老年人家庭护理技巧.doc

第一章 呼吸系统疾病护理呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺等器官组成，主要功能为呼吸。呼吸分通气和换气两部分，通过气道进行通气，使空气进入肺内，在肺泡部位与毛细血管内的血液接触，进行换气、摄取氧气，排出二氧化碳。传导气道：由鼻、咽喉、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管组成，咽喉以上为上呼吸道，咽喉以下为下呼吸道。气管上端固定于喉部，下端分为左右二主支气管进入两肺，以一分为二的方式逐级分支，少则10级，多者至23级。最后为肺泡小管、肺泡囊与肺泡。多级分支保证吸入气体可以均匀地分布到几亿个肺泡的广阔空间。肺和肺泡：肺是有弹性的海绵状器官，右肺分三叶，左肺分二叶，中间有裂相隔。每叶肺又依支气管及血管的分支，分为肺段，再分割为若干小叶。肺泡是肺的基本单位，每侧肺约有3亿个肺泡，总肺泡面积为4080平方米，为气体交换的场所。肺泡壁表面覆盖有肺泡上皮，壁内有丰富的毛细血管网以便气体交换。气道及肺泡的清除功能：空气中小的微粒可侵入肺部造成损害。气道粘膜每日约分泌黏液10100毫升，覆盖于黏膜表面，形成黏液痰，黏膜有纤毛协调地向上摆动，空气中的微粒进入气道附于黏膜表面，即由上述黏液纤毛系统排出。当微粒沉积于肺泡，则被单核-巨噬细胞吞噬，并带至细支气管，再由黏液纤毛系统排出。有害气体进入呼吸道，水溶性高的气体，如二氧化硫等，可在上呼吸道黏膜溶解而被清除。不易被溶解的有害气体，则可达到终末细支气管及肺泡而造成组织损害。细菌及其他微生物侵入后，即发生毛细血管扩张，白细胞及血清蛋白渗出，入侵的细菌被白细胞吞噬后很快被杀灭，或通过白细胞中溶菌酶的作用而溶解。呼吸道内还可以分泌抗体及免疫球蛋白等，以对抗细菌及其他微生物，综合性地发挥肺的防御机能。【感冒】感冒是常见的呼吸道疾病，病原体主要为鼻病毒，其次为冠状病毒、呼吸道合孢病毒等。常在家庭内传播。一年四季均有发病，以秋、冬、春季发病较多。症状：潜伏期13天，起病急，早期症状为咽部不适、有毛糙感、干燥或咽痛，流清鼻涕，喷嚏，咳嗽，头痛，肢体酸痛。可伴有不同程度的发热、乏力、食欲不振、腹胀、便秘等。23天后鼻涕变为脓性，如病变侵及喉头，可有声音嘶哑，病程37天，也可持续数周。如感染向下延伸可引起气管炎、支气管炎、如并发细菌感染则症状加重，可并发副鼻窦炎、中耳炎等。治疗：发热或病情较重者，应卧床休息，多饮水，进易于消化富营养的饮食，保持适宜的室内温度与湿度。发病早期可用生姜34片，葱白34根煎服，或生姜34片，红糖一匙煎服发汗。清热感冒冲剂冲服，每次1包，一日三次。对症治疗，鼻塞、流鼻涕可服扑尔敏或康泰克。头痛、肢体酸痛可服复方阿司匹林。咳嗽时可用咳必清等。并有细菌感染时，需用磺胺类药物或抗生素。【流行性感冒】流行性感冒为呼吸道急性传染病，病原主要为流感病毒甲、乙、丙三种。甲型多引起大流行；乙型引起局部小流行及散发；丙型常为散发。其流行特点为急性起病，迅速蔓延，多发生于冬季。症状：潜伏期13天，发热、头痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽痛、全身肌肉酸痛、乏力、虚弱、鼻黏膜及眼结膜充血、咳嗽，部分病人可有恶心、便秘等。25天发热可消退，病情缓解，但咳嗽、乏力可持续两周或更长。部分病人，尤其是老年人及有慢性病者，病变可向下蔓延，引起支气管炎、肺炎，还可并发心肌炎、肌炎、脑炎等合并症，则情况较严重。治疗：流行期间，房间用食醋熏蒸，关闭门窗，用食醋210毫升/米，加水12倍，加热，每天熏蒸1小时，连续3天。中药贯众配以板蓝根、葛根煎服，有治疗及预防作用。隔离病人。发热及病情较重者应卧床休息，禁止吸烟，多饮水。发热、头痛、肢体酸痛可服复方阿司匹林、消炎痛等。鼻塞、流鼻涕可服扑尔敏、康泰克。咳嗽或痰粘稠可服3%氯棕合剂、咳必清、止咳糖浆等。其他抗病毒药物，如金刚烷胺、病毒唑、病毒灵等。【支气管炎】支气管炎为呼吸系统常见病，分为急性、慢性两种类型。1.急性支气管炎多种因素均可引起气管、支气管黏膜的急性炎症，如病毒、细菌感染或物理、化学刺激等。常见的病毒有鼻病毒、呼吸道合孢病毒等。细菌感染常在病毒感染的基础上发生，最常见的有肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。物理因素如过冷空气、粉尘等，化学因素如二氧化硫、氯等刺激性气体都可引起发病。症状：起病之初，先有感冒症状，如打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽痛、声音嘶哑、轻度畏寒、发热、头痛、全身酸痛等。主要症状为咳嗽，开始为轻度刺激性干咳，23天后痰量逐渐增加，初有少量黏液痰，后转为黄绿色黏液脓性痰，也可出现血性痰。早晚间变换体位，体力活动后，或吸入冷空气后均可出现阵发性咳嗽，重者可终日咳嗽。咳嗽剧烈时可伴有恶心、呕吐，可伴发支气管痉挛而出现哮鸣及气急。全身症状35天可消退，咳嗽常持续数周。年老体弱者可并发支气管肺炎、急性支气管炎，经久不愈，可发展为慢性支气管炎。治疗：注意保暖，适当休息，多饮水。解热镇痛剂可用阿司匹林。刺激性咳嗽，可用蒸汽吸入。咳嗽剧烈，影响睡眠时，可用复方桔梗片。祛痰剂用3%氯棕合剂、川贝枇杷糖浆等。胸部理疗有一定疗效，可作超短波治疗或光疗。有细菌合并感染时，可用复方新诺明、青霉素、链霉素等。2.慢性支气管炎 慢性支气管炎为气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症，伴有气道阻塞。表现为长期咳嗽、咳痰。常有反复急性发作，冬季尤甚。后期可发展为慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病。本病常见于老年人。发病原因： 吸烟。此为老年慢性支气管炎最常见的原因之一，吸烟者发病率是不吸烟者的28倍。吸烟量越大，吸烟历史越长，则发病率越高。大气污染。空气中的有害物质，如烟尘、工厂废气、二氧化氯、二氧化硫等刺激呼吸道，使慢性支气管炎发病率明显上升。随年龄增长，吸入有害物质越多，患病率越高。感染。老年人抵抗力降低，加以呼吸道发生退行性的老化，很易受病毒及细菌感染，经久不愈，形成慢性支气管炎并反复感染。症状：咳嗽为主要症状，早期仅在咳痰、吸入冷空气或吸烟时咳嗽，以后炎症加重，咳嗽时间延长。遇感冒时可出现急性加重，天气转暖时症状可消失。日久则可常年咳嗽，冬季加重。清晨及夜间咳嗽多，长期反复发作与缓解相交替。咳痰：一般为无色黏液痰，较稀薄，易于咳出，合并感染时痰液脓性，量也增多，每天可咳出数十毫升至一二百毫升或更多，以晨起及运动后量多 ，偶尔带血。呼吸困难：单纯性慢性支气管炎一般无呼吸困难。喘息型由于支气管平滑肌痉挛，则有呼吸困难，喘鸣音。合并阻塞性肺气肿时则于活动后呼吸困难。诊断：以咳嗽、咳痰为主要症状，伴有或不伴有喘息症状，每年发作三个月以上，连续两年或以上，并能排除其他心肺疾病所致上述症状者，可诊断为慢性支气管炎。治疗：急性发作期：按急性支气管炎进行积极对症治疗及抗感染治疗。喘息型者加用支气管扩张剂，如氨茶碱、喘定等。缓解期：平时要预防感冒，锻炼身体，提高身体抵抗力。避免致病因素如戒烟、避免有害及刺激性气体、注意保暖等。有慢性病灶，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎等要予以治疗。增强抵抗力的药物可用核酪注射液、复方灵芝片、刺五加、脂多糖、气管炎疫苗等。【支气管哮喘】支气管哮喘为常见的呼吸道过敏性疾病，以支气管发生可逆性阻塞为特点。病因：可分为外因与内因两类。外因有吸入花粉、皮毛、螨尘等，或食入某种蛋白质及某种致敏性物质、某种药物如阿司匹林等。内因常为体内炎性病灶，如鼻炎、副鼻窦炎、胆囊炎等。上呼吸道感染常为发作诱因。症