军队三级综合医院评审材料准备与评价标准重点内容操作方法深度演练第一部分基本标准第二部分评价标准 PPT课件

医院管理核心课程未授权不在网上发表军队三级综合医院评审材料准备与等级评审标准和细则重点内容操作方法深度演练 1 第一部分基本标准第二部分评价标准 王健康 群英顾问 2 评审材料准备 3 评审资料的主要依据 来源于 军队三级综合医院评审标准 2011年版 4 各类医院评审的基本材料与关键词 1 各类执行标准 医院 科室 2 操作规程3 操作流程4 医院组织工作图 原理图与重要的警示图和标志性标识 标牌 5 科室前十名疾病临床路径与单病种核算执行情况报告6 单项工作中长期年度季度和月周工作计划7 单项工作实施方案 工作预案 应急预案 5 各类医院评审的基本材料与关键词 8 各项实施方案详细记录和倒排表 工作进度表9 各项工作总结报告10 评估报告11 分析报告 数据分析12 实施效果分析报告 有成效 13 第三方满意率调查 体现患者满意度 员工满意度和社会满意度 14 知晓率 6 评审资料目录的编制 主要包括二部分 各科室的基础资料目录创建办公室的医院评审资料目录科室的资料目录主要为二部分 各职能科室临床医技科室具体要求 提供一套操作性强 切实可行的收集资料指引 7 8 评审资料目录的编制 临床科室主要包括十大项关键性资料 科室人员构成花名册工作计划 各单项性 工作总结 各单项性 人才培养计划 各单项性 按细则要求提供的各种制度 9 评审资料目录的编制 6 岗位职责7 技术水平8 实施情况9 制度落实的记录10 科室有关的护理和院内感染等 10 11 12 评审资料目录的编制 二个基本标准 科室目录要求尽量系统 完整医院评审目录要求分类更细化 条目更清晰 13 作为医院评审资料目录 按等级医院评审标准一 二 三类指标要求制定 一类指标目录按否定指标设立二类指标目录按准入指标设立三类指标目录则分解成行政组临床组医技组综合组4大块 每组按评分指标设立 14 15 评审资料建立和收集 创建办对各科室上交的评审材料提出三项严格要求 以求真实 准确地反映医院工作的全貌内容详实完整 门类齐全为保证资料的规范化 标准化 严把资料质量关 16 17 评审资料建立和收集 四条具体关键性要求 对所有纸质材料统一用A4纸 不同规格纸张用A4纸标衬提供复印件要求内容清楚 文字清晰 并标明原件出处提供照片和光盘等存储介质的 一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明 18 19 20 评审资料建立和收集 一律要求提供原件的五项内容科研成果业务数据报表病历院务会议纪录总值班记录等 21 评审资料建立和收集 上报材料基本管理方法 对各科室移交的资料 需先经各科室负责人签字确认后 再填写移交收条 双方签名 一式二份 从而保证了资料的准确和完整进行资料分类登记造册将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行管理 并根据等级医院评审标准一 二 三类指标要求分别进行整理 分类 标识和组卷 22 评审资料建立和收集 4 对照不同指标材料分别采用红 黄 蓝三色的档案盒来区别和排列5 盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记6 盒内有材料目录 并按目录内容逐项依次存放总之 使检查人员查看资料一目了然 非常清晰 23 2010年6月17日 24 25 评审过程中出现的问题 常见的五个记录和专家不同态度 不及时记录无内容记录回顾性记录突击性记录 编写 记录 26 一些必要准备 1 提前三个月完成所有资料准备 其中三次自查 互查二次同类级别专家模拟检查写出时间倒排表 严格按时间进度推进2 提前三个月完成房屋改建 粉刷 设备调试和各种维修 27 一些必要准备 3 高管人员应早 原则为15天前 主动与评审组工作人员取得联系 需要得知以下信息时间安排工作安排人员安排切莫挺而走险 28 评价要素与方法 第一部分基本标准 29 一 功能任务与依法执业 30 评价要素与方法 项目1 是本区域医疗预防保健中心 承担平战时医疗服务与卫勤保障任务 31 评价要素与方法 要点1 服务保障范围覆盖分级救治区域 是本区域医疗预防保健中心 2 完成规定的体系保障任务和体系外的转诊任务 无推诿或拒收军队伤病员事件 3 完成上级部门赋予的平战时卫勤保障任务 32 评价要素与方法 方法情况调研 1 向上级主管部门了解医院服务保障范围 体系保障任务完成情况和卫勤保障任务完成情况 召开座谈会 2 召开体系部队座谈会 了解医院为体系部队伤病员服务保障情况 33 评价要素与方法 项目2 有 对外医疗有偿服务许可证 服务范围和诊疗科目符合国家和军队的规定 34 评价要素与方法 要点1 有 对外医疗有偿服务许可证 并定期校验 2 医院实际提供服务的诊疗项目与 对外医疗有偿服务许可证 核准的诊疗项目相符 3 无未经上级批准的合作项目 4 无对外出租 承包科室和医疗设备等情况 35 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查 对外医疗有偿服务许可证 和校验记录 2 查上级部门关于合作项目的批文 现场检查 3 查医院实际提供的诊疗项目名称与内容 4 查医院合作项目开展情况 36 评价要素与方法 项目3 卫生技术执业人员具有合法执业资格 37 评价要素与方法 要点1 各级各类卫生技术人员均应具有要求的合法执业资格 按要求注册 并定期审验 38 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查卫生技术执业人员注册 审验记录 现场检查 2 抽查10名医师 20名护士的执业资格证书 39 评价要素与方法 项目4 无完全责任的一级医疗事故或瞒报 漏报医疗质量安全事件 40 评价要素与方法 要点1 做好医疗质量管理和安全管理 无被军队或地方医学会鉴定为完全责任的一级医疗事故 2 建立医疗质量安全事件报告制度 有医疗质量安全事件主管部门和报告记录 无瞒报 漏报 41 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查医疗质量安全事件报告制度 2 查医疗质量安全事件处理记录 情况调研 3 向军队和驻地医学会了解医院医疗事故鉴定情况 查有无发生完全责任的一级医疗事故 42 评价要素与方法 项目5 无被上级主管部门通报或处罚的重大安全事故 要点1 做好安全防范工作 无被上级主管部门通报或处罚的重大安全事故 方法情况调研 1 向上级主管部门了解医院重大安全事故情况 43 评价要素与方法 二 医院规模 44 郑州153医院 45 评价要素与方法 项目1 医院规模适宜 定位明确 核定展开床位不低于500张 要点1 核定展开床位不低于500张 方法查阅资料 1 查医院统计信息中核定展开床位数 46 评价要素与方法 项目2 医疗设备配置合理 医疗设备总值不低于5000万元 要点1 医疗设备配置合理 优先配置功能适用 技术适宜的医疗设备 2 医疗设备能够满足临床需要 总值不低于5000万元 方法查阅资料 1 查医疗设备档案 2 查医疗设备配置 采购管理制度 47 评价要素与方法 项目3 医院建筑符合国家建设规范和消防规范 布局合理 48 评价要素与方法 要点1 医院建筑符合 综合医院建筑设计规范 和消防规范 布局合理 功能完善 流程科学 2 医疗用房能够满足工作需要 床单位面积不低于6平方米 方法查阅资料 1 查医院建筑平面图和设计图 现场检查 2 查病区床单位面积 49 评价要素与方法 三 卫生战备与为部队服务 50 评价要素与方法 项目1 扎实推进军事斗争卫勤准备 做到战备教育常抓不懈 卫生战备组织健全 战备保障物资完好 卫勤保障预案齐全 51 评价要素与方法 要点1 战备教育纳入年度政治教育计划 常抓不懈 登记统计规范 2 卫生战备组织健全 医院常委担任机动卫勤分队主官 3 战备物资专人管理 帐物相符 定期检查维护 定期轮换更新 4 卫勤保障预案齐全 定期修订 内容符合实际情况 52 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查战备教育计划 课件和教育记录 2 查医院卫生战备组织情况 3 查医院战备物资储备与管理情况 4 查医院战备预案是否符合医院实际 53 评价要素与方法 项目2 建立突发事件处置工作机制 提高医院的整体应急处置能力 承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作 54 评价要素与方法 要点1 建立完善的突发事件处置工作机制 制定各种应急处置预案 2 承担国家 省级应急医疗救援队或 三防 医学救援任务的 应重点抓好救援力量达标建设 有效遂行多样化军事任务 3 医院具有较强的突发事件尤其是突发公共卫生事件处置能力 4 各种突发事件处置得力 能完成上级主管部门下达的指令性应急救援任务 55 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查医院突发事件处置工作机制和应急处置预案 2 查医院执行重大任务情况 现场检查 3 随机抽查10名工作人员对突发事件处置工作机制的知晓情况 56 评价要素与方法 项目3 牢固树立 姓军为兵 的办院方向 为军队伤病员提供全程全方位优质优先的医疗服务 57 评价要素与方法 要点1 落实 军队医院为部队服务工作规定 军队医院管理若干规定 做好军队伤病员诊治工作 2 军人门诊 病房设置满足军队伤病员诊疗需求 无推诿 拒收军队伤病员等问题 军队伤病员满意度不低于90 3 收治的军队伤病员未发生完全或主要责任的一级医疗事故 58 评价要素与方法 方法现场检查 1 查5份近四年军队伤病员死亡病案 2 组织100名住院或出院军队伤病员问卷调查 情况调研 3 通过体系部队了解医院服务情况 4 向上级主管部门了解军队伤病员医疗事故情况 59 评价要素与方法 四 学科技术和人才队伍建设 60 评价要素与方法 项目1 按编制和功能任务设置临床和医技科室或专业 61 62 评价要素与方法 要点1 临床科室至少设置急诊科 重症医学科 心血管内科 呼吸内科 消化内科 血液病科 肾脏病科 内分泌科 神经内科 肿瘤科 普通外科 骨科 胸心外科 泌尿外科 神经外科 烧伤整形科 妇产科 儿科 感染 传染 科 中医科 眼科 口腔科 耳鼻喉科 皮肤科 麻醉科 医学心理科和康复医学科 2 医技科室至少设有药剂科 检验科 放射科 超声科 病理科 输血科 营养科和消毒供应室 63 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查医院近四年统计报表 现场检查 2 随机抽查部分科室开展情况 因区域设置未设科的以上级主管部门文件为准 64 评价要素与方法 项目2 学科技术水平先进 65 评价要素与方法 要点1 拥有全军医学专科中心或省部级以上重点学科数量不低于1个 2 军区级医学专科中心数量不低于2个 以上两项满足任何一项均可 66 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查上级主管部门发文 看医院拥有专科中心或重点学科数量 67 评价要素与方法 项目3 医务人员配备合理 符合要求 68 评价要素与方法 要点1 医务人员与核定展开床位比例不低于1 15 1 2 在临床一线工作的执业护士与核定展开床位比例不低于0 4 1 方法查阅资料 1 查医院花名册 核定医务人员 护士数量 现场检查 2 随机抽查病区护士数量 69 评价要素与方法 项目4 各级各类专业人员队伍结构合理 满足临床工作需要 70 评价要素与方法 要点1 临床医师专业技术结构满足三级检诊要求 临床科室主任具有高级专业技术职务者不低于90 2 临床营养师不少于2人 3 医学工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于1 71 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查医院花名册 核定科室主任 临床医师 临床营养师 医学工程技术人员数量和专业技术职务 现场检查 2 抽查科室主任 临床医师情况 3 查临床营养师 医学工程技术人员情况 72 评价要素与方法 五 临床教学与科研工作 73 评价要素与方法 项目1 承担医学高等院校教学任务 要点1 独立承担本科及以上医学生的临床教学或实习任务 方法查阅资料 1 查医院近四年内承担医学高等院校的教学任务情况 74 评价要素与方法 项目2 对在职人员开展系统 规范的继续教育 要点1 有在职人员年度继续教育规划 实施方案并落实 有记录 2 在职人员继续教育有资金支持投入计划并落实 75 方法查阅资料 1 查近四年继续教育规划 课程设置 参加人数 考核情况及考核结果 2 查近四年继续教育经费投入情况 76 评价要素与方法 项目3 积极开展临床科学研究 77 评价要素与方法 要点1 近五年内取得国家级科研课题不低于1项 或军队 省部级以上科研课题不低于2项 2 近五年获得军队或省部级以上二等奖以上不低于1项 或军队 省部级以上三等奖不低于2项 3 近五年医务人员在统计源期刊发表论文不低于0 1篇 人 年 78 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查上级主管部门发文和科研课题标书 要求课题为医院牵头项目 且第一完成人取得课题时为本院工作人员 2 查看上级主管部门颁发的成果证书 要求成果为医院牵头项目 且第一完成人取得成果时为医院工作人员 3 利用统计软件 查医务人员发表论文数量 79 评价要素与方法 六 医院运营效率 80 评价要素与方法 项目1 规范诊疗行为 提高工作绩效 81 评价要素与方法 要点1 保持适宜的床位使用率 实际展开床位使用率在85 93 之间 2 定期对诊疗行为进行督查 有记录 方法查阅资料 1 通过医院信息系统 查床位使用率 2 查诊疗行为督查记录 82 评价要素与方法 项目2 持续优化医疗服务系统与流程 要点1 定期优化医疗服务系统与流程 缩短伤病员等候时间 提高伤病员就医体验 方法查阅资料 1 查医院优化改进服务流程相关制度和做法 83 河南焦作91医院 84 评价要素与方法 项目3 地方伤病员平均住院日保持持续下降趋势 要点1 地方伤病员平均住院日不高于14天方法现场检查 1 通过医院信息系统 查地方伤病员平均住院日 85 评价要素与方法 七 信息化建设 86 评价要素与方法 项目1 医院基本信息系统运行正常 能够满足医疗工作需要 落实突发事件响应机制 87 评价要素与方法 要点1 医院有医生工作站 护士工作站 HIS系统 LIS系统 门诊医生工作站 门诊预约挂号系统 远程会诊中心等基本信息系统 运行正常 2 能够连续 完整 准确地采集 存储 传递 处理相关的信息 并自动生成相关统计报表 3 有网络安全措施和突发事件应急预案 88 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查医院基本信息系统运行情况 近一年系统非正常停机情况和报告 2 查医院相关统计报表自动生成情况 3 查网络安全措施及突发事件应急预案 89 评价要素与方法 项目2 医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享 90 评价要素与方法 要点1 医院所有信息系统实现后台集成 数据来源与统计结果一致 2 医院信息建设符合国家和军队相关标准 91 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查各信息系统统计结果的一致性 现场检查 2 查各子系统间的信息共享的功能 92 评价要素与方法 项目3 实施军队信息安全等级保护制度 保障网络信息安全 93 评价要素与方法 要点1 实施军队信息安全等级保护制度 2 实行网络运行监控 有防病毒 防入侵措施和防灾备份系统 方法查阅资料 1 查安全等级保护制度 现场检查 2 查网络运行监控记录 查防病毒 防入侵措施及备份系统 94 95 评价要素与方法 八 社会公益性 96 评价要素与方法 项目1 承担指令性对口支援地方医院任务 97 评价要素与方法 要点1 完成上级主管部门指令性对口支援地方医院等任务 2 有开展或举办多种形式社会公益性活动 方法查阅资料 1 查近四年开展对口支援项目数量 技术 智力 设备 资金 管理等支持力度 2 查上级主管部门相关通报和医院汇报材料 98 评价要素与方法 项目2 按照国家和军队有关规定 规范医师处方行为 确保基本药物得到优先合理使用 99 评价要素与方法 要点1 有贯彻落实国家和军队处方管理有关规定的具体实施方案及监督体系 2 建立优先使用国家基本药物的管理规定 并有具体的执行方案 100 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查处方管理具体实施方案 2 查对处方管理的具体监控记录 3 通过信息系统 查地方伤病员使用国家基本药物的情况 101 评价要素与方法 项目3 严格控制医药费用不合理增长 102 评价要素与方法 要点1 有控制医药费用不合理增长的制度和具体措施 方法查阅资料 1 查控制医药费用不合理增长的制度和具体措施 2 通过信息系统 查地方伤病员次均门诊费用和次均住院费用 103 评价要素与方法 项目4 控制特需服务规模 104 评价要素与方法 要点1 特需门诊不超过全部专家门诊量的10 2 展开特需床位数不超过全部展开床位数的10 3 专家出普通专家门诊与特需门诊次数比例不低于1 1 105 评价要素与方法 方法查阅资料 1 通过信息系统 查特需门诊总人次 2 查特需门诊和普通专家门诊出诊安排表 现场检查 3 查展开特需床位数 106 107 评价要素与方法 项目5 开展健康教育 健康咨询等多种形式的公益性社会活动 108 评价要素与方法 要点1 针对军地人员基本健康状况特点 开展健康宣教 健康咨询 慈善医疗等公益性活动 2 积极参与上级部门指派的公益性社会活动 109 评价要素与方法 方法查阅资料 1 查健康教育 健康咨询活动计划和落实情况的记录 2 查参与上级部门指派公益活动的人员数量 服务人数 是否受到各种嘉奖等情况 110 111 戈尔巴乔夫和叶利钦在1991年俄联邦议会上 112 医院评审体现软实力10个核心内容 一 承担质控中心或质控任务承担卫生部专科培训基地任务承担相关工作试点任务 一项以上试点任务国家临床重点专科 获得1个项目以上医疗质量万里行活动效果明显 总评分在前25名优质护理服务示范工程 单项评价前10名实施临床路径抗菌素临床应用管理规范医院近三年无安全责任事故 有一起为即为零分无重大医疗过失行为医疗责任事故 有一起此项零分 113 医院评审体现软实力10个核心内容 二 平安医院达标完成重大医疗保障任务医院感染管理严格卫生支农效果显著落实医学检查互认工作科学合理用血推进预约挂号工作 增加50 医师出诊量 实现3个月预约重要信息报送准时准确受到卫生部 市表彰 2009 2010 2011年三个年度1次以上病案首页符合率 大于95 114 评价要素与方法 第二部分评价标准 1000分 115 戈尔巴乔夫和叶利钦在1991年俄联邦议会上 116 评价要素与方法 一 卫生战备工作 50分 117 评价要素与方法 1 坚持党委议军制度 战备工作实行统一领导 按级负责 分工管理 齐抓共管 5 118 评价要素与方法 1 列入党委议事日程 每半年召开一次战备形势分析会 议军内容实在 效果好 2 抗洪抢险 地震灾害和突发公共卫生事件等重大保障活动 党委有专题研究 3 常委担任机动卫勤分队主官 4 设立战备建设专项经费和执行应急任务储备金 119 评价要素与方法 5 有战备教育 战备训练 战备值班 人员管理 请示报告 物资管理和检查考核等制度 并落实到位 6 建立机动卫勤分队临时党团组织 120 评价要素与方法 查阅资料 1 查近四年党委会记录 2 查医院议军会议记录和重大活动专题研究记录 查会议研究问题的整改情况 3 查年度战备建设专项经费落实情况 4 查战备相关制度资料 5 查机动卫勤分队党团组织建设情况 121 评价要素与方法 2 战备教育纳入年度政治教育计划 定期组织我军根本职能 战备形势 爱国主义和革命英雄主义教育 5 122 评价要素与方法 1 战备教育纳入年度政治教育计划 并落实 有记录 2 医院每季度 分队每月进行一次战备教育 全年教育时间不少于6天 到课率不低于80 3 重大节日前和战备活动期间有战备教育 有记录 4 战备教育有备课 有笔记 登记统计规范 123 评价要素与方法 查阅资料 1 查重大节日前和战备活动期间战备教育登记和笔记 2 查医院政治教育计划中战备教育情况 3 查战备教育备课资料 笔记和登记统计资料 124 评价要素与方法 3 掌握战备等级转进的组织指挥程序 工作内容与基本要求 组织指挥得力 程序方案清楚 收拢人员快速 通信联络顺畅 5 125 评价要素与方法 1 院领导掌握战备等级转进的组织指挥程序 工作内容与基本要求 机关各部门职责清楚 2 战备药品 器材 装备完好 个人物资器材按 三分四定 要求落实 符合等级战备要求 3 机动卫勤分队人员掌握战备等级转进工作内容 程序和方法 4 机动卫勤分队联络集结迅速 按时到达 126 评价要素与方法 现场检查 1 抽查2名院领导对战备等级转进相关内容的掌握情况 2 查战备器材落实 三分四定 的情况 3 抽考10名机动卫勤分队队员对战备等级转进内容的掌握情况 4 模拟拉动应急分队 查抽组集结情况 127 评价要素与方法 4 根据卫勤保障任务和上级要求 制定战时卫勤保障等预 方 案 做到救护组织健全 药品 器材齐全配套 随时可执行各类救治 运送任务 5 128 129 130 评价要素与方法 1 战备预 方 案齐全 格式规范 数字准确 定期修订 内容符合实际要求 2 机动卫勤分队指挥组人员熟悉战备预 方 案的种类和主要内容 3 人员抽组到位 药品配备充足 器材完好无损 车辆状况良好 4 战时地方卫生力量动员调查落实 支援保障方案健全完善 无走过场现象 131 评价要素与方法 查阅资料 1 查战备预 方 案规范是否符合要求 现场检查 2 随机抽查2名机动卫勤分队指挥组人员对预 方 案的熟悉情况 3 查人员 药品 器材和车辆状况 情况调研 4 向相关地方医院了解地方卫生力量动员落实情况 132 评价要素与方法 5 建立战备值班制度 值班人员职责明确 熟悉情况 坚守岗位 保持人员在位率 5 133 评价要素与方法 1 值班人员坚守岗位 履行职责 平时战备值班由院总值班兼任 进入等级战备后设立独立的战备值班 2 战备值班记录齐全 值班室秩序规范 当日情况报告及时 完整 3 平时全院干部在位率不低于60 战士不低于80 机动卫勤分队干部在位率不低于80 战士不低于90 4 机动卫勤分队预编预任人员按方案落实 人员变动后能及时补充预任 134 评价要素与方法 现场检查 1 查医院战备值班人员在位情况 2 查值班人员处置突发事件是否及时规范 3 随机抽查10名机动卫勤分队人员在位情况 4 按名册查医院机动卫勤分队预任落实情况 135 评价要素与方法 6 按照 军事训练与考核大纲 落实训练人员 时间 内容和效果 整体提升基于信息系统的体系作战卫勤保障能力 10 136 评价要素与方法 1 党委每半年召开一次训练形势分析会 听取训练情况报告 研究解决训练问题 2 落实 军事训练与考核大纲 制定年度战备训练计划 完成年度训练任务 战备训练时间达到上级规定要求 3 突出以信息系统为支撑的综合演练 依托军事综合信息网和信息系统 推动网上教 网上练 网上考常态运行 提高医务人员的信息化素质 137 评价要素与方法 4 强化勤务 技术与装备结合训练 系统开展专业培训 每年对医务人员组织一次轮训 考核合格率达到95 5 每年至少组织一次以医疗力量抽组 机动 展开 救治 撤收和防卫为主的卫生战备演练 内容纳入年度训练计划 演练针对性强 6 适时组织检查考核 登记统计及时 准确 规范 有训练经验材料和情况总结 138 评价要素与方法 139 评价要素与方法 查阅资料 1 查党委会会议记录等资料 2 查年度战备训练计划和相关登统计资料 3 查开展战备训练的相关资料和考核试卷 4 查近四年医院卫生战备训练 演练的相关资料和图片 140 评价要素与方法 5 查近四年接受上级主管部门检查资料和考核成绩 6 查近四年的训练工作总结及上级转发的经验材料 现场检查 7 查医院网上训练设施 设备等相关条件 8 抽查10名机动卫生分队人员对信息化知识的知晓情况 141 评价要素与方法 7 机动卫勤分队各类人员熟练掌握岗位技能和装备使用 5 142 评价要素与方法 1 卫勤指挥人员熟练掌握战时卫勤指挥基本理论 卫勤机动分队队员熟练掌握战伤救治基本理论 2 卫勤机动分队掌握战伤救治技术和野战卫生装备操作方法 能够完成本级救治任务 143 评价要素与方法 现场检查 1 抽考2名卫勤指挥人员 10名卫勤机动分队成员考核基础理论 合格率不低于90 2 抽考10名卫勤机动分队成员考核战伤救治和野战卫生装备操作 合格率不低于90 144 评价要素与方法 8 三室一库 建设达到齐全 配套 实用 规范 符合标准要求 战备物资储备与承担的卫勤保障任务相适应 实行 三分四定 专人管理 帐物相符 并定期轮换更新 5 145 评价要素与方法 1 作战室悬挂单位部署图 医疗体系图 单位布局平面图和单位基本情况表 配备作战指挥 办公教学和视频会议器材 2 值班室悬挂值班首长 值班员职责 有值班必备的资料和办公用品 值班员休息室配备必要的生活设施 3 资料室配备战备资料柜 战备保密柜等办公设备 有资料室管理规定 有各类战备资料和目录 有借阅登记本 146 评价要素与方法 4 战备器材库悬挂保管员职责和战备器材库管理规定 配备器材架 器材箱 干粉灭火器 应急灯等 有库存物资器材明细簿 物资器材出入库登记簿 战备器材登记表 出入库登记本 战备器材有标签 147 评价要素与方法 5 战备物资专人管理 帐物相符 定期检查维护 期效药品 试剂及时更换 符合 三分四定 携行 运行 后留 定人 定物 定车 定位 和 三化 架子化 箱子化 标签化 要求 达到 四无 无丢失 无损坏 无锈蚀 无霉烂变质 和 六防 防火 防盗 防潮 防霉 防虫蛀 防鼠 标准 148 评价要素与方法 现场检查 1 查作战室 三图一表 悬挂是否规范 各类器材配套完善情况 2 查值班室张贴是否规范 值班必备的资料和办公 生活用品是否齐全 3 查资料室物品是否齐全 资料是否完善 149 评价要素与方法 4 查战备器材库设施配套齐全情况 各种表册是否完善 5 查战备器材库是否满足快速装载要求 6 查战备物资有无专人负责管理 装备完好率是否达标 登记统计是否规范 7 查安全保密设施完善情况 150 评价要素与方法 9 有各类突发事件应急处置预案 组织指挥通畅 现场应急处置及时 重点抓好国家和省级医疗救援力量达标建设 有效遂行多样化军事任务 5 151 评价要素与方法 1 有平时突发事件处置预案 批量伤病员救治方案 突发公共卫生事件处置方案 突发事件卫勤支援保障方案等 各种预案齐全适用 2 指挥通畅 受领任务及时出动 人员装备符合要求 3 突发事件处置及时 机动保障 基地保障完成及时 152 评价要素与方法 4 现场抢救指挥得当 分工明确 急救药械齐全 5 国家和省级医疗救援力量建设达标 153 评价要素与方法 查阅资料 1 查各种灾难救援 恐怖袭击和突发公共卫生事件处置等方案是否齐全 2 查国家和省级医疗救援力量建设达标建设资料 现场检查 3 模拟拉动急救分队 考核指挥 人员 车辆 物资 现场处置情况 154 155 评价要素与方法 二 为部队服务 90分 156 评价要素与方法 1 组织机构健全 规章制度完善 宣传教育经常 监督反馈渠道通畅 有为部队服务工作创新举措 10 157 评价要素与方法 1 有为部队服务工作领导小组 建立为部队服务办公室 2 结合医院实际 有落实上级为部队服务制度的落实措施 制定本单位为部队服务相关制度 3 每半年至少召开1次为部队服务工作领导小组会议 研究解决医院为部队服务工作中存在的问题 158 评价要素与方法 4 每年至少召开1次体系部队座谈会 听取体系部队意见和建议 对意见和建议有整改措施 并落实 5 聘请体系部队相关人员为医院监督员 定期召开监督员会议 设为部队服务专线电话和意见箱 6 每季度召开1次部队住院伤病员座谈会 听取住院伤病员意见和建议 对意见和建议有整改措施 并落实 159 评价要素与方法 7 绩效考评制度对收治军队伤病员实施补贴 8 年度医疗收益的20 用于补贴军人合理诊疗费用的不足 列入预算管理 确保落实到位 9 有为部队服务工作创新举措 得到联勤部以上机关转发 160 评价要素与方法 查阅资料 1 查为部队服务领导小组和机构材料 会议记录 2 查医院为部队服务制度 与总部文件精神一致情况 3 查医院对收治军队伤病员补贴的相关规定 4 查体系部队座谈会会议记录 161 评价要素与方法 5 查聘请监督员资料和会议记录 6 查近四年内上级转发为部队服务工作创新举措情况 7 查近四年军队伤病员补贴财务账目 现场检查 8 随机抽查5名医务人员对为部队服务规定的知晓情况 9 查各种整改措施落实情况 10 查为部队服务专线电话和意见箱的设置 162 163 评价要素与方法 2 落实 军队医疗机构业务帮带管理规定 通过持续的指导和帮扶 定期为部队送医送药送技术 带动被帮带医疗机构业务建设水平和服务保障能力不断提升 10 164 评价要素与方法 1 与被帮带医疗机构签订业务帮带协议 制定帮带实施计划 明确帮带目标 人员 时间和内容 2 建立沟通协调机制 每年至少召开1次帮带工作会议 研究解决帮带工作的问题 3 定期进行检查考评 每年进行总结 形成书面报告 上报上一级卫生部门 165 评价要素与方法 4 每年派出专业技术人员 采取专题讲座 教学查房 手术带教 病例讨论 护理示教等方式进行业务指导 5 利用远程医学系统 开展专题讲座 教学培训 疑难病例专家会诊等帮带活动 实施业务指导 6 选派业务素质过硬 专业对口的专业技术人员赴被帮带医疗机构业务代职 每次代职时间不少于6个月 166 评价要素与方法 7 接收被帮带医疗机构医务人员进修培训 做好教学计划安排 严格进行培训考核 提供良好的生活保障 8 积极拓宽帮带交流渠道 提供参观见学 专项技术培训 学术交流等多途径 多形式的学习机会 9 向被帮带医疗机构提供必要的技术配套基础设备和经费补助 167 评价要素与方法 查阅资料 1 查业务帮带协议和计划 2 查帮带工作会议记录 3 查帮带工作检查 考评和总结相关资料 4 查近四年医院接受被帮带医疗机构进修人员情况 5 查近四年提供参加学术交流的情况 168 169 评价要素与方法 6 查财务和设备账目 了解帮带以来提供医疗设备和经费情况 情况调研 7 向被帮带医疗机构了解代职情况 现场检查 8 查远程医学相关设施设备 查登统计资料 了解远程教学和业务指导情况 9 召开被帮带医疗机构进修生座谈会 了解进修情况 170 评价要素与方法 3 门诊设置应当军地分开 确保诊区环境条件良好 设施完善配套 人员配置合理 服务便捷高效 10 171 评价要素与方法 1 年度地方伤病员门诊量超过总门诊量80 的 应专设军人诊区 专供军队伤病员门诊就医 环境条件良好 布局合理 设施设备优良 有就医指南和醒目标识 2 设立接诊台 配备专职人员 候诊区配备电视 饮水机 健康宣讲栏等设施 172 评价要素与方法 3 设置临床主干学科诊室 门诊医师应当为本院军人医师 原则上为主治医师以上人员 承担精神病 传染病和特勤伤病员收治任务的医院 应当设立相应诊室 有条件的医院 应当设立B超检查室 心电图检查室以及抽血窗口及取药窗口 4 需要转往军人诊区外其他专科诊治时 由接诊台人员引导或陪同前往就医 173 评价要素与方法 5 开设专家门诊的 应当优先接诊军人诊区转诊的伤病员 6 伤病员诊查结果当日不能出具的 接诊台人员负责收集 并及时通知领取 7 同一伤病3次门诊未明确诊断的 应当安排住院诊治 174 评价要素与方法 现场检查 1 查军人诊区设置 位置 诊室面积 环境 服务设施等情况 2 查军人诊区诊室设置情况 3 查军人门诊医生的人数 资质 专业等相关情况 4 查承担精神病 传染病和特勤伤病员收治任务医院门诊室设置情况 175 评价要素与方法 5 随机跟随3名军队伤病员 查挂号 就诊 检查 处置 取药情况 6 查特殊检查优先制度落实情况 7 查门诊医护人员服务态度 8 查门诊流程合理 快捷情况 9 查导医人员引导是否规范 危重伤病员是否有专门人员负责 176 177 评价要素与方法 4 落实 军队医院管理若干规定 军队合理医疗药品目录 和 军队合理医疗医用耗材基本目录 一卡通 保障顺畅 急诊伤病员处置及时 10 178 评价要素与方法 1 严格落实 军队医院管理若干规定 军队合理医疗药品目录 和 军队合理医疗医用耗材基本目录 军人用药 检查不得设置行政审批手续 不得向军人推介自费药品和耗材 抢救危重军人需要使用的药品和耗材一律免费 经批准开展的所有医疗合作项目必须免费向军人开放 2 军人就诊需要进行医疗仪器设备检查和治疗的 应当优先安排 179 评价要素与方法 3 伤病员因急危重症到医院急诊科就诊 先抢救 后补办手续 4 危重伤病员需要到急诊科外接受检查的 应当有医务人员陪同 5 遇有批量伤病员急救 超出急诊科救治负荷或者特殊病例 急诊科要立即报告医院主管部门 由医院负责组织抢救 6 伤病员留观时间达到48小时的 应当安排住院诊治 180 评价要素与方法 7 急危重症伤病员需要住院治疗的 应当帮助办理住院手续 指派人员护送前往 8 医疗体系内的伤病员 凭军人保障卡或者医疗卡挂号就诊 落实师以上干部门急诊就医 一卡通 和师团级离休干部就医同城 双体系 181 评价要素与方法 查阅资料 1 查医院药品和耗材品种 了解 两个目录 落实情况 2 查军人保障卡就诊 军以上干部就医 一卡通 和师团级离休干部就医同城 双体系 的相关文件资料 182 评价要素与方法 现场检查 3 在军人门诊随机了解军人就诊情况 了解落实军以上干部就医 一卡通 和师团级离休干部就医同城 双体系 情况 4 召开军队伤病员座谈会 了解行政审批 合作项目免费开放 诊断质量 自费药品和耗材推介和乱收费情况 183 评价要素与方法 5 跟随军队伤病员在急诊就诊 看是否有医务人员陪同 6 查急诊留观室 看留观48小时是否能入院诊治 184 评价要素与方法 5 设置军人病房 有条件的设置军人病区和干部病区 按规定展开特勤科室 各类病房 区 达到相关要求 无待床现象 20 185 评价要素与方法 1 临床科室应设军人病房 军人病房在同一病区或科室相对集中 确保集中收治 军人病房 干部病房不得收治地方伤病员 2 编制干部床位超过30张的医院 应当设置干部病区 编制不足30张的 应当在部分专科设置干部病房 186 评价要素与方法 3 师职离休干部住单人病房 师职在职干部住双人病房 团级以下干部每间病房不超过3人 士兵每间病房不超过4人 4 军人病房布局合理 配备电视机 电话 有独立卫生间 具备较好的诊疗条件和休养环境 门前有醒目标识 5 医院设置军人床位总数量不得低于上一年度军人日均占床数 设置干部床位和特勤床位总数量不得低于编制数量 187 188 评价要素与方法 6 全院每日预留军人床位数应当不低于上年度军人日均占床数的10 如不能满足当日需要时 应当及时调剂 确保收治 收治到非军人病房的 应当尽快转入军人病房 7 伤病员患慢性疾病需要住院 收治科室无空余床位时 协调安排收住其他科室 并于3日内调回应收治科室 8 师级以上干部患慢性疾病需要住院 干部病房确无床位 可先收住在普通病房 并尽快转入干部病房 189 评价要素与方法 现场检查 1 查科室军人病房设置 标识是否清楚 2 查干部病房或干部病区床位数是否达到要求 有无地方病人占用干部病床 3 查有特勤科编制的医院是否成立特勤科 条件是否达到要求 4 查预留床位数是否达到要求 收治是否及时 有无待床现象 190 评价要素与方法 5 查军队伤病员按照职级享受相应的住院条件情况 6 查军人病房是否达到相应的要求 现场检查 7 组织伤病员座谈会 了解伤病员就诊 住院等情况 191 评价要素与方法 6 做好军队伤病员住院期间的诊疗服务工作 出院后定期进行随访 做到收治及时 设施完善 诊疗优质 管理规范 饭菜可口 20 192 评价要素与方法 1 收治科室根据伤病员病情和生活自理能力 实施分级护理 开展健康教育 提供优质护理服务 伤病员住院期间 医院不得要求部队派人陪护 2 伤病员需要接受特殊检查 诊疗的 主管医师应当严格掌握适应证