小儿肺门结核30例x线诊断及临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4小儿肺门结核30例X线诊断及临床分析作者吕淑杰【摘要】目的探讨小儿肺门结核的X线诊断及临床分析。方法回顾性分析小儿肺门结核的临床资料，通过X线拍片检查或肺部透视检查，结合临床表现进行诊断。结果对30例小儿肺门结核都做出了较正确的诊断。结论实践证明临床结合X线胸透或拍片检查，是诊断小儿肺门结核的主要方法和手段，可大大提高对小儿肺门结核的诊断率。【关键词】小儿肺门结核X线临床分析肺结核是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性、消耗性传染病，也是一种临床上常见的多发病和常见病。X线是检查、诊断肺结核的主要方法和手段。成人肺结核依据X线检查及结合临床表现，都可做出正确的诊断。而小儿肺门结核，X线表现有些特殊，病变形态多样，然而在诊断上往往有些难度，但是，只要在诊断时细心看片，精心分析，密切结合临床表现，均可做出正确的诊断。下面将笔者近年来诊断的30例小儿肺门结核介绍如下。1临床资料本组患儿30例，男18例，女12例发病年龄612岁，其中6岁2例，8岁3例，9岁2例，10岁8例，11精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4岁8例，12岁7例病程313个月不等。2临床表现30例患儿主要临床症状消瘦、不思饮食15例，夜间盗汗17例，轻度咳嗽13例，低热14例，有结核接触史8例。3临床化验检查结核菌素试验阳性18例，红细胞沉降率增快12例。4X线检查原发综合征原发病灶的表现为云絮状密度增高阴影，边缘模糊不清。此阴影多出现在右肺门的外上方，右肺门淋巴结肿大，自原发病灶阴影引向肺大淋巴结的淋巴管炎，显示一条或数条较模糊的条索状阴影。原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起形成哑铃状。称为原发综合征的双极期。本组30例小儿肺门结核中，有2例为原发综合征。炎症型可见两肺门阴影增大、增浓，边缘模糊不清，两侧肺门角均模糊不清，两肺门区均可见有小斑点状钙化灶。本组炎症型的患儿有14例。结节型可见右肺门淋巴结肿大，边缘尚清晰。肿大的淋巴结阴影致密，呈半圆形或椭圆形向右肺野突出。本组有14例精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4患儿为结节型小儿肺门结核。5讨论肺结核的发病机制和病理结核病虽因结核菌感染所引起，但是发病尚取决于人体免疫力、感染量及毒力，因而感染和发病是两个不同的概念。感染可用结核菌素试验来测定，发病则以X线和其他检查加以确定1。肺门结核和原发综合征，同属于原发型肺结核，是原发性肺结核中最常见者，也是小儿肺结核的主要表现。结核菌是一种细胞内寄生菌，结核病的免疫主要是细胞免疫。机体受结核菌感染后，通过细胞免疫应答，使T淋巴细胞致敏。若再次接触结核菌即释放一系列淋巴因子，其中巨噬细胞趋化因子可使血液的巨噬细胞聚集病灶巨噬细胞移动抑制因子则使活化的巨噬细胞聚集结核菌周围，发挥吞噬杀灭大部分病菌的作用。机体在免疫应答的同时，也产生变态反应，当变态反应过强时，可加剧炎症反应，甚至干酪坏死。肺结核基本病理改变为渗出、增殖和坏死。渗出以单核细胞、炎细胞、纤维蛋白为主增殖以结节及结核性肉芽肿为主，上皮样细胞结节及郎罕巨细胞是结核性炎症的主要特征坏死的特征为干酪样改变。6鉴别诊断炎症型小儿肺门淋巴结结核需与细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎等相鉴别，鉴别要点为各型肺炎呼吸道精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4症状严重，高热，白细胞升高，病毒性的可不升高。结节型小儿肺门淋巴结核与胸腺肥大，纵隔良性、恶性肿瘤，结节病等相鉴别，鉴别要点为结节病年龄较大，结节病抗原试验阳性。肿瘤病变发展迅速，肿大的淋巴结密度较高，边界清，无钙化。胸腺肥大一般年龄较小，X线胸透可见船帆征象。总之，小儿肺门淋巴结结核的X线表现是多种多样的，临床表现症状也各有不同，然而在诊断