神经电生理监测的临床应用

神经电生理监测的临床应用 市场部 目录 Contents NM在ICU中的应用 神经电生理监测 NM 概述 神经电生理检查是用电生理仪器 微电极 电压钳及膜片钳技术等记录或测定整体动物或离体器官组织 神经和细胞离子通道等的膜电位改变 传导速度和离子通道活动的方法 监测项目分类 NM分类 脑电图 EEG 肌电图 EMG 诱发电位 EP 体感诱发电位 SEP 运动诱发电位 MEP 视觉诱发电位 VEP 脑干听觉诱发电位 BAEP 微电极记录脑深部核团放电 监测上行感觉 下行运动神经传导系统功能 检测视 听觉通路完整性 监测支配肌肉活动的颅神经 脊髓神经根丝及外周神经功能 显示大脑半球皮质功能 精确定位靶点核团 临床意义 监测术中麻醉深度 保证外科手术安全 与神经影像学检查同为临床查体的补充 对ICU患者的诊断 鉴别诊断及预后预测有重要意义 IOM的发展现状及问题 经颅电刺激运动诱发电位 TcMEP 监测皮质脊髓束运动功能 BAEP和EMG技术在微血管减压 MVD 和听神经瘤切除术等后颅窝手术进行监测 1937年IOM首次用于癫痫病灶切除术 直接皮层电刺激 直接脊髓刺激 硬膜外电极记录脊髓电位及持续监测SEP技术监测脊髓功能 EEG监测颈动脉内膜剥脱术 CEA 术中NM IOM 发展史 IOM现状及问题 发达国家应用领域 大脑 头部和颈部手术 脊椎手术 周围神经手术 血管性手术 介入放射手术 现状 欧美国家已对IOM实现网络化管理及远程监测和监管 我国IOM技术从最初用于神经外科 之后逐步扩展到骨科 耳鼻喉科 手外科 普通外科等学科 问题 NM专业人员多隶属于神经内科 不了解IOM意义 致普及程度较低 手术科室缺乏IOM专业人员 操作不规范 降低了对外科手术的指导作用 NM在ICU中的应用 NM在ICU应用的临床意义 一 预测预后 EEG异常波型分级 EEG表现为爆发 抑制波型或全面性癫痫样放电提示预后不良 两侧皮层诱发电位N20缺失 心肺复苏后1 3d或之后刺激正中神经不能记录到两侧N20波形可以准确预测预后不良 中枢传导时间 CCT 心脏骤停所致缺氧性昏迷的预后 缺血 缺氧性昏迷早期预后 SEP 为单一最好指标 EEG Synek分级标准 Young分级标准 评估急性脑血管疾病后脑功能损害和预后 反映缺氧性脑病的脑功能损伤程度及预后 EEG预测重症脑梗死预后的最佳评估时机显示 梗死后6 7d最为准确 1 3d准确性较差 NM在ICU应用的临床意义 二 ICU患者的诊断与鉴别诊断 EEG和EP联合应用 连续性脑电图 CEEG 监测 EEG频谱分析 诊断昏迷原因 评估大脑皮层 脑干和脊髓功能 诊断非惊厥性癫痫发作 NCS 非惊厥性癫痫持续状态 NCSE 评估ICU患者镇静程度 我国ICU中NM应用现状 我国于1991年已经将NM在ICU中用于预测预后 但对其在诊断与鉴别诊断中的作用认识还不足 关于ICU中EEG记录电极放置建议采用10 20系统常规放置19导 而不应采用发际线下电极放置模型或单通道记录 如ICU患者疑有NCS或NCSE时 应持续行EEG监测48h 以避免漏诊NCSE 由于CEEG数据庞大 可以采用原始EEG与QEEG相结合的方式进行阅读 但何种QEEG分析方法最具有代表性尚无定论 此外 应加强EP在ICU中的应用 NM团队工作内容 IOM团队工作内容 对于IOM已经成熟的常规手术病例 并不需要神经生理监测医生在手术室内亲自监管 监测需要一支具有足够专业技术和良好沟通的团队 负责监测的主管医生通常在远离手术室的地方实行实时监测 而且在需要时能够及时给予指导与处置 医生与手术室内技师之间的交流可通过电话 呼叫系统或实时信息传递进行 必要时 监测医生进入手术室直接交流与监督测试决定 解决具体疑难问题 ICU监测团队工作 EEG监测单元人员配置方案 EEG实时监测技师负责制 ICU配备技师 信息技术工程师随叫随到 神经电生理医生随时阅读EEG 并对ICU医生及时给予指导 EEG技师24h值班 日间EEG实时监测技师负责制 夜间ICU护士协助技师从事一些简单性的工作 技师随叫随到 并可随时得到信息技术工程师的协助 日间没有EEG技师实时监测 而是由ICU护士监测QEEG趋势图 神经电生理医生定期阅读EEG 并给予指导 NM人才培训和执照制度 临床神经电生理专业设置 EEG EMG EP 多通道睡眠脑电图 PSG IOM 完成神经病学或儿童神经病学住院医生培训计划 美国NM人才培训 进行临床神经生理培训达1 2年 未参加1 2年的IOM专科医生培训 仍有意愿从事IOM临床工作 初期应有IOM专家帮助确定方案 招聘技术人员 并随时给予协助 临床神经生理学家 IOM技师 常规EEG EP和IOM的理论基础学习 接受临床实践培训 通过注册考试进行测试 维持继续教育学分登记 以保持证书的有效性 我国涉及神经电生理专业的学术组织有中华医学会神经病学分会 中华医学会神经外科学分会 中国医师协会神经外科学分会及中国抗癫痫协会 这些学术组织多局限于各自所在的学科领域 不利于其他学科如骨科 心血管外科 耳鼻喉科 普通外