女性盆底重建术的手术护理配合.doc

女性盆底重建术的手术护理配合全科护理2011年11月第9卷第11期中旬版(总第233期)成治疗.参考文献:Eli李振.恶性肿瘤的化疗治疗与免疫治疗M.北京:人民卫生出版社,1990:99100.E2姚秀琴,邹圣客,陈花.ZZB全自动化疗泵在5一氟尿嘧啶化疗中的应用及护理J.齐齐哈尔医学院,2006,27(2):15291530.E3袁红.化疗泵在肿瘤化疗中的使用与护理体会EJ.山西医药杂志,2006.35(8):763764.E4潘雪.癌症病人应用便携式化疗泵持续输注氟尿嘧啶的健康教育-J.家庭护士,2007,5(5c):7879.E5王国红.百特泵持续静脉输注在食管癌贲门癌化疗中的应用及护理J.护理研究,2007,21(10c):2763.E63杨慧珍.食管癌单纯放疗与同步放疗化疗疗效观察与护理EJ.护理研究,2007,21(增刊1):172173.E7潘辉.使用便携式化疗泵持续泵人氟尿嘧啶的护理EJ.中国医药指南,2009,7(7):146147.8崔玉伟.5一FU持续化疗致口腔溃疡的临床观察及护理EJ.实用护理杂志,2002,18(2):206.9闵琦芬,唐国英,徐萍.健康饮食护理对早中期食管癌放疗病人生存质量的影响EJ.护理研究,2006,20(1C):202204.作者简介洪雅(1981一),女,本科,护师,工作单位:317000,浙江省台州医院;洪云月工作单位:317000,浙江省台州医院.(收稿日期:2011一O725)(本文编辑卫竹翠)女性盆底重建术的手术护理配合陆玉芬摘要:对44例病人行盆底重建术,通过手术室护士充分了解女性盆腔解剖结构,熟悉手术的步骤,熟练地配合手术,做好病人的心理护理,提供安全而舒适的术中护理,加强术后早期的观察.结果44例病人无出血,血肿,无尿道膀胱损伤,无医院感染发生.认为手术室护士良好的护理配合对提高手术的成功率及减少手术并发症有着非常重要的作用.关键词:盆底功能障碍;盆底重建术;聚丙烯网片;护理配合中图分类号:R473.71文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.16744748.2011.32.031文章编号:16744748(2011)11B一296102随着人口的老龄化,女性盆底功能障碍已成为妇科最常见的病种之一.盆底功能障碍主要表现为压力性尿失禁和盆腔器官脱垂,成为越来越多中老年女性的难言之隐,严重影响其健康和生活1.新兴的妇科泌尿学和盆底重建外科对盆底功能障碍提出了全新的治疗理论和方法,这些新理念,新技术越来越多地应用于临床.我院采用上海同济医科大学同济医院童晓文教授所创的”童氏”盆底重建术,即采用一种预先修剪好的,不可吸收的,轻薄多孔的,单股编织的聚丙烯网片系统,从盆底前,中,后3个区域对盆底进行重建,以全面修复盆底缺陷口.我院2010年1月一2O10年12月行盆底重建术的病人44例,均取得满意效果.现将手术护理配合总结如下.1临床资料1.1一般资料44例病人,年龄39岁83岁,平均61.5岁,7O岁以上者12例.其中行阴式子宫切除加阴道前后壁网片34例,全盆底重建8例,后盆底重建2例,伴有压力性尿失禁的病人采用尿道中段无张力悬吊,大多临床采用多项手术的联合.1.2手术方法给病人麻醉后,置于膀胱截石位.常规消毒,铺巾后,先行体外设计修剪聚丙烯网片,将网片剪成3个部分,即1个平行双翼的蜻蜓状网片(用于前盆腔的重建)以及2条15cmX1cm的网带(用于中后盆腔的重建).1.2.1前盆腔重建取平行与尿道外口两侧4cm5cm处切开为补片上方出点,该点下方2cm处为补片下方出点.用螺旋穿刺锥沿耻骨降支内侧穿刺,用1O号丝线将事先准备好的蜻蜓状网片的4个翼由两侧闭孔牵出,牵拉牵引线调整松紧度后缝合固定.1.2.2中后盆腔重建于阴道后壁顶端纵向切开约3cm,向两侧坐骨棘方向分离黏膜下间隙至侧盆壁.于肛门外下3cm处作0.2cm小切口,以穿刺导针向坐骨棘方向避开直肠穿入吊带,出口在阴道后壁顶端黏膜下坐骨棘水平,丝线固定吊带,调节吊带松紧度是阴道顶端上提至接近坐骨棘水平.用20可吸收线缝合阴道前后壁黏膜及阴道顶端,丝线缝合皮肤,保留导尿,阴道内塞碘伏纱布.1.3结果44例病人术后,仅1例出现会阴穿刺点淤斑,其他均无会阴部切口或穿刺点红肿及渗出,排尿正常,无膀胱尿道损伤,无医院感染发生,平均3d5d出院.术后3个月6个月随访,盆腔脏器脱垂症状得以纠正,压力性尿失禁得到改善,无阴道异物感,无网片侵蚀,感染及神经损伤等其他与手术相关的并发症.2护理配合2.1术前准备2.1.1术前访视术前1d到病房进行术前访视,查阅病人的病历,了解病人的病情及相关手术资料,有无内外科合并症,了解术前准备情况,包括手术相关检查,阴道准备,皮肤准备等.根据病人的年龄,知识层次,对手术方式的了解情况,给予相应的心理护理,简单介绍手术的方法,麻醉方式,手术体位等,以减轻病人对手术的紧张,焦虑情绪,增强病人对手术成功的信一12,.2.1.2物品准备敷料包,阴式子宫器械,截石位搁腿架,棉脚套,固定绑带,搁手架,高频电刀,吸引器,1O号丝线,可吸收线,特殊物品(不锈钢螺旋穿刺锥,聚丙烯网片).2.2器械护士配合术前应充分了解手术过程,熟悉手术步骤,确认物品准备齐全.术中严格执行清点查对制度:提前15rain洗手上台,与巡回护士共同清点纱布,缝针,手术器械,协助手术医生消毒,铺巾.根据手术需要,提前与巡回护士配制100mI生理盐水加盐酸肾上腺素4滴或5滴(若病人有高血压,则CHINESEGENERALPRACTICENURSINGNovember,2011Vo1.9No.11B不加盐酸肾上腺素).严格遵守无菌技术原则:协助术者修剪聚丙烯网片,并妥善放置已修剪好的网片.植入网片的器械及网片应与其他器械分开,以降低植人物被污染的机会.植入网片时,必须重新更换无菌手套,以降低网片侵蚀的发生率.2.3巡回护士配合2.3.1环境准备调节手术间的温度,湿度在适宜的范围内;检查手术间空气层流开启情况.2.3.2安全核对热情接待病人,将病人安置于手术床.严格按照手术安全核查及风险评估表,经过三方核对.2.3.3协助麻醉协助麻醉师建立静脉通道,协助麻醉师进行麻醉,一般采取腰硬联合麻醉或全身麻醉.进行每一项操作时,都应该向病人告知,解释,以便于取得合作,并减轻病人的紧张感.2.3.4安置手术体位病人采用膀胱截石位,在近髋关节水平安置搁腿架,根据病人的身高调整搁腿架的高度,帮助病人脱下裤腿,套上脚套,分别将双腿安放于搁腿架上,妥善固定,然后将手术床的腿板卸下,使病人特别注意将病人下移至臀部超过手术床背板5cm于后盆腔重建时选择穿刺位置.手术过程中,密切观察病人的肢体及局部血管神经有无受压损伤,特别是年老瘦弱者,尤应注意肢体保护,防止胭窝神经的损伤.2.3.5观察生命体征由于此类手术老年妇女病人较多,加上体位的摆放以及肾上腺素盐水的注射,特别要加强对血压,心率的监测,如有发现异常应及时汇报手术医生,并协助麻醉师及时处理.2.3.6其他根据手术需要,调节高频电刀的功率;调节无影灯的角度;及时添加手术所需物品,与器械护士共同完成3遍清点,认真完成手术护理记录单.手术结束后,擦净会阴部皮肤,装好手术床腿板,铺好干净敷料,然后再将病人的一条腿放平,间隔一会儿,再将另一条腿放平,禁忌将两条腿同时放下,以防血压波动过大,引起并发症.同时观察阴道有无出血,会阴穿刺点有无出血,血肿,皮肤,神经有无受压损伤,保留导尿是否通畅.帮助病人穿好手术裤.如有阴道塞纱布者,请手术医生在手术护理记录单备注栏签名.3讨论盆底重建是治疗盆腔脏器脱垂的新观点,我院采用童晓文教授所创的”童式”盆腔重建术,即将聚丙烯网片改良,进行体外修剪,通过网片植人纠正盆底薄弱,加强盆底支持,是一种安全,有效,简便的好方法.此手术属于微创手术,术野相对较小,且穿刺存在一定的盲区,穿刺部位较深,解剖关系复杂,血管丰富,手术具有一定的难度.因此,要求器械护士应按照手术步骤,提前准备好穿刺工具,熟练地配合,保证手术的顺利进行.此外,巡回护士根据病人个体差异,做好相应的心理护理,放置准确的手术体位,做好术中护理,密切观察,预防和避免手术并发症,以保证手术的顺利开展.参考文献:1朱兰,郎景和,任常,等.改良全盆底重建术J.中华妇产科杂志,2007,42(9):634635.E23蔡敏,于桂云,蔡郁.应用人工合成网片行盆底重建术病人的围手术期护理J.护理研究,2008,22(4B):9991000.作者简介陆玉芬工作单位:215002,江苏省苏州市立医院.(收稿日期:20110820)(本文编辑卫竹翠)腹腔镜可调节捆扎带胃减容术的手术护理配合郁慧婷.江逸娟,邹亚萍,陈雅敏摘要:对2例单纯性肥胖病人采用腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)治疗,术前做好充分的准备,巡回护士和器械护士积极密切配合,结果手术获得成功,减肥效果理想.认为默契的手术护理配合是手术获得成功的关键,LAGB具有手术操作简单,创伤小,恢复快,疗效好以及并发症少,可调控性等优点.关键词:腹腔镜;可调节捆扎带胃减容术;手术配合中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.16744748.2O11.32.032文章编号:16744748(2011)11B一296202随着人们生活水平的提高,肥胖病人越来越多,而肥胖可以32.79kg/m,伴有高血脂,睡眠呼吸暂停综合征.1例为男性,引起高血压,糖尿病,高血脂,心脏病等多种疾病,严重影响健度肥胖,年龄3O岁,身高192crn,体质量195kg,体质量指数康.肥胖的治疗方法比较多,如节食,运动,吸脂,服用减肥药物52.9Okg/m,伴有原发性高血压,高血脂,睡眠呼吸暂停综合等,但效果不理想,且易复发.手术治疗肥胖在国外已经历了几征.十年的探索,腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(1aparoscopicad一1.2手术方法病人全身麻醉后,术野常规消毒,铺单.观察justablegastricbanding,LAGB)是2O世纪9O年代兴起的一种孑LA:取脐上3cm切口1.0cln,Trocar穿刺进腹,造二氧化碳新的减肥手术,也是目前世界上流行的减肥术式之一1,它具(CO.)气腹,气腹压力12mmHg(1mmHg一0.133kPa),置人有创伤小,痛苦轻,效果好等优点,容易被病人接受.我院2009腹腔镜镜头,探查肝,胃,横结肠未见异常后准备予以可调节捆年6月一2.09年7月为2例单纯性肥胖病人施行了该手术,均扎带胃减容术.再取主操作孑LB:左锁骨中线肋缘下3cm5康复满意出院.现将手术护理配合总结如下.cm处切口1.5am.辅