经导管射频消融术的基本原理.ppt

中国介入论坛电生理消融基础教育课程 经导管射频消融术的基本原理 经导管射频消融术的基本原理 二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生80年代中期经导管射频能源心内治疗研究1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房室折返性心动过速1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常1991年后国内普遍开展 射频能源的应用历史 射频能源系指高频交流电能 频率100kHz 1 3MHz 介于可听声波与超声波之间对生物组织的损伤效应 1锐利切割 电火花 2止血 电火花 3组织凝固性坏死 可达深层 经导管射频消融术的基本原理 生物组织具有导电性能 电流通过时产生三种效应 电解效应 由直流电及低频交流电所致神经肌肉激惹效应 由中 低频交流电或脉冲电流所致热效应 主要由高频交流电产生磁场为组织吸收产生热量 经导管射频消融术的基本原理 射频能源的优点 300kHz以上的高频交流电 一般不电解细胞膜 也无明显激惹神经肌肉作用 故病人无需麻醉高频交流电不破坏导管传导性能的完整性 导管可以多次使用 不象直流电消融时放电要更换新的电极 经导管射频消融术的基本原理 心内用的射频电流是未经调制的均匀正弦波 波顶电压较低 不产生电火花 较少造成凝血和干痂 频率在300kHz 2MHz 经导管射频消融术的基本原理 离体动物试验 在心肌上经导管发放30 50W射频电能肉眼可见心内膜表面有一淡白色小凹坑显微镜下 心内膜层基本完整 内膜下心肌纤维断裂 挛缩 坏死 红细胞和淋巴细胞浸润整个损伤范围直径在1cm以内 损伤病变外周与正常组织界限清楚1 2周后 局部肉芽形成 纤维组织增生 形成小瘢痕 经导管射频消融术的基本原理 影响消融损伤程度的因素 能量输出方式 输出波形 电流频率 电流密度 输出电压 输出功率 组织及线路的阻抗 放电持续时间 放电电极头形状及表面积 放电电极与组织的接触情况 及所产生的组织温度射频消融仪按正常人心内组织预设阻抗为100欧母左右 实际输出的均方根电压一般在100V以下 决不能高于200V 经导管射频消融术的基本原理 温度与损伤 实验提示 当组织温度低于48度 损伤为可逆性 超过48度后发生不可逆损伤 超过100度 组织及血液中水分蒸发干化 超过140度以上 组织炭化心内消融损伤的要求 热凝固靶点组织 并有一定的深度 避免严重干化及炭化适宜的组织消融温度 50 80度 经导管射频消融术的基本原理 输出功率与损伤 在一定范围内 组织损伤体积与输出功率的大小是呈正比的 在达到相同组织温度的情况下 较大的输出功率 可得到较大的组织损伤体积在适宜的接触情况下 4mm消融大头 达到有效损伤的输出能量一般为20 30瓦 经导管射频消融术的基本原理 消融电极头面积与损伤 经导管射频消融术的基本原理 电极头与组织接触情况与损伤适宜的接触指 电极直接与组织接触 伴有轻微的滑动 非紧密接触紧密的接触 易导致组织干化 炭化 组织损伤体积小 达不到所需的损伤体积要求较松的接触或电极头悬空 常见的无效消融原因之一 经导管射频消融术的基本原理 消融放电持续时间与损伤适宜的接触 适宜的输出功率 达到有效的组织温度 持续时间90 120秒后达到这一条件下最大的损伤体积房室结慢经路的消融 不需较深 较广的组织损伤准确的靶点 常于有效消融能量输出后1 5秒钟内起效 经导管射频消融术的基本原理 温控消融导管 温控消融导管显示的温度 为消融大头电极内温度感知器感知的温度 作为间接反映局部表面组织的温度 不代表局部组织的真实温度 局部组织内部温度要高于表面温度受影响的因素较多 要分析看待 经导管射频消融术的基本原理 组织的导热性与损伤 正常心肌组织的热传导性较好 适宜的温度 能量可达到要求的组织损伤瘢痕 脂肪组织阻