临床常用检验值及意义.ppt

常用实验室检验正常值及临床意义 主讲人 目录 血常规血沉肝肾功电解质 血脂 血糖 心肌酶谱血凝五项血气分析降钙素原脑钠肽心肌蛋白乙肝五项尿常规便常规甲状腺功能 1 血常规 白细胞 正常值 成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月 2岁 11 12 109 L白细胞总数增高见于各种炎症 烧伤 大出血 白血病 组织损伤 手术创伤等 减少见于某些传染病 非白血性白血病 脾功能亢进 严重感染 病毒感染 肿瘤化疗后 X线照射等 5种白细胞正常百分比和绝对值 细胞类型百分数 绝对值 109 L 中性粒细胞 N 杆状核粒细胞0 50 04 0 5分叶核粒细胞50 702 7嗜酸性粒细胞 E 0 5 50 05 0 5嗜碱性粒细胞 B 0 10 0 1淋巴细胞 L 20 400 8 4单核细胞 N 3 80 12 0 8 临床意义 1 中性粒细胞增多生理性 外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化 下午较早晨为高 妊娠后期及分娩时 剧烈运动或劳动后 饱餐后淋浴后 高温或严寒等均可使其暂时性升高 病理性 1 感染特别是化脓性球菌感染最常见 注意 在某些极重度感染时 白细胞总数不但不高 反而减低 2 严重的组织损伤及大量血细胞破坏 如严重外伤 较大手术 大面积烧伤 急性心梗等 3 急性大出血4 急性中毒如代谢紊乱所致的代酸 急性化学药物中毒 生物性中毒等 5 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 临床意义 2 中性粒细胞减少1 感染 特别是革兰阴性杆菌感染 如伤寒 副伤寒杆菌感染时 2 血液系统疾病 再障 巨幼红细胞贫血 严重缺铁性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 3 物理 化学因素损伤4 单核 巨噬细胞系统功能亢进5 自身免疫性疾病 临床意义 3 淋巴细胞增多1 感染性疾病 主要是病毒感染2 肿瘤性疾病 急性和慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤 3 急性传染病的恢复期 4 移植排斥反应 临床意义 4 淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素 烷化剂 抗淋巴细胞球蛋白等治疗以及放射线损伤 免疫缺陷性疾病 丙种球蛋白缺乏症等 临床意义 5 单核细胞增多1 某些感染 如感染性心内膜炎 疟疾 黑热病 急性感染的恢复期 活动性肺结核等 2 某些血液病 如单核细胞白血病 粒细胞缺乏症恢复期 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合征等 6 单核细胞减少无临床意义 7 嗜酸性粒细胞增多1 过敏性疾病 哮喘 药物过敏 荨麻疹 食管过敏 血清病2 寄生虫病 血吸虫病 蛔虫病 钩虫病等3 皮肤病 湿疹 剥脱性皮炎 天疱疮 银屑病等4 血液病 慢粒白血病 嗜酸粒细胞白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤等5 某些恶性肿瘤如肺癌6 某些传染病 猩红热7 风湿病 肾上腺皮质功能减低症 过敏性间质性肾炎 8 嗜酸性粒细胞减少 见于伤寒 副伤寒初期 大手术 烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后 临床意义甚小 9 嗜碱性粒细胞增多1 过敏性疾病 过敏性结肠炎 药物 食物 吸入物超敏反应 类风湿性关节炎等 2 血液病 慢粒 嗜碱粒细胞白血病及骨髓纤维化等 3 恶性肿瘤 特别是转移癌4 其他 糖尿病 传染病如水痘 流感 天花 结核等10 嗜碱性粒细胞减少无临床意义 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120 160g L 4 0 5 5 1012 L成年女性110 150g L 3 5 5 0 1012 L新生儿170 200g L 6 0 7 0 1012 L 临床意义 红细胞及血红蛋白减少 多见于各种贫血 如急性 慢性再生障碍性贫血 缺铁性贫血等 红细胞及血红蛋白增多 红细胞生成素代偿性增加 常见于身体缺氧 严重的心肺疾病 异常血红蛋白病等 红细胞生成素非代偿性增加 如某些肿瘤或肾脏疾患如肾癌 肝细胞癌 卵巢癌 肾胚胎瘤 肾上腺皮质腺瘤 子宫肌瘤及肾盂积水 多囊肾等 血细胞比容 HCT 正常值 男0 04 0 50L L 40 50容积 平均0 45L L女0 37 0 48L L 37 38容积 平均0 40L L临床意义 增高 各种原因所致的血液浓缩 血细胞比容常达0 50以上 减低 见于各种贫血 血小板 1 血小板参考值 100 300 109 L2 血小板增多 见于血小板增多症 脾切除后 急性感染 溶血 骨折等 血小板减少 见于再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病 原发性或继发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 尿毒症 SLE 淋巴瘤等 2 血沉ESR 男1 15mm h女1 20mm h血沉加快 见于全身性感染 局部炎症 结核病 风湿病 心梗 出血性疾病 肿瘤 中毒 流产 妊娠等 3 生化 3 1电解质 1 钾 K 正常参考值 3 5 5 5mmol L 临床意义 增高 见于肾功能衰竭 肾上腺皮质机能减退症 休克 组织挤压伤 低醛固酮血症 重度溶血 口服或注射含钾液过多等 减低 见于肾上腺皮质机能亢进 严重呕吐 腹泻 服用利尿剂和胰岛素 钡盐中毒 代谢性碱中毒 低钾饮食等 电解质 2 钠 Na 正常参考值 135 145mmol L 临床意义 增高 见于水分摄入不足 进食困难 昏迷 水分丢失过多 大量出汗 烧伤 长期腹泻 呕吐 糖尿病性多尿 胃肠引流 内分泌病变 肾上腺皮质机能亢进 醛固酮增多症 垂体前叶肿瘤 严重脱水 中枢性尿崩症 过多输入含钠盐溶液 脑外伤 脑血管意外等 减低 见于 1 丢失过多 慢肾衰多尿期 大量应用利尿剂 大量出汗 大面积烧伤丢失钠过多 浆膜腔穿刺丢失大量液体 严重呕吐腹泻 胃肠引流等 饮水过多 抗利尿激素分泌过多 高血糖或使用甘露醇 消耗性低钠或摄入不足 慢性消耗性疾病 饥饿 营养不良 长期低钠饮食 不恰当的输液 电解质 3 钙 Ca 正常参考值 总钙2 25 2 58mmol L 离子钙1 10 1 34mmol L 临床意义 增高 1 摄入过多 2 溶骨作用增强 原发性甲状旁腺机能亢进 多发性骨髓瘤 骨萎缩 肺癌 肾癌 3 钙吸收增加 4 肾功能损害 减低 1 摄入不足及吸收不良 2 成骨作用增强 3 吸收减少 4 肾脏疾病 急慢性肾功能不全 肾性佝偻病 肾病综合征等 电解质 4 磷 P 正常参考值 0 97 1 61mmol L 临床意义 增高 1 内分泌疾病 甲状旁腺机能减退症 2 排出障碍 肾功能不全等所致的磷酸盐排出障碍 3 维生素D过多 4 其他 肢端肥大症 多发性骨髓瘤等 减低 1 摄入不足或吸收障碍 饥饿 恶病质 吸收不良 维生素D缺乏症 2 丢失过多 大量呕吐 腹泻 血液透析等 3 转入细胞内 4 其他 糖尿病酮症酸中毒 乙醇中毒 甲状旁腺功能亢进症等 电解质 5血清铁参考值 男11 30umol L 女9 27umol L儿童9 22umol L临床意义 增高 见于利用障碍 铅中毒 再障 铁粒幼细胞贫血 释放增多 溶贫 急性肝炎 慢性活动性肝炎 铁蛋白增多 白血病 反复输血 铁摄入过多 铁剂治疗过量时 减低 铁缺乏 缺铁性贫 慢性失血 月经过多 恶性肿瘤 慢性炎症 消化性溃疡 摄入不足 长期缺铁饮食 机体需铁增加时 3 2胆红素 1 总胆红素 TBIL 正常参考值 成人3 4 17 1umol L 临床意义 增高见于溶血性 肝细胞性 阻塞性黄疸等病 胆红素 2 直接胆红素 DBIL 结合胆红素 正常参考值 0 6 8umol L 临床意义 增高见于胆石症 胆管癌 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 结合胆红素 总胆红素比值50 为胆汁淤积性黄疸 胆红素 3 间接胆红素 IBIL 非结合胆红素 正常参考值 1 7 10 2umol L 临床意义 增高见于肝细胞性黄疸等疾病 3 3血清酶学检查 1 丙氨酸转氨酶 ALT 主要分布在肝脏 其次是骨骼肌 肾脏 心脏等 正常参考值 5 40U L 临床意义 增高见于急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 胆石症 肝坏死 肝癌 胆管炎 胆囊炎 心肌梗塞 心力衰竭 心肌炎 多发性肌炎 酒精 化学毒物 药物等因素致肝损害 血清酶学检查 2 门冬氨酸转氨酶 AST 主要分布在心肌 其次在肝脏 骨骼肌 肾脏组织中 正常参考值 8 40U L 临床意义 增高见于急 慢性重症肝炎 肝硬变 心肌炎 心肌梗塞 肾炎 胆管炎 皮肌炎等病症 血清酶学检查 3 碱性磷酸酶 ALP 正常参考值 男性 1 12岁 500U L 12 15岁 750U L 25岁以上40 150U L女性 1 12岁 500U L 15岁以上40 150U L 临床意义 增高生理性见于与骨生长 妊娠 成长 成熟和脂肪餐后分泌等有关 病理性见于肝胆系统疾病 肝内外胆管阻塞性如胰头癌 胆道结石等 肝炎 肝硬化等 骨骼疾病 纤维性骨炎 佝偻病 骨软化症 成骨细胞瘤 骨折愈合期 其他 营养不良 严重贫血 重金属中毒 结肠溃疡 胃十二指肠损伤 黄疸的鉴别 胆汁淤积性黄疸则ALP和胆红素明显增高 ALT仅轻度升高 肝细胞性黄疸 ALP正常或稍高 胆道阻塞则ALP明显增高 ALT无增高 血清酶学检查 4 乳酸脱氢酶 LDH 正常参考值 95 200U L 临床意义 增高见于肝炎 心肌梗塞 肺梗塞 某些恶性肿瘤 淋巴瘤 肺癌 结肠癌 乳腺癌 胃癌 宫颈癌等 白血病 肾病综合征 休克 溶血性贫血 进行性肌营养不良等病症 血清酶学检查 5 r 谷氨酰氨基转移酶 GGT 正常参考值 男性11 50U L 女性7 32U L 临床意义 增高见于胆道阻塞性疾病 急慢性病毒性肝炎 肝硬化 急慢性酒精性肝炎 药物性肝炎 其他 脂肪肝 胰腺炎 胰腺肿瘤 前列腺肿瘤等 3 4血肌酐 血中的肌酐 由外源性和内生性两类组成 机体每20g肌肉每天代谢产生1mgCr 产生速率为1mg min 每天Cr的生成量相当恒定 血中Cr主要由肾小球滤过排出体外 肾小管基本不重吸收且排泌量也较少 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下 血中的浓度取决于肾小球滤过能力 当肾实质损害 GFR降低到临界点后 GFR下降至正常人的1 3时 血Cr浓度就会明显上升 故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标 敏感性较血尿素氮好 但并非早期诊断指标 血肌酐 正常参考值 全血Cr为88 4 176 8umol L 血清或血浆Cr 男性53 106umol L 女性44 97umol L 血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急性 慢性肾衰竭 鉴别肾前性和肾实质性少尿 BUN Cr mg dl 器质性肾衰竭 BUN Cr 10 1 肾前性少尿 BUN Cr 10 1 3 5尿素氮 血尿素氮是蛋白质代谢的终末产物 体内氨基酸脱氨基分解成a 酮基和NH3 NH3在肝脏内和CO2生成尿素 因此尿素的生成量取决于饮食中蛋白质的摄入量 组织蛋白质分解代谢及肝功能状况 尿素主要经肾小球滤过随尿排出 正常情况下 30 40 被肾小管重吸收 肾小管有少量排泌 当肾实质受损害时 GFR降低 致使血浓度增加 因此目前临床上多测定尿素氮 粗略观察肾小球的滤过功能 尿素氮 正常参考值 成人3 2 7 1mmol L 婴儿 儿童1 8 6 5mmol L 血尿素氮增高见于 器质性肾功能损害 肾前性少尿 严重脱水 大量腹水 心脏循环功能衰竭 肝肾综合征蛋白质分解或摄入过多 急性传染病 高热 上消化道出血 大面积烧伤 严重创伤 大手术后 甲亢 高蛋白饮食等 血肌酐一般不升高 3 6尿酸 尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物 既可来自体内 亦可来自食物中嘌呤的分解代谢 肝是尿酸的主要生成场所 除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外 剩余的均从肾排泄 尿酸可自由透过肾小球 亦可经肾小管排泌 但进入原尿的尿酸90 左右在肾小管重吸收回到血液中 因此 血尿酸浓度受肾小管滤过功能和肾小管重吸收功能的影响 尿酸 正常参考值 成人酶法血清尿酸浓度 男性150 416umol L 女性89 357umol L血尿酸升高 1 肾小球滤过功能损伤 2 体内尿酸生成异常增多 原发性痛风 血液病 恶性肿瘤等继发性痛风 慢性铅中毒 长期禁食者 血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害 尿中大量丢失以及各种肝功能严重损害尿酸生成减少 急性重型肝炎 肝豆状核变性等 3 7蛋白质 总蛋白 TP 参考值 60 80g L白蛋白 ALB 参考值 40 55g L球蛋白 globulin G 20 30g L A G为 1 5 2 5 1 蛋白质 血清总蛋白及白蛋白增高 主要由于血清水分减少 使单位容积总蛋白浓度增加 而全身总蛋白量并未增加 如各种原因导致的血液浓缩 严重脱水 休克 饮水量不足 肾上腺皮质功能减退等 蛋白质 血清总蛋白及白蛋白减低 1 肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成 常见于肝脏疾病2 营养不良 如蛋白质摄入不足或消化吸收不良3 蛋白丢失过多 如肾病综合征 蛋白丢失性肠病 严重烧伤等4 消耗增加 见于慢性消耗性疾病5 血清水分增加 如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液 血清总蛋白及球蛋白增高见于 慢性肝脏疾病M球蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症与慢性感染血清总蛋白及球蛋白减低见于 生理性减少免疫功能抑制先天性低r球蛋白血症 A G倒置 见于严重肝功能损伤 M蛋白血症 3 8脂质和脂蛋白 总胆固醇 TC 1 参考值 合适水平 5 72mmol L 2 临床意义 1 用于高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类 2 心脑血管病的危险因素的判断 3 TC增高或过低可以是原发的营养因素或继发于某些疾病 如甲状腺病 肾病等 脂质和脂蛋白 甘油三酯 TG 1 参考值 0 56 1 70mmol L合适水平 1 70mmol L 升高 1 70mmol L2 临床意义 增高 可由遗传 饮食因素或继发于某些疾病 如糖尿病 肾病 冠心病等 降低 见于甲亢 肾上腺皮质功能低下 肝实质性病变 原发性 脂蛋白缺乏及吸收不良 脂质和脂蛋白 高密度脂蛋白1 参考值 1 03 2 07mmol L2 临床意义 升高 对防止动脉粥样硬化 预防冠心病的发生有重要作用 降低 见于动脉粥样硬化 急性感染 糖尿病 肾病综合征 应用雌激素 孕酮等 脂质和脂蛋白 低密度脂蛋白1 参考值 合适水平 3 12mmol L 边缘水平 3 15 3 16mmol L 升高 3 64mmol L2 临床意义 增高 用于判断发生冠心病的危险性 遗传性高脂蛋白血症 甲减 肾病综合症 梗阻性黄疸 肥胖症等 减低 常见于无 脂蛋白血症 甲亢 吸收不良 肝硬化以及低脂饮食和运动等 3 9空腹血糖 FBG 是诊断糖代谢紊乱的最常见和最重要的指标1 参考值 3 9 6 1mmol L2 临床意义 增高 1 生理性 餐后1 2h 高糖饮食 剧烈运动 情绪激动等2 病理性 各型糖尿病 内分泌疾病 应激性因素 药物影响 肝脏和胰腺疾病 其他 如高热 呕吐 腹泻等 空腹血糖 2 临床意义 减低 3 9mmol L时为血糖减低 2 8mmol L时称为低血糖症 1 生理性 饥饿 长期剧烈运动 妊娠期等 2 病理性 胰岛素过多 如胰岛素用量过大 口服降糖药 胰岛B细胞增生或肿瘤 对抗胰岛素的激素分泌不足 如肾上腺皮质激素 生长激素缺乏 空腹血糖 肝糖原贮存缺乏 如急性肝坏死 急性肝炎 肝癌 肝淤血等 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病 如严重营养不良 恶病质等 非降糖药物影响 如磺胺药 水杨酸等 特发性低血糖 4 心肌酶谱 乳酸脱氢酶LDH谷草转氨酶AST磷酸肌酸激酶CK磷酸肌酸激酶同工酶CK MB谷丙转氨酶ALT 心肌酶谱 血清乳酸脱氢酶 LDH 参考值连续检测法 104 245U L速率法 95 200U L 心肌酶谱 血清乳酸脱氢酶 LDH 乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶 此酶几乎存在于所有组织中 以肝 肾 心肌 骨骼肌 胰腺和肺中为最多 这些组织中的LDH的活力比血清中高得多 所以当少量组织坏死时 该酶即释放血而使其他血液中的活力升高 测定此酶常用于对心梗 肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断 心肌酶谱 肌酸激酶及磷酸肌酸激酶同工酶肌酸激酶主要存在于胞质和线粒体中 以骨骼肌 心肌含量最多 参考值 酶偶联法 37 男性38 174U L 女性26 140U L增高 AMI 心肌炎 肌肉疾病 溶栓治疗 手术 心肌酶谱 CK由M和B两个亚单位组成 组合成CK BB CK MM CK MB三种同工酶 在细胞线粒体内还有另一种同工酶 称之为CK Mt CK BB主要存在于脑 前列腺等器官 CK MM主要存在于骨骼和心肌 CK MB则主要存在于心肌 正常人血液中大部分是CK MM 少量CK MB 而CK BB极少 5 血凝常规 1 凝血酶原时间 PT 在受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2 使凝血酶原转变为凝血酶 后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 观察血浆凝固需要的时间 正常值 11 13s超过对照值3s以上即为异常 血凝常规 临床意义 PT延长 见于先天性凝血因子 及纤维蛋白原缺乏 后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏 严重的肝脏疾病 纤溶亢进 DIC 口服抗凝剂 血循环中有抗凝物质如肝素等 PT缩短 见于血液高凝状态和血栓性疾病如DIC早期 心肌梗死 脑血栓形成等 血凝常规 2 活化部分凝血活酶时间 APTT 在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液 在Ca2 的作用下观察血浆凝固所需要的时间 是内源性凝血系统的筛选试验 正常值 32 43s 血凝常规 临床意义 APTT延长 见于 明显减少 严重的凝血酶原 因子 和纤维蛋白原缺乏症 重症肝炎 新生儿出血症 口服抗凝剂 应用肝素等 APTT缩短 见于血液高凝状态 血栓性疾病 抽血不顺利使血液中混有大量组织液时 血凝常规 3 血浆纤维蛋白原 FIB 正常值 2 4g L临床意义 增高 见于急性心肌梗死 糖尿病 妊娠高血压综合征 急性肾炎 多发性骨髓瘤 休克 急性感染 大手术后 恶性肿瘤等 减低 见于DIC消耗性低凝期及纤溶期 原发性纤溶症 重症肺炎 肝硬化等 血凝常规 4 凝血酶时间 TT 受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后 在凝血酶的作用下 纤维蛋白原转变成纤维蛋白 使血浆凝固所需的时间 正常值 16 18s 延长3s以上即为异常 D 聚体 DD 正常值 200ug L临床意义 1 DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异性分子标记物 在继发性纤溶时 阳性或增高 而在原发性纤溶时不增高 是鉴别二者的重要指标 2 本实验在血栓形成和临床出血时也可出现阳性 6 血气分析 血气分析 PH值是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度 血液PH实际上是未分离血细胞的动脉血浆中氢离子的浓度的负对数值 1 参考值 7 35 7 452 临床意义 可作为判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标 PH7 45为失代偿性碱中毒 存在碱血症 血气分析 动脉血氧分压是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 1 参考值 95 100mmHg2 临床意义 1 判断有无缺氧和缺氧的程度2 判断有无呼吸衰竭的指标 血气分析 动脉血二氧化碳分压是指物理溶解在动脉血中的CO2分子所产生的张力 1 参考值 35 45mmHg2 临床意义 1 判断呼吸衰竭类型与程度的指标2 判断呼吸性酸碱平衡失调的指标 血气分析 3 判断代谢性酸碱失调的代偿反应代酸时经肺代偿后PaCO2降低 最大代偿极限为降至10mmHg 代碱时经肺代偿后PaCO2升高 其最大代偿极限为PaCO2升至55mmHg 血气分析 剩余碱 BE 是指在38 血红蛋白完全饱和 经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下 将血液标本滴定至PH等于7 40所需要的酸或碱的量 表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况 1 参考值 0 2 3mmol L2 临床意义 BE只反映代谢性因素的指标 与SB 标准碳酸氢盐 的意义大致相同 动脉血样饱和度参考值95 98 临床意义 可判断机体是否缺氧 但因受血红蛋白离解曲线的特性影响 反应缺氧并不敏感 标准碳酸氢盐参考值22 27mmol L临床意义 准确反应代谢性酸碱平衡的指标 实际碳酸氢盐AB参考值22 27mmol L临床意义 反映酸碱平衡中代谢谢因素 增高见于代谢性碱中毒 呼酸经肾脏代偿时的反应 降低见于代谢性酸中毒 呼碱经肾脏代偿的结果 阴离子间隙AG血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值 参考值8 16mmol L临床意义 增高见于代谢性酸中毒 如乳酸酸中毒 尿毒症 酮症酸中毒 AG正常的代谢性酸中毒见于HCO3 减少 酸排泄衰竭或过多使用含氯的酸所致 7 降钙素原 PCT 正常值 0 5ng mLPCT是一种蛋白质 当严重细菌 真菌 寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高 自身免疫 过敏和病毒感染时PCT不会升高 局部有限的细菌感染 轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高 细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用 降钙素原 PCT PCT反映了全身炎症反应的活跃程度 影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型 细菌的种类 炎症的程度和免疫反应的状况 另外 PCT只是在少数患者的大型外科术后1 4d可以测到 降钙素原 PCT PCT的测定可以预示为 作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症 监测有感染危险的患者 如外科术后和器官移植后免疫抑制期 多处创伤后 以及需要重症监护患者 用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症 评价严重炎症性疾病临床进程及预后 如腹膜炎 脓毒症 SIRS和MODS 8 脑钠肽 BNP 主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员 由32个氨基酸残基组成的多肽 因其首先在猪脑中发现 故名 能调节血压和血容量的自稳平衡 并有利尿作用 脑钠肽 BNP BNP的生成与清除BNP主要由心室肌细胞合成和分泌 心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件 BNP的清除有两条途径 一是由利尿钠肽家族的C型受体介导 内吞入胞内后由溶酶体降解 二是经中性内肽酶 NEP 降解 脑钠肽 BNP BNP具有重要的病理生理学意义 它可以促进排钠 排尿 具较强的舒张血管作用 可对抗肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 的缩血管作用 同ANP一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统 心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统 心室负荷增加导致BNP释放 9 心肌蛋白 肌钙蛋白T cTNT 参考值 0 02 0 13ug L 0 2ug L为临界值 0 5ug L可诊断AMI 临床意义 1 是诊断AMI的确定性标志物 AMI发病后3 6小时升高 10 24小时达峰值 持续10 15天 2 判断微小心肌损伤 3 预测血液透析患者心血管事件 4 判断AMI后溶栓治疗是否出现再灌注 评价PTCA心肌受损程度 钝性心肌外上 心肌挫伤 甲减 药物损伤严重脓毒血症所致的左心衰时 心肌肌钙蛋白I cTNI 参考值 1 5ug L为临界值 临床意义 1 诊断AMI AMI发病3 6小时升高 14 20小时达高峰 5 7天恢复正常 2 判断微小心肌损伤 3 急性心肌炎可增高 肌红蛋白 Mb 参考值 定性 阴性 定量 RIA法6 85ug L 75ug L为临界值 临床意义 1 诊断AMI 发病30min 2小时即升高 5 12小时达高峰 18 30小时恢复正常 2 判断AMI病情 如持续增高或反复波动 提示MI持续存在或再梗或范围扩展 3 骨骼肌损伤 休克 急性或慢性肾衰竭 10 乙肝五项 乙肝五项 HBsAg 表面抗原 是乙肝病毒的外壳蛋白 本身不具有传染性 但它的出现常伴随乙肝病毒的存在 所以它是已感染乙肝病毒的标志 临床意义 阳性见于急性乙肝潜伏期 发病后 个月不转阴 则易发展成慢性乙肝或肝硬化 携带者也呈阳性 本身不具传染性 但因常与HBV同时存在 常作为传染性标志之一 HBsAb 表面抗体 简称表面抗体 当乙型肝炎病毒侵入人体后 刺激人的免疫系统产生免疫反应 人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G 它可以和表面抗原特异地结合 在体内与人体的其他免疫功能共同作用下 可把病毒清除掉 保护人体不再受乙肝病毒感染 故称表面抗体为保护性抗体 临床意义 为保护性抗体标志 提示机体有一定免疫力 一般在发病后 月才出现 可持续多年 乙肝五项 e抗原 HBeAg 通称e抗原 它源于乙型肝炎病毒的核心 是核心抗原的亚成分 或是核心抗原裂解后的产物 e抗原是可溶性蛋白 当核心抗原裂解时 可溶性蛋白部分 即e抗原 就溶于血清中 临床意义 为病毒复制标志 持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 乙肝五项 HBeAb e抗体 它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体 这种特异性e抗体能够和e抗原结合 临床意义 为病毒复制停止标志 病毒复制减少 传染性较弱 但抗 HBe和抗 HBs不同 e抗体不是保护性抗体 不代表患者有了免疫力 乙肝五项 HBcAb 核心抗体 核心抗原虽然在血清中查不出来 它在血中很快被裂解 但是它具有抗原性 能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体 即核心抗体 故检测抗 HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激 也就是说是否有过乙肝病毒的感染 所以抗 HBc是一项病毒感染的标志 乙肝五项 临床意义 曾感染或感染期出现的标志 核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志 核心抗体IgG是感染后就会产生的 对于辅助两对半检查有一定意义 乙肝五项 乙肝大三阳即乙肝表面抗原 HBsAg e抗原 HBeAg 和核心抗体 HBcAb 同时阳性 1 3 5 这是乙肝病毒完整存在的经典和规范模式 e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃 传染性强 乙肝五项 乙肝小三阳即乙肝表面抗原 HBsAg e抗体 HBeAb 核心抗体 HBcAb 同时阳性 1 4 5 这是乙肝病毒 大三阳 转变后的形式 过去一直认为乙肝小三阳预示患者的传染性已显著或相对降低 病毒复制程度已降低或明显缓解 11 尿常规 颜色 1 正常参考值清澈透明 琥珀黄色 2 临床意义灰白色云雾状混浊 脓尿 红色云雾状混浊 血尿 酱油色 急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿 深黄色 胆红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄疽 乳白色 乳糜尿 有时有小血块并存 常见于血吸虫病 混浊 无机盐结晶尿 尿比重 1 正常参考值正常人尿比重为1 15 1 025之间 新生儿在1 002 1 004之间 2 临床意义尿比重减低 常见于大量饮水 慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 肾小管间质疾病 尿崩症等 尿比重增高 多见于糖尿病 高热 脱水 急性肾小球肾炎 血容量不足导致的肾前性少尿 肾病综合征等 酸碱性 1 正常参考值尿pH值在4 5 8 0之间 一般情况下在6 5左右 2 临床意义尿pH值正常值 多见于碱中毒 尿潴留 应用利尿剂 膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等 尿蛋白 一般正常尿液中仅含微量蛋白质 尿液中蛋白质含量超过150mg 24h时 称为蛋白尿 1 正常参考值定性 阴性定量 0 80mg 24h 尿蛋白 2 临床意义1 生理性蛋白尿常见于剧烈运动后 运动性蛋白尿 体位变化 体位性蛋白尿 身体突然受冷暖刺激或人的情绪激动等 因在这些