学林 亮,1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病由重要意义。2.鞘内注射药物。3.测度颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。,适应证：,1.可疑颅内压增高、脑疝。2.可疑颅内占位性病变。3.休克等危重病人。4.穿刺部位有炎症。,禁忌证：,1.了解、熟悉病人病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。2.与病人以及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症，并签字。3.器械准备 腰椎穿刺包、脑压表、皮肤消毒液、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶步。4.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。,术前准备：,1.体位：嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（由助手协助使患者躯干呈弓形）。,操作步骤,2.穿刺点定位：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。（通常为3-4腰椎棘突间隙，有时可根据需要上或下移一个腰椎间隙）。,操作步骤,3.戴无菌手套，常规消毒铺巾；用2%利多卡因局麻（自皮肤到椎间韧带）。4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入（成人刺入4-6cm，儿童为2-4cm）。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯抽出，可见脑脊液流出。,操作步骤,5.测量脑脊液压力 放液前先接上测压管测量压力。正常的侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O，或40-50滴/min。Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。,操作步骤,Queckenstedt试验方法：在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉10s，再压迫对侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高1倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，此为阴性结果。若施压后压力缓慢上升，去除压力缓慢下降，表示不完全阻塞。颅内压增高者禁作该试验。,操作步骤,6.撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。,操作步骤,1.术后病人去枕俯卧、平卧（俯卧有困难者）4-6h，以免引起低颅内压头痛。测血压并观察病情有无变化。2.填单，及时送检。3.清洁器械以及操作场所。4.做好穿刺记录。,术后处理,注意事项,1.严格掌握禁忌症 疑有颅内压增高且视盘水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁穿刺。2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏
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