呼吸机参数设置报警处理施.ppt

呼吸机参数设置及报警处理 停电时的应急处理 神经外科 1 我科常见通气模式 IPPVA CSIMVCPAPPSV 2 辅助 控制通气 A C 辅助 控制通气 A C 病人有自主呼吸时 机器随呼吸启动 一旦自发呼吸在一定时间内不发生时 机械通气自动由辅助转为控制型通气 它属于间歇正压通气 3 间歇正压通气 IPPV 间歇正压通气 IPPV 最基本的通气方式 吸气时产生正压 将气体压入肺内 靠身体自身压力呼出气体 4 同步间歇指令通气 SIMV 同步间歇指令通气 SIMV 属于辅助通气方式 呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号 同步送出气流 间歇进行辅助通气 即 可自主呼吸 若干次自主呼吸后给一次正压通气 保证每分钟通气量 IMV的呼吸频率成人一般小于10次 分 5 持续气道内正压通气 CPAP 持续气道内正压通气 CPAP 在自主呼吸的前提下 在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压 可防止气道内萎陷 CPAP正常值一般4 12cm水柱 特殊情况下可达15厘米水柱 呼气压4厘米水柱 6 压力支持通气 PSV PSV是一种以压力为目标的通气模式 每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持对于病人的每次呼吸 压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的 由病人启动并由病人来结束的通气支持 7 呼吸机的参数 时间参数容量参数压力参数 8 时间参数 呼吸频率 f 吸呼比 I E 吸气时间Ti s 呼气时间Te s 屏气时间TP s 是吸气时间的一部份 一般不超过呼吸周期的20 9 容量参数 分钟通气量 MinuteVolume MV 潮气量 TidalVolume VT VTI VTE吸气流量 F l s 是一个动态物理参数 峰值流速Fpeak 影响吸呼比叹气 深吸气 Sign 1 5或2倍的VT 100次 流量触发灵敏度 Trigger L min 10 压力参数 吸气压力水平 Pi 吸气末正压 Pplateau 呼气末正压 PEEP 平均气道压 Pmean 气道峰压 Ppeak 压力触发灵敏度 PT 11 呼吸机参数设置 潮气量 VT 12ml kg ARDS时6 8ml idealkg呼吸频率 RR 12 18次 分每分通气量 呼吸频率 潮气量正常成人约为6 9L 12 呼吸机参数设置 吸入气氧浓度 FiO2 能维持理想PaO2的最低FiO2常压下 吸入FiO2小于0 4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的 FiO2在0 5 0 6时 可能引起氧中毒 FiO2大于0 6时 肯定有氧毒性 治疗时间不宜超过48小时 纯氧的吸入时间一般不应超过24小时 13 呼吸机参数设置 吸气峰流速 Vmax45 100L min 临床应用范围多在40 80L min左右阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速 限制性通气障碍则应采用相对高的流速 吸呼比 I E Ti Te 通常设定在1 1 5 2 0阻塞性疾病 延长呼气时间 有利于CO2排出 如COPD和哮喘患者I E常小于1 2限制性疾病 延长吸气时间 有利于改善氧合 如ARDS可适当增大I E 甚至采用反比通气 14 呼吸机参数设置 触发灵敏度流量触发灵敏度 1to 3L min 流量触发时 呼吸机响应时间 100ms 压力触发灵敏度 1to 2cmH2O 压力触发时 呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发 很难低于110 120ms 故一般认为其呼吸功耗大于流量触发 触发灵敏度的设置原则为 在避免假触发的情况下尽可能小 15 呼吸机参数设置 吸气压力水平控制压力水平 在PCV模式下 需设定吸气压力水平 吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小 压力支持水平 在应用PSV模式时 压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定 参照依据 如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15 25次 min 6 12ml kg 那么认为设定的压力水平是恰当的 16 呼吸机参数设置 呼气末正压 PEEP 目的 增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则 应选择最佳呼气末正压 即获得最大氧输送的呼气末正压水平 17 呼吸机参数设置 波形常见波形有四种 方波 减速波 加速波和正弦波目前临床应用最多的是减速波 减速波的优点 降低气道峰压 气道阻力改善肺顺应性 改善气体分布不会降低心输出量和产生其它血流动力改变 18 通气机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行 设置的决定是一个动态过程 不是一组固定的数字 需要观察病人的生理学反应 在使用通气机期间 需要不断反复调整参数设置 正确估计 预设和调节机械通气时的各项物理参数是保证有效通气的基本条件和前提 是进行最优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础 通常根据病人的具体情况 使用者的经验和治疗情况进行选择 设置和调整 19 Minutevolume expiratorytime Tidalvolume Cycletime I E rate inspiratoytime inspiratoyflow 20 呼吸机常见的报警原因及处理方法 21 呼吸机的应用已成为临床不可缺少的生命支持手段 呼吸机在临床使用过程中经常会遇到各种报警 病人病情 人为因素或机器故障均可引起呼吸机报警 如果对报警原因不十分清楚或处理不当 不仅影响到呼吸机的使用 而且还有可能危及到患者的生命 因此正确判断和及时排除报警是极为重要的 22 呼吸机报警的主要原因 氧浓度报警通气量报警压力报警动力报警 23 氧浓度报警 低限报警当氧气供应不足 氧电池耗尽或插入不适 新更换的氧电池未能与充足的氧气接触 一般在24小时内 或低限报警设置值太高时 处理 给予充足的氧供 及时更换氧电池 24 高限报警压缩空气的压力不足 空气和 或氧气不符合呼吸机的工作压力 或氧浓度高限报警的设置值太低时 可触发该报警系统 处理 调整空气 氧气的压力和比例 重新设置氧浓度高限报警值 25 通气量报警 一 患者原因触发了通气量低限报警 病人自主呼吸能力差 在使用辅助呼吸时 由于病人呼吸频率慢 节律不齐 潮气量小等原因 造成病人呼吸不充足 使每分通气量减少而触发报警 处理 应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或潮气量 部分病人如自主呼吸太弱 应改为控制性通气 26 病人气道不通畅 特别是定压通气时表现明显 处理 应及时清除梗阻 吸出分泌物 气管痉挛 可由定压改为定容 并给予药物治疗 解除气管痉挛 也可在原定容基础上增加适当的通气压力 以保证足够通气量 27 通气量报警 二 呼吸机或导管设施触发通气量低限报警 给予通气量少 设置的TV 潮气量 小或压力不足或频率慢 处理 增加TV 压力或频率 流量或吸气时间等 28 低限报警设备太高处理 重新设置报警界限 死腔过大 机械通气条件未变化条件下 额外增加了呼吸机管道 处理 尽量减少额外死腔 去除鼻腔外过长的气管导管 使用呼吸机本身的导管 去除延长管 29 漏气 呼吸机各连接管道间松动 连接管破裂和呼吸机内部的漏气 处理 将管道连接紧密 有破裂或不严密时应更换管道 如插管或套管稍细自插管处漏气 可适当增加潮气量和吸气压力 如太细应更换插管或套管 在使用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道 30 脱管 机械通气的常见及严重并发症处理 已经确立脱管 应重新气管插管 31 通气量报警 三 病人触发了通气量高限报警多见于自主呼吸强的病人 如在使用IMV PSV SIMV CPAP等方式时 由于自主呼吸频率增加 呼吸深度增大 使病人的自主通气量增大 触发通气量报警 如 高热 烦躁 疼痛或有其他刺激时 病人可呼吸增快 处理 此时主要给予对症处理 如必要的降温 止痛 镇静等 32 通气量报警 四 呼吸机设置不当 通气量报警的上限设置太低 此时病人无任何不适 应重新进行报警上限的设置 TV或MV 分钟通气量 设置过大 应重新检查通气条件 触发敏感设置不当 重新设置 33 压力报警 一 病人的原因触发压力高限报警 病人咳嗽 疼痛 缺氧 分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起不适 躁动不安时 自主呼吸和机械呼吸对抗 可激发高压报警 处理 应对因治疗 给予镇静 必要时可使用肌松剂 打断病人的自主呼吸 34 肺部出现并发症 当出现气胸 肺不张 肺部炎症加重 肺水肿和支气管痉挛等并发症时 肺的顺应性降低 气道阻力增加 可发生压力报警 处理 加强呼吸道的管理 充分湿化 拍背吸痰 经常变换患者体位 胸部理疗等 以利于分泌物的排出 同时应调整好气管套管的位置 处理原发病 支气管痉挛时 可气管内或静脉应用解痉剂 35 呼吸机或导管等设施引发高压报警 插管过深 进入一侧主支气管处理 根据胸片提供的深度 重新调整插管 导管中积水或分泌物阻塞处理 及时倾倒积水 保持呼吸道通畅 呼吸机管道和气管插管本身的阻塞 如扭曲 打折等 处理 及时将导管扭曲 打折排除 36 高压报警设置太低 呼吸机或导管设置触发低压报警 有插管型号不合适 导管破裂或连接处松动致漏气 37 动力报警 1 电源动力报警 由于电源中断引起 如保险丝熔断 电源线脱落 处理 发生上述情况时 应使病人脱离呼吸机 再进行机械的维修 2 气源报警 当空气压力不足 如空气泵故障 使空气压力达不到工作压等 氧源不足 如氧气用尽 工作压力预入过低等 处理 及时调整压力或更换氧源 38 呼吸机报警的处理对策 用眼 观察可发现管道连接脱落 管道折叠及积水 报警范围设置不当等问题 用手 触摸可发现气囊漏气 螺纹管裂缝 湿化罐及冷凝水收集器漏气等问题 39 控制措施 加强护理人员责任心及业务培训 保证护患的适当比例 病人的安全护理 保持气管导管的通畅固定 呼吸机管道的管理 呼吸机各参数及报警限制的合理设置 急救气管插管物品的备用 40 呼吸机停电时的应急处理 1 值班护士应熟知使用呼吸机患者的病情 2 患者使用呼吸机过程中 如果突然遇到意外停电 跳闸等紧急情况时 值班人员应迅速采取措施 保证患者安全 并立即通知值班医生 3 使用呼吸机备用电源维持有效呼吸 呼吸机本身带有蓄电池 在平时应定期充电 使蓄电池处于饱和状态 以保证突发情况时能正常运行 4 呼吸机不能正常工作时