益气活血法治疗糖尿病足0-1级的疗效观察3.docx

益气活血法治疗2型糖尿病足（Wagner01级）的疗效观察庄耀东 郭森仁 王永发 陈丽芬 陈晓红 陈佳成（福建省中医药大学附属晋江中医院 福建 晋江 362200）【摘要】目的：观察益气活血法治疗糖尿病足（Wagner 01级）的临床疗效，探讨（Wagner01级）糖尿病足的中医主要病机。方法：将60例（Wagner 01级）糖尿病足患者随机分为对照组30例和治疗组30例。两组均采用基础治疗，对照组并给予前列地尔注射液治疗，治疗组在对照组治疗上加用补阳还五汤加减内服治疗。结果：治疗组治疗后的临床总有效率为90.0%，明显高于对照组治疗总有效率情况（73.3%），差异具有统计学意义。结论：以益气活血法，方选补阳还五汤加减可明显改善糖尿病足（Wagner01级）患者的临床症状，（Wagner01级）糖尿病足的中医主要病机是气虚血瘀证。【关键词】糖尿病足，Wagner01级，益气活血法，补阳还五汤，气虚血瘀证糖尿病患者最严重的并发症之一是糖尿病足，目前临床治疗比较困难，糖尿病足也是使糖尿病患者致残率和致死率升高的主要因素，对糖尿病患者的生存质量造成了严重的威胁，最近有文献研究指出，通过中医治疗方法能够显著性缓解糖尿病足的病情，阻止病情进展并降低患者的致残率和致死率，为此，笔者回顾性总结在我院治疗的糖尿病足患者60例患者资料，现将总结结果报道如下:1 临床资料1.1纳入标准：所有纳入研究的资料对象临床诊断标准符合1999年WHO1制定的2型糖尿病诊断标准；根据Wagner分级方法2-3对糖尿病足患者进行分级后选择0级和1级糖尿病足患者入组。0级糖尿病足患者临床表现包括不存在无开放性的病灶组织，患者脚趾端皮肤发凉、颜色紫褐，另外，患者还会存在不同程度的下肢麻木或疼痛感觉（甚至有的患者感觉迟钝或丧失）；1级糖尿病足患者，临床表现：足皮肤表面溃疡临床上无感染，突出表现为神经性溃疡，这种溃疡好发于足突出部位即压力承受点，如足跟部足或足趾底部。溃疡被胼胝包围。1.2排除标准：排除年龄低于15岁或者超过65岁的患者，排除妊娠期妇女，排除意识模糊患者或者精神病患者，排除对治疗涉及药物存在严重过敏反应患者，排除按糖尿病足Wagner分级属2级或2级以上者。1.3一般资料：观察病例均来自2012年1月2013年10月我院内分泌科住院患者，共60例，随机分为对照组30例和治疗组30例。表1 两组治疗前一般资料比较对照组治疗组例数（男/女）30（16/14）30（17/13）年龄（岁）5.02型糖尿病病程（年）3.7空腹血糖（mmol/L）3.0餐后2小时血糖（mmol/L）2.6糖化血红蛋白（%）8.121.328.361.14踝肱指数ABI0.720.280.690.33低密度脂蛋白（mmol/L）4.061.024.240.33高密度脂蛋白（mmol/L）0.780.270.840.13甘油三酯（mmol/L）3.861.023.780.96总胆固醇（mmol/L）6.482.356.852.14注: 两组患者治疗前一般资料比较无统计学差异( P0.05)，具有可比性。2 治疗方法2.1 基础治疗：两组均采用基础治疗，包括维持原有的饮食运动疗法。全部病例用胰岛素皮下注射或口服降糖药积极控制血糖，血糖控制在：随机血糖控制不小于4.0mmol /L，FPG7.0mmol /L，PPG10mmol/L。同时前列地尔注射液 (海南碧凯药业有限公司生产)10ug加入生理盐水250ml中静脉滴注, 每日1次, 14日为1个疗程，共2个疗程。若为血压偏高或血脂异常、肾功能不全者，同时给予优质低蛋白饮食、控制血压、调整血脂、抗凝治疗等使其达标。血压控制100/60 mm Hg BP130/80mmHg。血脂控制在：TG1.7 mmol /L，TC4.7mmol/L，LDL-C2.6mmol/L，HDL-C1.1 mmol/L。并对Wagner分级1级患者及时处理创面，外用碘伏消毒。2.2 治疗组在基础治疗上加用补阳还五汤加减进行治疗。处方：生黄芪60g，鸡血藤30g，当归尾、赤芍、桃仁、川芎、地龙、川牛膝各10g，桂枝、红花各15g，舌苔偏厚，兼有湿困加苍术、厚朴、薏苡仁，口干明显，兼有津伤加麦冬、五味子、天花粉，舌苔偏黄兼有热象，加金银花、玄参，每剂两煎取汁250mL，分早晚2次温服，14日为1个疗程，共2个疗程。3疗效观察3.1疗效判定：所有患者治疗结束后，根据糖尿病足病诊疗标准4进行疗效判断：治疗后糖尿病足临床表现（如脚趾端皮肤发凉、颜色紫褐等）完全消失，踝肱指数（ABI）升高0.1以上者视为治疗显效；糖尿病足患者临床表现显著性改善，踝肱指数（ABI）升高0.05-0.1者视为治疗有效；糖尿病足患者临床表现无显著性改善者视为治疗失败。3.2统计学处理：选择spss19.0统计学软件包进行分析，计量资料组间比较方法选择t检验，计数资料组间比较方法选择卡方值检验，以0.05为差异具有统计学意义的标准。3.3治疗结果表2两组临床疗效比较组别n显效有效无效总有效率（%）对照组309 （30）13（43.3）8（26.67）73.3治疗组3016（53.3）11（36.7）3（10.0）90.0注：两组临床疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性，具有统计学意义(P0.05)。表3两组踝肱指数治疗前后对比组别n治疗前治疗后对照组300.720.280.810.12治疗组300.690.330.730.26注：两组各自治疗前与治疗后比较P0.05，治疗组与对照组组间比较P0.05，具有显著性差异。4.讨论糖尿病足患者发病的病理学基础糖尿病患者体内存在不同程度的微血管病变，一旦出现继发性感染会导致患者出现坏疽，进而使糖尿病足患者致残，相关资料数据5显示：全球约1.5亿糖尿病中有15%糖尿病足患者会最终因为坏疽致死甚至致残，对该类患者的高位截肢率高达20%以上6。在对糖尿病足患者的治疗方法，祖国传统医药理论在这方面具有独特的优势。糖尿病足属中医学“脉痹”范畴，为“消渴”的变证之一，是“久病必虚”“久病必瘀”的结果。本研究结果表明运用益气活血法治疗组疗效明显高于对照组，说明益气活血法治疗糖尿病足具有满意的临床效果，不但降低了糖尿病足患者的致残率，而且大大改善了患者的生活质量。说明益气活血法治疗早期糖尿病足疗效明确，补阳还五汤加减是有效防治糖尿病足早期病变的中药方剂。故Wagner分级为01级的糖尿病足主要病机为气虚血滞，瘀阻脉络，因虚致瘀，血瘀为标，气虚为本，本虚标实，正所谓“元气既虚，必不能达于血管，必停留而瘀”，故景岳全书说：“血必由气，气行则血行，故凡欲活血或攻、或补，皆当以调气为先。”也即欲先通其滞，必先补其气，补益气血之中，尤重补气，抓矛盾的主要方面，发挥“气为血帅，气行则血行”的生理功能。补阳还五汤药方中重用黄芪，能够使患者的脾胃中气得以滋补，并能够以资化源, 固摄经络真气以节散流；另外辅以鸡血藤和归尾，不但能够养血活血，还有有化瘀而不伤血之妙；地龙通经活络，川牛膝补肝肾，逐瘀通经，引血下行，桂枝温通经脉。以本方加减，标本同治，使气旺血行，瘀消脉通。总之，本文中治疗组患者采用的中西医联合治疗方法具有简便、易行、有效的特点，尤其是传统中医中涉及的中草药均较易获得，并且药物炮制过程简单，安全有效，具有满意的临床作用效果。参考文献1叶任高，陆再英.内科学M.第6版.北京：人民卫生出版社.2004，7977982 NewJP,McDowellE,BurnsE,etal.ProblemofamputationsinpatientswithNewlydiagnoseddiabetesJ.DiabeticMed,1998,15:760-769.3 许樟荣.糖尿病足病变的分类与诊治进展J.内科急危重症杂志，2002，8 (1 ) : 32 354李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治M.北京:人民卫生出版社, 2002: 1685BoultonAJThediabeticfoot：aglobal viewJDiabetes MetabRes