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血管支架 汪羽 1 血管 血管壁血管壁由内膜 中膜和外膜组成1 内膜是管壁的最内层 由内皮和内皮下层组成 是三层中最薄的一层 1 内皮为衬贴于血管腔单层扁平上皮 内皮细胞作为血管的内衬 形成光滑面 便于血液流动 内皮细胞和基板构成通透性屏障 液体 气体和大分子物质可选择性地透过此屏障 2 内皮下层是位于内皮和内弹性膜之间的薄层结缔组织 内含少量胶原纤维 弹性纤维 有时有少许纵平行滑肌 有的动脉的内皮下层深面还有一层内弹性膜 由弹性蛋白组成 膜上有许多小孔 在血管横切面上 因血管壁收缩 内弹性膜常呈波浪状 一般以内弹性膜作为动脉内膜与中膜的分界 2 冠状动脉心的形状如一倒置的 前后略扁的圆锥体 如将其视为头部 则位于头顶部 几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠 这就是其名称由来 3 血管中胆固醇 甘油三酯等脂类 这些脂质含量一旦过高 就会变成血管中的 垃圾 当垃圾在血管中越堆越多 逐渐就会形成动脉血管斑块 当斑块增大 破裂后就会彻底堵住血管 然后形成血栓 最终导致脑梗或心梗等严重疾病 血管堵塞 4 这两个位置 长斑 需警惕颈动脉 脑中风脑中风也叫脑梗塞 除了做脑部的核磁共振可以确定 颈动脉超声检查也是筛查脑中风的一个重要手段 因为脑中风几乎都会与颈部血管狭小 血流速度过快等问题有关 心脏冠状动脉 心梗冠状动脉是为心脏提供氧气和养分的重要血管 若这条血管内 长斑 可能会影响心脏泵血而出现心绞痛 严重时出现心梗 5 血管堵塞达何种程度需注意 当斑块生长导致血管狭窄超过50 以上时 就会影响血流 当堵塞超过70 以上时 就会出现各类不适症状 此时必须开始进行相应的评估和治疗 以防心脑血管疾病的发生 6 血管堵塞的治疗方式有药物治疗 手术治疗 药物治疗一般是扩张血管及抗血小板凝聚 药物治疗副作用大 疗效低 手术治疗有内膜剥离手术 球囊扩张手术 支架手术 搭桥术等 内膜剥离术目的在于精细切除动脉内膜粥样硬化斑块并承建动脉通畅 而且不产生术中或术后并发症 7 球囊扩张术脂肪和胆固醇堆积在动脉血管内 形成动脉粥样硬化斑块 导致冠状动脉狭窄阻塞 如果狭窄的部位细小 可以置入带球囊的导管 扩张狭窄的冠状动脉就是球囊扩张术 手术过程中 利用X线指导导管在人体内从小动脉进入主动脉 最后到达阻塞的冠状动脉 然后 导管末端的球囊充气膨胀 把受阻塞的冠状动脉扩张 使血液能正常通过血管到达心脏肌肉 术后大约90 的病人心肌血液供应得到明显改善 胸痛缓解 活动能力也有所增加 30 的病例会有复发 8 搭桥手术是取病人本身的血管 如胸廓内动脉 下肢大隐静脉等 或者血管替代品 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来 让血液饶过狭窄的部分 到达缺血的部位 这种手术称为冠状动脉旁路移植术 是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径 因此 有人形象地将其称为在心脏上架起了 桥梁 俗称 搭桥术 9 支架手术 介入治疗 血管支架是指在管腔球囊扩张成形的基础上 在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管 减少血管弹性回缩及再塑形 保持管腔血流通畅的目的 部分内支架还具有预防再狭窄的作用 整个介入手术 可分为外周介入 外周血管介入 冠脉介入 冠状动脉介入 神经介入三大类 与之对应有各类支架 再狭窄是指成功介入治疗手术 受治疗冠脉局部损伤后 愈合 反应而造成局部血管腔的再次狭窄 弹性回缩动脉扩张段在扩张后回到原来口径的作用或趋势 一般引起管腔狭窄 血流减少和动脉压降低 2 内膜增生由于动脉壁的损伤而引起的平滑肌的增生 细胞快速生长 伴随胶原和弹性蛋白 瘢痕组织 增生 10 目前常用于制作支架的材料有金属钽 医用不锈钢 镍钛合金等 金属支架的不足如易致血栓形成 再狭窄率高 造成血管壁损伤 永久保留体内 11 12 支架按表面处理情况分可分为裸露型 涂层型和覆膜型 裸露型表面仅作抛光处理 涂层型在金属表面涂以肝素 氧化钛等物质 覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜 聚四氟乙烯或聚氨酯 13 由于不锈钢 钴铬钼合金 钛合金等在人体组织中很容易磨损与腐蚀 产生对人体有害磨屑和金属阳离子 如Cr Ni V Al等 导致毒性或者器件失效 另外 不锈钢 钛合金弹性模量大 与骨不能良好地匹配而造成 应力遮蔽 效应 使骨的生长和发育得不到应有的刺激和强化 导致骨损伤部位骨质疏松和自体骨退化 甚至引发 二次骨折 目前常用的金属植入物是生物惰性材料 长期固定并留在快时有一定弊端 治愈后如需拆除则要进行第二次手术 增加了治疗费用和患者的痛苦 14 时间分离法1定义物理矛盾参数 血管支架要求 1 需要要求 2 不需要2时间时间 1 血管修复期时间 2 血管修复后3两个时间段是否交叉否应用时间分离是应用其他分离 15 原理十一 事先防范对可靠性较低的物体预设紧急防范措施原理十五 动态特性a 使物体或其环境自动调节 以使其在每个动作阶段的性能都达到最佳状态b 把物体分成几个部分 各部分之间可相对改变位置c 将不动的物体改变可动的 或使其具有柔性原理二十 有效作用的持续性a 保持连续运转 使机器各部件同时满负荷工作b 消除工作中所有的间隙和中断c 用旋转运动代替往复运动原理三十四 抛弃与再生a 通过溶解 蒸发等手段抛弃或改变物体中已经完成其功能和无用的部分b 在运作过程中消耗或减少的部分迅速获得修复或补充 16 理想的金属血管支架应与血管功能的修复时间一致 镁基合金和铁基合金可降解 且具有较好的血管支撑力 有效地减少支架再狭窄 镁合金是最早被用于研制可降解血管支架的金属材料 2006年 美国ACC年会Summit论坛上 德国Erbel医生公布了镁合金冠状动脉可降解金属支架的人体研究结果 该中心63例患者达到预期治疗效果 手术成功率高 镁合金支架在冠脉重建中与核磁成像 M T 和CT兼容 无支架内血栓形成 17 与其它常用金属基生物材料相比 镁合金具有以下优势 1 镁在人体内的正常含量为25g 半数存在于骨骼中 镁及镁合金的密度远低于钛合金 与人骨密度接近 2 镁是人体细胞内的阳离子 其含量仅次于钾 镁参与蛋白质的合成 能激活体内多种酶 调节神经肌肉和中枢