中学生考试焦虑案例报告.doc

中学生考试焦虑案例报告【摘要】本文是首先了解来访者的实际情况，并且对这些得到的资料进行了进一步的讨论和分析，对来访者做出了评估和鉴别诊断，确定来访者属于一般心理问题：考试焦虑。确定了咨询目标和具体的咨询方法（认知疗法、系统脱敏疗法）。经过9次咨询之后，来访者很好地改善了面对考试焦虑的状态，取得了预期效果。 【关键词】焦虑认知疗法系统脱敏疗法 来访者：彭某，女，14岁，初三学生，与爷爷奶奶同住，父母在外打工，其母亲已回家陪护，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。家庭经济状况一般，从小活泼开朗，性格外向，自尊心强，凡事追求完美。主诉因“害怕考试，出现紧张情绪”而就诊。选择SCL90、SDS、SAS心理测试，结果发现躯体化、抑郁、焦虑因子分高于常模，有轻度抑郁和中度焦虑。 原因分析：（1）生物学原因。来访者14岁，处在中考冲刺阶段。再加上处于发育期的青春期女孩，自尊心强，心灵易受伤害，一次考试的失败情绪容易泛化到每次考试；医院检查没有器质性病变。（2）社会原因。彭某由于经历了一次刺激较强的负性生活事件，自信心受挫；在彭某的成长环境中，家长、老师一直都很关注她，使她对自己要求严格，尽善尽美，认为自己不能也不会失败。（3）心理原因。个性因素：自我要求高，好胜心强；对现实问题的误解或错误评价；错误观念：认为自己不应该失败，一旦不能以优异成绩考取重点高中，天都会踏下来；持久性负性记忆：一次考试失败一直困扰自己。 咨询目标：（1）具体目标与近期目标：消除彭某担心、焦虑。在日常生活中运用积极地自我暗示与放松技术，降低其焦虑水平，增强其自信心。（2）最终目标与长期目标：使来访者形成正确的自我观念，提高受挫和处理挫折的能力，促进其完善个性，心理健康正常发展。 第一次咨询：目的在于同来访者建立良好的信任的咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：初次与彭某见面时，应该让彭某能够放松，接纳咨询师，正确看待此次咨询的目的，避免产生心理压力。通过倾听、共情、无条件的积极关注，让彭某能够放松、完全的倾诉自己的情况，收集详细的资料并完成心理测验。 第二次咨询：分析问题和治疗的实施。目的在于：（1）让彭某认识到自身问题的原因是由于其不良的认知引起的，树立正确、积极的认知；（2）学会放松。方法：会谈、认知重建法、行为放松训练法、积极自我暗示法。认知重建：咨询师同夏某一起讨论害怕考试的不良认知以及出现的时间、场所，帮助夏某制止这些消极思维，建立正确的或积极的思维。 如“只要我像以前一样好好准备，考试就肯定没问题”，“老师会帮助我的”，“我相信我能行”，等。行为放松训练：在咨询师的指导下进行肌肉渐进性放松训练，如坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。 布置家庭作业：（1）反思前考试没有考好的原因，分别从自己的内心想法、身体和情绪的变化情况进行反思，越细越好。（2）按照咨询师所教的放松方法，每天训练12次，以达到1520分钟内放松全身的目的。 第三次咨询：巩固结果，初步实施系统脱敏。目的在于（1）巩固认知重建结果；（2）巩固第二次咨询时学习的放松方法，建立焦虑事件等级。方法：会谈、系统脱敏疗法、积极自我暗示。 家庭作业：根据建立的焦虑等级，让彭某回家后做放松练习，每天至少一次，每次1015分钟。 第四到八次咨询采用系统脱敏治疗。共分两个过程：（1）想象脱敏。在咨询师的帮助下，彭某通过想象，唤起其对考试的焦虑，评估焦虑水平，然后通过放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止。按照上述焦虑等级逐渐进行脱敏，直到想象中的情境出现时，焦虑程度降到0，一次治疗可推进几个等级，经过脱敏治疗，彭某在想象考试的整个过程时，不再感到紧张、焦虑。 （2）实际情景演练。在一系列的想象脱敏治疗后，在实际的考试中，事先同彭某的父母和班主任商量好，当考试的一系列情境出现时，如果彭某出现紧张，及时进行放松训练，达到完全放松状态时，再做题。 第九次咨询：结果比较，巩固结束。 对彭某进行SCL90、SDS、SAS施测并与咨询前施测结果相对比。对前面进行的咨询过程进行总结、反思，请彭某谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中彭某的变化和成长。 咨询效果评估。（1）具体目标与近期目标。来访者症状的改善：面对考试不再紧张、焦虑了；父母的评价：在面对重要考试时也能像往常一样自如应对了；他人评估：科任老师反映，在最近的几次考试中，彭某都能应对自如，并取得其理想的成绩；治疗后采用SCL90进行心理测验，结果各因子分均在常模范围，并且提示没有焦虑和抑郁；咨询师的评估：通过对其父母的询问，发现咨询基本达到预期目标，消除了彭某对考试的担心、焦虑，改善了其完美主义的认知模式，增强了其自信心。咨询过程较完整、有条理。（2）最终目标与长期目标。