胃食管反流病诊断和治疗的更新

胃食管反流病 诊断和治疗的更新 J. 国 2007年 5月 胃肠病学 2007 世界范围内胃食管反流病发病率在上升 007 食管损伤 引起的症状 返流性食管炎 返流引起的狭窄 s 食管 腺癌 症状 并发症 经典的返流症状 返流引起的胸痛症状 已经确立与返流相关的疾病 返流性咳嗽 返流性喉炎 返流性哮喘 牙齿侵蚀损伤 食管的症状 食管外的症状 蒙特利尔 推测与返流 相关的疾病 鼻窦炎 肺部纤维化 咽炎 反复发作的中耳炎 胃食管反流病 （ 是指胃内容物返流引起的一系列不适症状和 /或并发症的一种疾病状态 et 006 症状是诊断 典型的不适症状 (烧心、返酸或胃内容物返流 )有助于诊断 典型的返流症状在诊断 典型的返流综合征 (烧心和返流 )非常具有特异性 et 006, et 990 et 004 2853 2660 702 n= 症状严重度 % 20% 40% 60% 80% 100% 重 较重 中度 轻度 et 998 42% n=196 病史 + 内窥镜检查 : 诊断 :功能性消化不良 , 没有显著的烧心感 返流性疾病调查问卷 : 一种来自胃部或者下胸部的烧灼感向上向颈部放射，这一症状是他们的主要的主要症状 消化不良，是 未调查的 糜烂性胃食管反流病 (返流性食管炎 (个主要群体 使烧心和其他症状完全（充分）缓解 治愈潜在的食管炎 维持症状上和内窥镜检查上的无异常 治疗或者预防并发症 et 999 ? 天质子泵抑制剂 + x2 PI x1 PI 剂量的 质子泵抑制剂治疗 胃肠道动力药物 + 胃肠道动力药物 * 抗酸治疗 +生活方式 抗酸治疗 生活方式 或 *尚未建立明显的剂量和疗效之间的关系 最好疗效 最差疗效 推荐 应该舍弃 目前 指南 et 002 市售的质子泵 抑制剂之间有没有 意义较大的差异？ 索美拉唑 40 托拉唑 40 美拉唑 20 索拉唑 30 贝拉唑 20 0 5 10 15 20 34 名幽门螺旋杆菌阴性的 交叉研究 * p= 所有的质子泵抑制剂都是一样的吗 ? (5种不同治疗方案的交叉研究 ) et 003 0 4 8 12 16 20 24 雷贝拉唑 10 索拉唑 15 内 4维持的小时数 埃索美拉唑 20 mg p索美拉唑 20 mg 交叉研究 健康幽门螺旋杆菌阴性的志愿者 : n=30 结论 与第一代质子泵抑制剂相比，维持剂量、治愈剂量或者两倍剂量的埃索美拉唑 能够更有效的抑制胃酸分泌 更有效的抑制胃酸分泌是否意味着临床获益更好 ? 抗酸剂 、 无明显优势 997 0 20 40 60 烧心感消失的病人 % 0 12 34 68 治疗的周数 n=子泵抑制剂 p0 尚有待改善 ! 返流性食管炎的患者症状缓解的速度 et 997 烧心感持续缓解所需要的时间 (0 1 2 3 4 5 6 7 8 9天 持续的症状缓解 : 烧心感完全消失达到一周的第一天 6 p=者获得持续的症状缓解所需的中位时间 8 埃索美拉唑 40 托拉唑 40 et 005 n=3,151 返流性食管炎的患者 0 20 40 60 80 100 泮托拉唑 40 索美拉唑 40 mg n=周时的烧心感缓解率 % 8.7 p心感缓解的独立预测因子 : 年龄较大 男性 幽门螺旋杆菌阳性 没有其他伴随症状 总的烧心感的缓解 : 埃索美拉唑 et 006 (A) 需服用 et 004 6个月后患者的满意率 , % 88 93 0 20 40 60 80 100 埃索美拉唑 20 按需服用 n=311 兰索拉唑 15 天服用 n=311 p=物消耗 “按需服用 ”每天服用 : 在 4周时返流性食管炎的愈合 (p= 周 n= 索美拉唑 40 托拉唑 40 20 40 60 80 100 % 已愈合 et 005 %症状消退率 0 20 40 60 80 100 0 50 100 150 从维持治疗期第一次剂量药物开始所经历的天数 埃索美拉唑 20 泮托拉唑 20 p=维持治疗期的症状消退率 et 005 n=个月时内窥镜检查病症消退的病人 总的 6.6 pog n= % 0 20 40 60 80 100 埃索美拉唑 20 托拉唑 20 经调查的 (循证医学回顾 ) 质子泵抑制剂是治疗的选择 抗酸剂、 体拮抗剂和促进胃肠道动力药物较安慰剂没有明显优势 这一地区的大多数患者有 非糜烂性胃食管反流病或者轻度侵蚀性食管炎 总结 & 结论 I ： 仔细的病史采集可以询问出经典的 烧心和返流 )，这是诊断的重要基础 症状反复发作、症状不典型、症状严重或有警示症状的病人应接受内窥镜检查 总结 & 结论 治疗一开始就必须使用高效的 预途径 ) 总结 & 结论 质子泵抑制剂抑酸作用的功效与侵蚀性食管炎患者的症状缓解的速度、食管炎愈合以及长期的症状上和内窥镜检查无异常密切相关 埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸的功效都要强于第一代 结 & 结论 对于未经调查的