银屑病中西医治疗及研究进展.doc

0211银屑病中西医治疗及研究进展银屑病是一种常见易复发的慢性皮肤病，其发病率近年来呈明显升高趋势，尽管国际皮肤科学界对本病进行了各方面的深入研究，目前治疗银屑病的药物种类，治疗方法得到极大发展，但仍未发现彻底根治的方法。本项目讲解了银屑病的分型、病因病机、中西医治疗方法及研究进展。.熟悉银屑病的病因病机；掌握其中医、中西医结合证治及中药研究进展及西医治疗、物理疗法；了解银屑病的调护。2.掌握银屑病的性质、类型、病因机制；了解如何面对银屑病；重点掌握银屑病的治疗原则及中西医治疗方法；熟悉银屑病的预防措施。3.了解银屑病定义、发病率；熟悉银屑病中医、西医治疗优势及存在问题。4.了解银屑病病症分型的认识过程；掌握以辨血的异常为基础的辨证方式。银屑病中西医研究进展概述王萍首都医科大学附属北京中医医院 银屑病又称牛皮癣，是一种常见易复发的慢性皮肤病。银屑病在世界各地的发病率差异很大，与种族、地理位置和环境等因素有关，其发病率近年来呈明显升高趋势。尽管国际皮肤科学界对本病进行了各方面的深入研究，目前治疗银屑病的药物种类，治疗方法得到极大发展，但仍未发现彻底根治的方法。概念银屑病中医称之为“白匕”，早在公元前14世纪，殷墟甲骨文中就有“匕”字的记载。一种临床常见的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病，严重影响严重影响患者的身心健康。中医治疗的优势病种。主要内容一：病因病机研究二：中医、中西医结合证治研究三：西医治疗及物理治疗进展四：首都医科大学附属北京中医医院研究进展一：病因病机研究1：基本病机治则：从血论治2：“毒邪”及“血分蕴毒”病因病机研究3：中国汉族人银屑病遗传学研究4：中国银屑病发病危险因素分析1、 赵炳南教授首次提出病机和治则首次提出“内有蕴热、郁于血分”为银屑病的基本病机和“从血论治”治则创立了银屑病辨证论治体系和系列经验方张志礼教授提出“毒邪” 病因丰富和发展了赵老“从血论治”的内涵，提出“毒邪”也是重要发病因素凉血活血汤剂型改革为凉血活血胶囊。“血分蕴毒”病机分析在“从血论治”的基础上，提出“血分蕴毒”是重要病机病位在“血”，病性在“毒”与“热”探讨“血分蕴毒”与现代医学的关系1、 T淋巴细胞活化及其产生的细胞因子作为“毒”的来源2、 导致角质形成细胞过度增生、内皮细胞增生、血管通透性增加可能为病理基础3、 张学军教授率先展开汉族人银屑病遗传学系列研究填补了我国银屑病易感基因定位研究的空白，首次发现中国汉族人银屑病易感基因位点在4q31上，成果被国际权威的遗传学数据库人类孟德尔在线遗传(OMIM)收录并命名为PSORS9PSORS9现在作为一个科学名词，在国际杂志和著作中广泛引用4、 国内银屑病危险因素的MeTe分析对9篇公开发表文章，16个因素进行综合分析结论1、 发病的危险因素居住潮湿、吸烟、常食鱼虾、饮酒、精神紧张、感染、外伤2、 临界状态喜食辛辣、服药、伴发疾病、接触油漆3.、尚不确定日光暴晒、新鲜蔬菜水果、饮茶、失眠银屑病的中西医治疗方法有那些？二、中医、中西医结合证治研究1、20世纪北京中医名家辩证思路演变2、银屑病辩证新理论3、”从血论治” 银屑病的中医研究进展4、银屑病中医外治述要（重点：银屑病的中医研究进展及中医外治述要）1、20世纪北京中医名家辩证思路演变文献初探总结北京地区以赵炳南、朱仁康、金起凤、张志礼、陈彤云、张作舟等15位医家辩证经验第一阶段：血热、血燥第二阶段：19种证型第三阶段：普遍认同“洗、血的异常”在辩证中的重要性以血的辩证为基础，参合其他辩证方式2、 邓丙戌教授提出辩证新理论对银屑病症候规律和演变规律进行了深入研究首次提出“辨证论治、辩血为主、全面反映”银屑病辩证新理论，将银屑病辩证分为“基础证候”（血热证、血虚证、血燥证）+“兼夹证型”；提出三种基本証型存在时相性3、 从血分论治的中医研究进展血热、血瘀、血虚学说更为专家所认可1、 血热证采用免疫组化法检测患者皮损中CD34表达，以血热证表达最明显研究具有凉血作用的中药提取物腚玉红、紫草素、可诱导体外角质形成细胞珠凋亡2、 血瘀证血液流变学、血浆内皮素、微循环3、血虚证白介素2受体、肿瘤坏死因子中药治疗研究进展从整体、细胞、分子等不同层面对中药（单味、复方、中成药等）进行研究对中药治疗作用机制和靶位进行研究常用治疗银屑病的中药对角质形成细胞生长及分泌白介素8的影响凉血和活血中药对银屑病患者不同时期细胞因子影响4、银屑病中医外治述要外用剂型：软膏剂、酊剂、油剂外用疗法：涂擦、外洗法、药浴疗法、封包疗法敷贴疗法等外用中药频次：苦参使用频率最高7次丹参、黄柏、当归6次 紫草、红花5次复方芩柏软膏及细化复方芩柏软膏能够有效改善进行期银屑病血热证的皮损症状动物实验证明两中药均可显著抑制小鼠阴道上皮有丝分裂，可显著促成小鼠尾部鳞片表皮的颗粒层的形成思考银屑病的定义是什么？银屑病的中医外治述要有哪些？三、西医治疗研究进展外用药物治疗1、 维A酸霜剂：调节表皮细胞分化和增殖作用2、 维生素D3衍生物：抑制形成细胞增生，促进其分化3、 吡流翁锌气雾剂4、 糖皮质激素全身治疗药物1、 甲胺蝶呤：仅用于严重型2、 维A酸类：减量不可过快过早。注意不良反应3、 环孢A：副作用大，仅用于少数严重型4、 雷公藤多苷：对生殖系统等有毒性5、 复方甘草酸苷：注意副作用免疫生物学治疗1、 CD11a单克隆抗体国外报告：3500例接受CD11a单克隆抗体临床试验研究，用于中重度慢性斑块型，耐受性良好2、 肿瘤坏死因子抑制剂3、 国外报告：单用肿瘤坏死因子抑制剂治疗关节性银屑病，临床症状改善明显优于单用甲胺蝶呤物理疗法进展1、 传统的紫外线照射疗法：补骨脂素加长波紫外线2、 宽频中波紫外线3、 窄谱中波紫外线：疗效优于宽频中波紫外线，不良反应小于长波紫外线作用机制：可能与介导的T淋巴细胞，炎症因子有关问题：方案不统一，远期不良反应仍需长期观察1、308nm准分子激光：治疗斑块状银屑病研究结果：未观察到严重的不良反应结论：安全、有效，其皮损清除较传统光学疗法更快3、 高性能紫外光治疗仪：局限性顽固性斑块状银屑病有点：安全、有效、相对经济四、首都医科大学附属北京中医医院银屑病白匕研究进展凉血、活血方治疗银屑病白匕血热证的临床与基础研究获2008年中国中西医结合学会科学技术三等奖1 成果奖主要研究内容介绍2 初步建立了银屑病中医辨证治疗数据库3 完成了3020例银屑病群体调查4 现承担的任务及重大课题5 传承、创新与推广1. 成果奖主要研究内容介绍一、 临床研究1、 随机双盲平行对照法观察凉血、活血方临床疗效2、 凉血、活血方治疗机理的系统化研究二、 基础研究1、 探讨“内有蕴热，郁于血分”的相关因素2、 探讨三个主要証型的客观微观指标凉血、活血方与对照组临床疗效比较略疗效基础研究部分略对银屑病血热证疗效基础研究对细胞免疫的研究白细胞介素-8、肿瘤坏死因子、血栓素B2、6-酮前列腺素F1水平。对真皮微循环的研究血清血管内皮生长因子质量浓度对角质形成细胞代谢异常的研究细胞增殖和凋亡2. 初步建立了银屑病中医辨证治疗数据库我们在整理完成的42部中医古典医籍及13997条中医皮科文献题录1949-1994年的基础上，系统总结了近现代以赵炳南、金起凤等为代表的北京地区中医皮科15位名家对银屑病的证治分型、用药规律；在此基础上建立了古代及近现代银屑病中医辨证治疗相关文献的数据库。3. 完成了3220例银屑病群体调查参加单位首都医科大学附属北京中医医院中国中医科学院广安门医院北京中医药大学东直门医院北京大学第三医院症候规律研究初步结果对临床资料完整的2980例患者进行了横断面调查研究银屑病的基本証型：血热证、血燥证、和血瘀证，占99.4%症候辨别因素：红斑颜色、浸润程度、主要形态、新出皮疹有无和数量等。银屑病发病原因、病情变化复杂、血热证、血燥证、血瘀证为基本証型。经调查55.2%的患者伴有兼夹证，42.7%为夹湿，其他依次为夹热、瘀、毒、风、燥首次发病者以血热证为主，而复发者血燥证和血瘀证的比例明显上升，吸烟者和饮酒者血瘀证比例较高。4.现承担的任务及重大课题承担“十一五”国家科技支撑计划中药辩证治疗银屑病的双盲随机对照试验研究承担市科委银屑病临床疗效提升系统研究课题主持银屑病中医诊疗方案梳理及临床疗效验证工作4. 传承与创新学科继承了北京地区以赵炳南为代表的著名皮外科专家治疗银屑病的经验，在传承名老中医经验和学术创新方面有所建树，起到了示范作用。首次进行了多中心、大样本、随机对照的中医辨证治疗研究。学术发展病机：“血分蕴毒”是根本病机辩证：基础証型为血热证、血燥证、血瘀证。兼夹証型治疗：对证治疗分别为“凉血解毒法、养血解毒法、活血解毒法”兼顾兼夹证共识目的：提高临床疗效、减少不良反应、降低复发率、改善换着生活质量治疗方法：综合疗法，强调个体化治疗，以取得最佳疗效对策及思路：1、规范化系统研究 2、诊疗指南及临床路径的制钉机实施 3、治未病研究思考银屑病的西医治疗有哪些？银屑病的物理疗法研究进展有哪些？总结银屑病的病因病机银屑病中医、中西医结合证治及中药研究进展；银屑病西医治疗外用药物、全身治疗药物、免疫生物学治疗及物理疗法进展首都医科大学附属北京中医医院研究简介教师简介王萍，主任医师，硕士生导师，现任皮肤科主任。寻常型银屑病的辨证治疗蔡念宁首都医科大学附属北京中医医院北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心寻常型银屑病是银屑病最常见的一种类型、其发病率约占银屑病的95%。寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，患病后反复发作，难以彻底治愈，给病人带来莫大的肉体和心理痛苦。研究表明中药治疗银屑病有显著效果。临床表现皮损基本特征及自觉症状皮损形态及分型皮损基本特征及自觉症状此型临床最为多见。大多起病较急，初始可为针头至玉米粒大小的炎性丘疹呢或斑丘疹，很快或逐渐增大至指盖、钱币或融合成更大的斑块，色红，边界清，皮损周围可见淡色晕环，基地浸润。皮损上被多层云母状银白色鳞屑，急性期鳞屑不能掩盖红斑，刮除鳞屑，先显现硬脂样光泽，称“硬脂斑现象”，继续剥离，可暴露出表皮内棘细胞层，为淡红色发亮的半透明膜，此称为“薄膜现象”，轻刮薄膜即可见到点状或筛状出血。云母状银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血是寻常型银屑病的临床基本特点。根据病情发展阶段的不同，皮损表现各有侧重，一般将寻常型银屑病分为三期：进行期、进行期和消退期。进行期特点为新疹不断增多，原有皮疹不断扩大，相邻皮损可相互融合，鳞屑增多，炎症显著，可发生：“同形反应”，即刺激健康皮肤表面，或因外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤后，在该处发生银屑病样皮损的现象；静止期特点为皮损处于稳定阶段，新疹基本不起，炎症停止发展，皮损处与僵持状态；消退期特点为皮损处于稳定阶段，面积缩小、变薄、红色变浅，皮损消退后留有色素减退或色素沉着斑。一般患者全身及自觉症状多不明显。部分患者随病期的变化或皮损部位的不同，可发生程度不同的瘙痒，如进行期、间擦部位、头皮等痒感相对明显。在寻常型银屑病的进展过程中，皮损形态可表现为多种形式，由此而派生出多种类型：疹形自粟粒至雨珠大小的皮疹，不扩大并散布全身者，称为点滴状银屑病；皮损圆形，状如硬币，不倾向融合者，称为钱币状银屑病；若损害继续扩大，相互融合成不整形大片者，称为地图状银屑病；若皮损基地色红，伴糜烂渗出，干燥后形成污褐色重叠厚积的鳞屑及结痂，称为蛎壳状银屑病。根据皮损形态及分布的不同，还可分为泛发性、局限性、回状、带状、扁平苔藓样银屑病。头皮、颜面、小腿、皱襞、粘膜、指甲等部位的发病，各有特点，部分患者的发病与季节有关。如何诊断和治疗寻常型银屑病？诊断要点初发年龄大多在青壮年，有一定季节性，病程慢性，可复发。皮损可累及皮肤任何部位，以头皮、躯干和四肢伸侧为主，粘膜损害较轻。典型皮损为滴状红色丘疹或境界清楚的红色斑块，表面覆多层银白色鳞屑。轻刮鳞屑，可见一层淡红色发亮薄膜，称薄膜现象。继刮则可见到针头大的出血点，称为点状出血现象，是本病的特征。根据临床表现本病可分为三期：进行期：初起皮损多呈点滴状，不断出现新的皮损或原有皮损不断增大，痒感较明显。如此期伴有外伤或进行肌肉注射时，则该皮损处常可出现皮损，称为同形现象。静止期：无新发皮疹，病情稳定，皮损以鳞屑性斑块及斑片多见。消退期：原皮疹多从中心或边缘开始消退，遗留色素沉着或色素减退斑。头皮皮损鳞屑较厚，使毛发呈束状，但不引起脱发。皮损侵及指（趾）甲可使甲板出现点状凹陷似“顶针样”，失去光泽、变形、增厚或剥脱等。重点提示：银屑病的诊断要点思考银屑病常见的皮损形态有哪些？根据临床表现银屑病如何分期？辨证分型血热证（相当于进行期）【主证】皮损发生发展迅速，色鲜红，多为点滴状，鳞屑不能掩盖红斑，伴瘙痒。可见面红目赤，心烦易怒，大便干燥，小便黄。舌质红，苔白或黄，脉弦滑或数。重点提示：银屑病的辩证分型当兼证明显时，可有如下分型：血热风热证：【主证】发病急，皮疹泛发，呈点滴状，颜色鲜红。可有发热，微恶风，汗出，咽喉疼痛或咳嗽，口渴，尿黄，舌质红，舌苔白，脉象浮数。此多见于伴有扁桃体炎、咽炎或春、夏季发病的寻常型银屑病进行期。肝火亢盛证：皮疹发生及发展突然且迅速，呈泛发、弥漫、点滴状、色鲜红。可伴急躁易怒，面红目赤，眩晕头痛，两胁胀满，便干尿黄等症。舌边尖红，舌苔黄，脉弦滑。此多见于因暴怒或过度忧郁等情志因素而导致银屑病发生、加重或复发者。心火炽盛证：【主证】不断有新皮疹发生，皮疹颜色鲜红。患者伴有失眠、心烦、口干、小便黄等症状。舌尖红，舌苔黄脉滑或数。血燥证（相当于消退期）【主证】皮损淡红，原有皮损部分消退，可呈环状。常伴有口干咽燥、女性月经量少。舌质淡，舌尖红、苔少，脉缓或沉细。血瘀证（相当于静止期）【主证】病程长，皮损色暗红，浸润明显。常伴心情郁闷，腹胀，女性可有痛经，舌质黯或见瘀点瘀斑，脉涩或趁缓。湿热证【主证】皮损颜色鲜红或暗红，可有糜烂，鳞屑呈污褐色，油腻状，可厚积，多发于腋窝、乳房下及会阴等处。常伴食欲不振，腹胀，便溏，女性白带量多等。舌质红，苔白或白腻，脉弦滑。辨证治疗内治法和外治法内治法：血热证、血燥证、血瘀证、湿热证血热证【辨证】内有蕴热，郁于血分【治则】凉血活血，清热解毒【方药】凉血活血汤加减（北京中医医院方） 生槐花30 白茅根30 生地30 紫草15 丹皮15 茜草15 板蓝根30 白鲜皮15【按语】方中槐花、茅根、生地、紫草、茜草、丹皮清热凉血活血，板蓝根清热解毒，佐以白鲜皮清热疏风止痒。大便干燥者加大黄；皮疹发生发展迅速者加羚羊角粉。血热证兼证用药：血热风热证 肝火亢盛证 心火炽盛证血热风热证【辨证】血热内蕴， 外感风热。【治则】清热消风，凉血解毒【方药】银翘散加减：银花10， 连翘10， 黄芩10， 荆芥穗10， 白鲜皮15， 白茅根30， 丹皮10赤芍15， 生地30. 白鲜皮【按语】方中银花，连翘，黄芩，荆芥穗，白鲜皮】清热解毒消风，白茅根，丹皮、赤芍、生地清热凉血。瘙痒剧烈者加地肤子、夜交藤。肝火亢盛证【辨证】血热内蕴，肝火亢盛。【治则】清肝泻火，凉血活血。【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草10 黄芩10 栀子10 钩藤10 刺蒺藜15 僵蚕10 生地15 白茅根30 丹皮10 赤芍15 紫草根15 鸡血藤15.【按语】方中黄芩、胆草、栀子、钩藤、僵蚕、刺蒺藜清肝泻火，生地、茅根、丹皮、赤芍、紫草、鸡血藤凉血活血。心火炽盛证【辨证】血热内蕴，心火炽盛。【治则】清心凉血。【方药】导赤散加减：生地15 黄连6 栀子10 竹叶10 白茅根30 丹皮10 赤芍15 丹参10 夜交藤30 珍珠母30 炒枣仁15【按语】黄连、栀子、竹叶、茅根、丹皮、赤芍、生地清心凉血，丹参、夜交藤、珍珠母、枣仁养血活血安神。血燥证【辨证】阴血不足，肌肤失养。【治则】滋阴养血，活血润肤。【方药】养血解毒汤加减（北京中医医院经验方）：当归10 丹参10 熟地10 白芍10 天冬10 麦冬10 鸡血藤15 夜交藤30 红花10 土茯苓15 草河车15【按语】方中当归、党参养血，天冬、麦冬滋阴，鸡血藤、夜交藤、红花活血，佐以土茯苓、草河车解毒。兼证用药瘙痒明显者加刺蒺藜、白鲜皮。口干明显者加沙参、元参。血瘀证【辨证】湿毒内蕴，气滞血瘀。【治则】活血化瘀，初始解毒。【方药】活血散瘀汤加减（北京中医医院方）：桃仁10 红花10 三棱10 莪术10 鬼箭羽10 土茯苓15 白花蛇舌草15 薏米15 陈皮10【按语】方中桃仁 、红花、三棱 、 莪术、丹参、鬼箭羽活血化瘀，土茯苓、蛇舌草、薏米除湿解毒，佐以陈皮理气。【兼证用药】月经后错或有血块着加益母草、香附。头部皮疹消退缓慢者加菊花。下肢消退缓慢者加牛膝。湿热证【辨证】脾虚湿蕴，郁久化热。【治则】健脾除湿，清热凉血。【方药】健脾除湿汤加减（北京中医医院经验方）：生薏米30 白术10 芡实10 茵陈15 黄柏10 猪苓15 车前草15 泽泻10 丹皮15 生地30 鸡血藤30【按语】方中生薏米、白术、芡实、茵陈、车前草、泽泻健脾清热除湿，丹皮、生地、鸡血藤清热凉血活血。兼证用药 痒明显者加地肤子、白鲜皮。伴咽痛者加板蓝根、连翘。糜烂面有脓液者加公英、地丁。中成药复方青黛胶囊适用于血热证，活血热夹风感毒者，每次服4粒，每日23次。活血消炎丸可用于血瘀证，每次服3g,每日服2次。根据患者不同临床表现，还可选择不同的中成药。外治法外用药药浴针刺（毫针）疗法外用药冰黄肤乐软膏可用于皮损早期。凡士林适用于大面积皮损。5%20%黑豆馏油软膏可用于静止或消退期皮损。0.025%-0.1%维A酸软膏适用于稳定期皮损。卡泊三醇、他卡西醇、他扎罗订等软膏适用于静止期肥厚斑块。煤焦油洗剂适用于头部皮损。此外，还有多种外用药可用于寻常型银屑病的不同皮损，临床使用注意适应症及使用方法。药浴苦参360g、侧柏叶360g，煎水8000ml浸浴，每周2次或隔日1次，每次浸浴20分钟，一个月为1疗程。适用除进行期外的各型银屑病。楮桃叶250g，侧柏叶250g，煎水5000ml ，适温洗浴，每周2或3次，适于局限而鳞屑多的皮损。银屑病进行期后可有多种洗方，临床根据不同情况确定药浴配方。调护银屑病是皮肤科领域所研究的重大疾病之一，有一定治疗难度，对患者心身均有很大影响。该病是一种常见、易复发且病因不明的一种疾病，只可临床治愈，没有根治方法，要教育患者不得盲目从医。银屑病的治疗方法很多，包括西药、中药、内附、外用、民间疗法等，应用时要注意方法、药物使用的安全性。大面积外搽药膏或内服某些药物时，要正确指导患者，避免因使用不当引发红皮，发现问题，立即停用。嘱患者保持稳定心态，正视疾病，正是治疗。焦躁、烦闷、抑郁心情均不利于病情的缓解与恢复。银屑病患者一般不影响正常工作。平时注意起居、饮食规律及精神调节，为疾病恢复提供基本保障。急性期除辛辣刺激物禁食外，腥发动风之品恐加重病势也不宜服食。进入静止或消退期病情稳定时，对腥发物不过敏者，可适量摄入包括深海鱼等高蛋白营养。急性期不宜热水洗烫，以免不当造成全身红皮，稳定期后可每日浸浴（视脱屑量多少），进行药浴，效果更佳。煮食荷叶粥对血热型患者有益；鳖甲木耳汤对血燥型患者有益，薏苡仁粥对蕴湿者有益。有条件可学打太极拳，宁神养志，痛调气血，持之以恒，对身体健康大有好处。思考银屑病的辨证分型及治则有哪些？银屑病常用的外用药有哪些？结语寻常型银屑病的中西医疗法很多，此不能一一赘述，临床注意掌握基本証型、辨证要点、常用内服及外用药，并根据病情变化调整治疗方案。对于寻常型银屑病的治疗，还应掌握尽量不使用刺激性强、副作用大、不良反应多的药物，避免给患者带来更多的痛苦。银屑病中西医优化治疗方案的应用与研究周冬梅首都医科大学附属北京中医医院皮肤科银屑病治疗方法很多。但仅能获得近期疗效，尚难完全根治。关键是怎样采用合理的综合疗法。达到临床治愈或减少复发的目的。在银屑病的治疗中中医和西医各有特长和优势。中西医结合治疗银屑病，可取长补短，各自发挥自己的特长，互相配合，显示出优势。本课件重点讲述银屑病中西医优化治疗方案的应用与研究银屑病的治疗现状和研究现状如何？银屑病概述银屑病俗名“牛皮癣”，是皮肤科常见的炎症性皮肤病，目前是全球性的难题，患者遍布世界各地。国外报道银屑病在自然人群中的患病率波动在0.1%-3.0%之间，在全世界大约有1000万患者，在中国约有400万患者。由于本病病因不清，目前无特效的疗法，病程长，反复发作，具有肉眼可见的红斑、鳞屑，给患者带来极大地生理心理痛苦。银屑病治疗现状中医治疗优势存在问题西医治疗优势存在问题中医药治疗银屑病有数千年历史安全、有效、副作用少内治：根据体质、病情、诱发因素、季节等因素进行个体化的辨证论治外治：中药浴、各种中药外用药膏等非药物疗法：针灸、放血、罐疗等西医治疗银屑病局部外用药：适用于轻到中度患者卡泊三醇、他克莫司、吡美莫司软膏（乳膏）目前临床应用有效且不良反应少的外用药物激素软膏全身及局部激素不良反应、耐药性、反弹性煤焦油复方煤焦油溶液吡流翁新气雾剂有效抑制表皮角质形成细胞的过度增殖角质溶解剂：水杨酸、乳酸光疗：适于中度到中度患者系统治疗：适于中度到中度患者或可能致畸致残的患者生物制剂中医药：血热证有优势、副作用小、缓解期相对长起效慢、服用不便西医药：起效快、应用相对方便疗效与安全性成反比，长期应用副作用大配合：减少副反应、提高疗效中西医结合治疗各有优势取长补短，互相配合个体化的治疗（重点提示：银屑病中西医治疗优劣点）对于一些重症的银屑病，可以选用维甲酸、或光疗进行治疗、但两药使用久后、久病耗伤阴血。1、养血润燥法：四物汤、当归引子、润肤丸（活血润肤，散风止痒）止痒合剂（当归、首乌藤、防风、苦参、白鲜皮、刺蒺藜）3、 滋阴润燥法：增液汤（玄参30，麦冬24、生地24）益胃汤（沙参 9，麦冬15，冰糖3，生地15，玉竹4.5）治疗难点复发问题耐药问题难治性银屑病其它临床研究存在问题以往银屑病証型研究基本是医家个人经验的总结，没有形成皮肤病特有的整体与局部相结合的专科辩证体系。临床报道较多，但缺乏严格按照循证医学要求进行的研究。对银屑病症候要素分析及証型演变也缺乏大样本的临床群体调查，未能在系统、客观的研究基础上，建立对本病的中医辩证规范；缺乏对照及统一的疗效评价体系，结果很难得到广泛认可，各种研究成果之间的可比性差，因此妨碍了本病的临床诊断和治疗方法的推广。治法治则繁多，临床应用时使人很难掌握。証型演变历史中医银屑病的研究历史悠久，对于本病的病因病机及辨证治疗逐渐演变。当代著名医家对银屑病的辩证分型亦有逐步深化的认识过程。早期：简洁明了，使众多初入皮科之门的中医、西学中医生入门有径，迅速建立对银屑病基本証型的认识，为银屑病的中医论治打下基础，促进了银屑病証型研究。发展期：总结出多种新証型及各种兼证、辩证。并涉及了多种辩证方式，包括脏腑辩证、气血辩证、六淫辩证、经络辩证、卫气营血辩证等。现阶段：目前中医界对银屑病辩证研究进入了一个相对平静的反思阶段：众多的証型在提供参考的同时，没有一条清晰的辩证线索，有多种辩证方式，却主次不明，使人无所适从。应用单一的辩证方式只能揭示疾病阶段性的主要矛盾，有时难于掌握疾病发展全过程的总规律和相对稳定的特性以及疾病的根本矛盾。应对策路及思路进行大规模的流行病学调查，对本病的发病规律进行探索，摸清影响银屑病发展的因素，找到诱发、加重的因素，从而建立相应干预措施；开展“治未病”研究，缓解时进行干预，减少复发；加强健康宣教，指导患者选择正确治疗方法，避免使用副作用强的药物，影响日后的治疗，同时进行心理干预，减少精神因素对疾病的影响。中医辨证思路的梳理中西医结合治疗思考银屑病的中西医治疗方法有哪些？银屑病的中西医治疗优势不足分别有哪些？研究现状 发病规律的研究中医优化治疗的研究治未病的研究健康教育的研究难治性银屑病的研究西医治疗研究发病规律的研究国内银屑病发病危险因素的Meta分析综合评价银屑病患者发病的危险因素对九篇公开发表文章，16个因素进行评价结论：1、 发病的危险因素：家族PSORS9现在作为一个科学名词，在国际杂志和著作中广泛引用。居住潮湿、吸烟、常食鱼虾、饮酒、精神紧张、感染、外伤。2、 临界状态：喜食辛辣、服药、伴发疾病、接触油漆。3、 尚不确定：日光暴晒、新鲜蔬菜水果、饮茶、失眠。张学军教授首次将中国汉人寻常型银屑病易感基因定位张学军等在世界上首次发现中国汉族人银屑病的易感基因位点在染色体4q31上，填补了我国银屑病易感基因定位研究的空白。成果被国际权威的遗传学数据库人类孟德尔在线遗传(OMIM)收录并命名为PSORS9.为PSORS9现在作为一个科学名词，在国际杂志和著作中广泛引用。症候规律研究成果由首都医科大学附属北京中医医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院、北京大学第三医院完成了3020例银屑病群体学调查。对临床资料完整的2980例患者进行了横断面调查研究：银屑病的基本証型：血热证、血燥证和血瘀证，占99.4%。症候辨别因素：红斑颜色、浸润程度、主要形态、新出皮疹有无和数量等。白匕病因学研究成果血热证：多为初发、上呼吸道感染、日晒等血燥证：多为复发、家族史、用脑过度、月经不调等血瘀证：多为复发、男性、吸烟、劳累过度等中医优化治疗方案的研究北京地区三家三甲医院共同完成413例银屑病患者的方-证-效研究治疗组：优化的三老经验方对照组：高年主治医师以上辩证方药治疗组愈显率（痊愈+显效）59.0%，对照组愈率为61.5%。经卡方检验，两组临床疗效无显著性差异（P0.05）不断优化辨证治疗方案血热证：诊断标准：主证新出皮疹不断增多，迅速扩大皮损潮红次证舌质红，舌苔薄白黄或白脉弦滑或数溲黄或便秘治疗：凉血解毒汤：土茯苓、生槐花、紫草、紫河车等。血燥证诊断标准：主证原有皮损静止或部分消退皮损淡红次证舌质淡、舌苔少或薄白脉缓或沉细口干咽燥治疗：养血解毒汤：丹参、当归、生地黄玄参等。血瘀证诊断标准：主证皮损肥厚浸润，经久不退皮损颜色暗红次证舌质紫暗或有瘀点、瘀斑脉涩或细缓女性有痛经治疗：活血解毒汤：白花蛇舌草、鬼箭羽、莪术、红花等。正在进行的研究优化方案的研究中药辩证治疗银屑病的随机双盲对照试验中医综合方案的疗效验证治未病研究课题初发银屑病血热证証型演变规律的研究健康宣教课题基于中医治未病理论的银屑病健康教育研究难治性银屑病的治疗研究难治性银屑病也叫顽固性银屑病，是指一类病程长、皮损面积大、经多手段治疗仍反复难愈的银屑病，但医学界尚未对其给出明确定义。难治性银屑病中以综合治疗研究为“银屑病中医临床疗效提升系统研究”项目的子课题。辨证施治的内服中药与窄谱中波紫外线光疗及全身中药洗疗联合应用可以提高治疗的效果，减少不良反应一方面中医药与特色疗法显示出协同作用、增强作用另一方面中医药的使用能减少副作用形成了被临床医生和患者接受的中医特色疗法治疗模式在临床上显示出良好的疗效和独到的优势展示了更广阔的应用前景拓展辩证思路辨证论治思路的演变过程从血论治血分蕴毒也是重要的病机提出“辨证论治、辩血为主、全面反映”银屑病辩证新理论，将银屑病辩证分为“基础証型”（血热证、血瘀证和血燥证）+“兼夹証型”络病学说虚证学说玄府学说西医诊疗指南中华医学会2008年版银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的过程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给与联合、轮换或序贯治疗。遵循以下治疗原则1、正规2、安全3、个体化各型银屑病的治疗方案轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的不良反应。中度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲胺蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。脓疱性银屑病：维A酸类、甲胺蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。红皮病性银屑病：维A酸类、甲胺蝶呤、呤、环孢素、生物制剂、支持治疗、联合疗法。关节病性银屑病：非甾体类抗炎药、甲胺蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、硫氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合疗法。共识银屑病治疗需采用综合疗法依病人的依从性，尽可能达到个体化治疗提高药物安全性、有效性和减少不良反应，以取得最佳治疗效果。思考目前优化的银屑病辩证治疗方案有哪些？银屑病的西医诊疗指南推荐治疗方案有哪些？总结银屑病定义、发病率；银屑病中医、西医治疗优势及存在问题；银屑病的研究现状：发病规律的研究、中医治疗优化方案的研究、治未病研究、健康教育研究、难治性银屑病的研究、西医治疗指南。银屑病证侯规律的研究张苍首都医科大学附属北京中医医院证侯是疾病某一发展阶段病因、病理、病位、病势的综合表现，中医的证侯包括了症状和体征。单一的症状和体征构不成一个完整的证侯，而同一个证侯可以由不同的症状和体征构成。辨证论治是中医理论体系的特色和中医临床医学的精华。证侯则是中医认识和治疗疾病的基础和依据。因此证侯的研究是中医理论和临床研究的核心与关键问题。如何认识银屑病的证侯规律？1关于银屑病辩证分型的认识过程？第一阶段医宗金鉴赵老早期第二阶段三型四型61型第三阶段反思对分型无限增加的反思过犹不及缺点所在改进方向2.以辩血的异常为基础的辩证方式血热型血燥型血瘀型为什么只讲三个血证？本病的基本皮损是什么？红斑鳞屑（红斑）本病的主要辩证方式是什么？辩血的异常血热型血燥型血瘀型血热型-皮损特点：皮疹鲜红，呈点滴状或斑片状，银屑多。舌质红，舌苔黄（或腻）血热型-其它特点：皮疹发展较迅速，不断有新的皮疹出现（近似于进行期）。瘙痒重。脉弦滑或弦数。血燥型-皮损淡红，浸润厚，鳞屑少。舌质淡，舌苔薄白或少苔。血燥证-其它特点：病程较长，新疹很少出现（近似于静止期）。脉沉细或弦细。血瘀型-颜色暗红，浸润肥厚。舌质紫暗或见瘀斑。血瘀证-其它特点：经久不退，（近似于静止期）。脉涩或细。3.对银屑病症候规律的认识基本认识进行期-血热证静止期-血瘀证消退期-血燥证进一步认识血热型治疗不当可演变为血瘀型、血燥型。血燥型治疗不当可演变为血瘀型。辩血为主与其他辩证的关系以辩血为纲有感染者有精神神经问题有内分泌问题总结病症论治辩血为主全面反映5. 目前认识的局限分期与分型的关系消退期属于那种証型？証型间的演变规律何时转变？如何把握？认识银屑病症候规律的方法取象比类升降开阖为什么冬重夏轻？赵老最初为何只分一型？银屑病的特点如何解释血燥。血瘀两证？思考银屑病三个血证的特点是什么？如何认识银屑病的症候规律？总结银屑病病证分型的认识过程以辩血的异常为基础的辩证方式：血热证、血燥证、血瘀证；对银屑病症候规律的认识；目前认识的局限；认识银屑病症候规律的方法。银屑病的绿色防治张广忠首都医科大学附属北京中医医院皮肤科银屑病是一种顽固性的疾病，很多患者有一些不正确的观点，开展银屑病健康教育知识，正确认识银屑病，对银屑病患者非常重要。作为一名医师，有责任和义务向患者清楚地阐述其患病原因及正确的治疗方法，使患者对疾病的恐惧程度及心中难言之隐的痛苦都会相应的减轻，从而可以使治疗更加有效。如何正确认识和防治银屑病？主要内容正确认识坦然面对绿色治疗重视预防自我管理一正确认识银屑病性质类型患病人群病因机制诱发加重因素银屑病是一种什么样的病？一种免疫介导的疾病。有自然周期，有时减轻，优势减重。病情差异很大：轻中重皮损可以干裂和出血一般不会使身体虚弱有很多对证治疗方法，但没有一种方法对每一个人都有效，更没有根治的办法银屑病的类型寻常型脓疱型红皮病型关节型患病人群任何种族、年龄、性别均可患病不同种族患病率存在较大差异发病高峰在1535岁之间银屑病一种免疫介导的疾病病因和发病机制还不完全清楚遗传素质、环境因素等免疫异常皮肤细胞增殖迅速25天VS36天皮肤细胞大量堆积，形成银白色鳞屑常见诱发或病情加重的因素感染、精神紧张、药物、吸烟、大量饮酒、气候、皮肤损伤、其他。可以诱发银屑病的感染上呼吸道病毒感染链球菌性咽、喉、扁桃体炎皮肤感染白色念珠菌感染（鹅口疮）人类免疫缺陷病毒（HIV）可能诱发银屑病的药物抗疟药、B受体阻滞剂、锂制剂、NSAID、ACEI、糖皮质激素、吉非贝齐、咪喹莫特、干扰素。引发或加重皮疹的皮肤损伤摩擦伤：搔抓、搓澡、擦身。挤压伤：揭皮屑针刺：打针切割伤烧烫伤日晒伤精神紧张对银屑病的影响复发加重的第一位因素。强烈情绪反应：苦恼、生气和压抑人们的排斥和轻视。瘙痒和疼痛可是日常工作变得困难。时间花费、金钱、疗效不如人意气候的影响对大多数银屑病患者来说，冬季是最有挑战性的季节。寒冷气候：发生和加重的常见因素。寒冷干燥气候耗散掉患者皮肤表面所需要的水分，使病情加重。冬季上呼吸道感染等疾病也可使疾病加重。吸烟对银屑病的危害诱发、复发的重要因素。使患者更容易出现脓疱。使病情加重，面积扩大。治疗药物抵抗。易发展为斑块型银屑病。戒烟可以使皮疹消退或病情改善。其他诱发和加重因素过敏因素：接触、吸入、食物、药物。生活不规律，睡眠少肥胖（血脂高）饮酒对银屑病的影响大量饮酒可以诱发银屑病，减弱治疗效果。三、 坦然面对银屑病经过适当调护和治疗，皮损可以减退或明显改善，极大地提高患者的生活质量。正常的学习、工作、生活。！正常的交友、结婚、生育！行动起来，享受正常人的生活！亲属、同事、全社会要给与银屑病患者关爱与尊重！三.绿色治疗银屑病治疗原则选择治疗方案要考虑的问题西医治疗中医治疗银屑病治疗原则调护适