医学三基问答题 全.doc

呼吸内科1.试述气道反应性测定的适应症和要求怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮喘音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前1218h停用喘平宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅友轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠，怀疑哮喘发作期的病人。2.试述呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。3.试述抗结核药物的药理作用异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。4.试述慢性支气管炎的诊断标准慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。5.试述慢性肺源性心脏病的临床表现慢性肺心病的临床表现： （1）心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。 （2）心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。6.试述重症哮喘的处理原则重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理7.试述ARDS的诊断要点ARDS的诊断要点是：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线侵润影，PCWP小于18mmHg。8.试述肺结节病的诊断标准肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。9.试述肺癌的检查方法有哪些？肺癌的检查方法：X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。10.试述气胸的并发症及处理气胸的并发症及处理： （1）复发性气胸：约1/3的气胸23年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激、产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。 （2）脓气胸：除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。 （3）血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管 （4）纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。 （5）其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。11.试述雾化吸入疗法的注意事项雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。心血管内科1.试述动脉粥样硬化的易患因素动脉粥样硬化的易患因素有以下几方面: (1)年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。 (2)高脂血症：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素 (3)血压：收缩压和舒张压增高都与本病有关 (4)吸烟 (5)糖尿病和糖耐量异常2.试述调脂治疗的目标水平调脂治疗的目标水平为： (1)无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC5.72mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.64mmol/L。 (2)无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC5.20mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.12mmol/L。 (3)有动脉粥样硬化，TC4.68mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C2.60mmol/L。3.试述房颤的抗凝治疗对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，75岁者，一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为23mg，应用时监测INR，使其值在23.老年人INR推荐靶目标为2.5.对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.02.54.试述不适当窦速及诊断标准不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。诊断标准：(1)Holter监测白天心率100次/分，而夜间心率正常；(2)心动过速和相关症状呈非阵发性；(3)P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；(4)除外继发性原因(甲亢、嗜罗细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)5.试述降压目标及应用方法降压目标：高血压病人血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85mmHg以下。药物治疗：1.才用小剂量开始，是不良反应减至最低，如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；2.最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；3.为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；4.除非有特定适应症，大多数高血压病人可从利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、受体阻滞剂中任选一种开始；5.为达到降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合理；ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和受体阻滞剂、受体阻滞剂和受体阻滞剂。6.试述高血压急症的治疗少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压130mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。7.试述NYHA心功能分级NYHA心功能分级： 级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，但体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，休息时有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。8.试述慢性心功能不全的治疗慢性心功能不全的治疗包括： 病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。 减轻心脏负荷：适当休息；控制水、钠摄入；合理使用利尿剂；使用血管扩张剂。 增加心排出量：洋地黄类；非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。 抗肾素血管紧张素系统相关药物的应用；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；抗醛固酮制剂的应用。 受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。9.试述舒张性心功能不全的治疗舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。10.试述心脏骤停的处理 立即尝试锤击复律：从2025cm高度向胸骨中下1/3段交界处锤击12次，部分患者可瞬间复律。 清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复率等基本生命支持措施。11.简述急性冠脉综合症的定义及其病理机制急性冠脉综合症（ACS）包括：不稳定性心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块得不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。12.试述心肌梗死诊断要点心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：持续性缺血性胸痛；心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白或T升高且有动态变化。13.试述急性心肌梗死的临床症状急型心肌梗死的临床症状有： 心前区绞痛。 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。 胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。 心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。 低血压或休克。 心力衰竭。14.急性心肌梗死的治疗原则急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。15.试述心肌梗死再灌注治疗溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果明显，但对612h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉灌注，配合肝素皮下注射750010000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），首选静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg）。给以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在6080s。介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。16.简述心房颤动的治疗房颤的治疗包括转率与维持窦率、控制心室率和抗凝治疗三方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗酮急性转复率为60%；类药物的急性转复率为70%左右。维持窦律治疗为类药物为主。控制心室率以受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60%。17.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些?扩张性心肌病的超声心动图特征有： 心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。 M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。 Doppler超声：二尖瓣返流。 心功能：D%、T%及EF减低。18.肥厚性梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征： 室间隔增厚（大于15mm），室间隔/右室后壁1.31.5 LVOT狭窄20mm 血流动力性梗阻,二尖瓣收缩期前向运动（SAM）19.试述核素心肌显像检查方法 一日法（有两种方案）：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法 二日法：先行负荷显像，负荷试验后12天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。20.试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏病并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。21.简述QT间期延长综合症QT间期延长综合症的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室性心动过速引起。22.试述冠心病的介入治疗种类及其适应症经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架植入术。适应症： 稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。 没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。 高危不稳定心绞痛患者。 AMI患者，发病12h内的；伴心愿性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。 CABG术后复发心绞痛者 介入治疗后心绞痛再发，官腔再狭窄者23.试述主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则为： 一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量 止痛：首选吗啡静脉注射 控制血压：将收缩压快速将至100120mmHg。受体阻滞剂：剂量逐步递增，直至出现满意的受体阻滞效应，即将心率控制在5565次/分。硝普钠：使用足量的受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100120mmHg，可加用硝普钠。 手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。 介入治疗：经皮股动脉穿刺放置 长期治疗：长期服药以有效控制血压。24.试述法洛四联症的主要症状和体征法洛四联症： 症状：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、晕厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和有心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。 体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显25.试述血栓性静脉炎的治疗原则 血栓性浅表静脉炎：局部治疗，抬高患肢，热敷；药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓发展。 深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：一般治疗：卧床休息，抬高患肢等。抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。溶栓治疗：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣。介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。消化内科1.男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。问题初步诊断考虑什么?主要与哪些疾病鉴别?哪项检查有确诊意义?初步诊断应考虑胃十二指肠溃疡并上消化道出血。主要与下列疾病鉴别：非溃疡性消化不良；慢性胃炎和十二指肠炎；胃溃疡；胃癌；胃下垂胃镜检查及活检有确诊意义。2.男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余,近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，为触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。问题：初步确诊是什么？依据如何？为确诊应作什么检查？初步诊断为胃癌。其依据是：52岁男性。近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据3.某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36.1，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g/L，A/G=1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。问题：最可能的诊断是什么？怎么治疗腹水？最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。可采取以下措施消除腹水：限制水、钠排出，每日氯化钠摄入1.5g，水不超过1000ml。增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液20003000ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，胸导管颈内静脉吻合术等。4.简述肝硬化腹水形成的机制肝腹水形成与下列因素有关：门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于2530g/L时血浆处渗入腹腔。肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。肾小球过滤率下降。一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加、形成腹水。5.试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为神经错乱、意思模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现波。6.试述原发性肝癌的鉴别诊断原发性肝癌须与下列疾病鉴别：肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触诊明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可作诊断性穿刺。其他少见肝良性肿瘤，如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。7.女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h。患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5，P102次/min，R25次/min，Bp116/68mmHg，成急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC3.51012/L，Hb100g/L，WBC12109/L,N90%，L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。问题：诊断及主要依据是什么？处理原则是什么？诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：28岁女性，既往体健，突然发生的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。病史：有进食过多脂肪食物史。血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（3次或每周排便3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；粘液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。16.溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。17.简述肝性脑病的治疗原则肝性脑病的治疗原则：消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。促使有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。终末期可行肝移植。对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失衡；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防止脑水肿。18.简述慢性胰腺炎的诊断要点慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的基础上，慢性胰腺炎的主要诊断依据是：典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）；病理学检查；影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。为诊断所必需阳性可确诊；+可基本确诊；+为疑似患者。血液内科1.讨述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原则 再生障碍性贫血的鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。该克隆细胞的酸溶血试验（Ham实验）、蛇毒因子溶血试验（COF试验）和微量补体溶血敏感试验（mCLST）呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。骨髓增生异常综合症（MDS）：但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色（PAS）可阳性，早期骨髓系细胞相关抗原（CD13、CD33、CD34）表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色（SCD）阴性等Famconi贫血（FA）：又称先天性AA：是一种遗传性干细胞异常性疾病。自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合症和免疫相关性全血细胞减少。急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。治疗原则：一般治疗：注意卫生，保护隔离；对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。药物治疗：雄激素：丙酸睾丸酮50100mg/d，肌内注射，6个月以上；康力龙24mg，3次/日，12年；大力补（17-去氢甲基睾丸酮）1530mg/d，6个月以上；安雄40mg，每日24；达那唑0.40.8g/d,6个月以上。中药。重型再障：免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG），兔ALG（或ATG）510mg/(kgd),猪ALG(或ATG)1520mg/(kgd),马ALG（或ATG）540mg/(kgd)，加氢化可的松100200mg，掺入生理盐水或5%葡萄糖500ml，静脉滴注，疗程410天。环孢素A（CSA）一般剂量为310mg/(kgd)，分23次口服，或调整剂量使血浓度在200400g/L。用药至少2个月，小剂量长期维持对减少复发有利。大剂量加泼尼龙（HD-MP）：2030mg/(kgd)，共3天，以后每隔4天减半量直至1 mg/(kgd)，30天后根据病情决定维持量。造血细胞因子。骨髓移植。2.讨述缺铁性贫血的诊断要点缺铁性贫血的诊断要点是：缺铁病因。症状：原发病表现。贫血表现：头晕、乏力、心慌、气短、纳差。组织缺铁表现：精神行为异常；儿童发育迟缓，智力低下，注意力不集中，Plummer-Vinson综合症。体征：皮肤黏膜苍白，毛发干燥，指甲扁平或匙状甲。实验室及器械检查：血象：典型的小细胞低色素贫血；男性Hb120g/L,女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fl，MCH26pg，MCHC0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。骨髓象：增生性贫血，增生活跃，中晚幼红为主，有核老浆幼现象，铁染色示内铁、外铁减少或消失，铁粒幼红细胞15%。血清（血浆）铁10.7mol/L(60g/dl),总铁结合力64.44mol/L(360g/dl)，血清铁蛋白（SF）14g/L，运铁蛋白饱和度0.153.急性白血病的四大免疫类型是什么？急性白血病的四大免疫类型：单表型急性白血病；表达某一个系列抗原为主的急性白血病；双表型/双克隆急性白血病；未分化型急性白血病。4.简述多发性骨髓瘤的诊断标准是什么？多发性骨髓瘤的诊断标准：具有下列三项中的任何两项：骨髓中浆细胞15%并有幼稚浆细胞出现，或组织活检证实为骨髓瘤；溶骨性病损（排除转移性肿瘤或肉芽肿疾病）或广泛性骨质疏松；存在血清M蛋白或本-周蛋白300mg/24h。5.简述白血病的治疗原则白血病的治疗原则：一般治疗：包括防治感染，纠正贫血，控制出血，防治高尿酸血症肾病，维持营养等。化疗：目的是达到完全缓解并延长生存期。多采用联合化疗，诱导缓解后巩固强化治疗，ALL强调维持治疗。造血干细胞移植。中枢神经系统白血病的预防、放射治疗等。6.简述弥散性血管内凝血的常见病因弥散性血管内凝血的常见病因：感染性疾病；恶性肿瘤；病理产科；手术与创伤；全身系统性疾病。7.试述特发性血小板减少性紫癜的治疗原则特发性血小板减少性紫癜的治疗原则：一般支持治疗：出血严重者应注意休息，防止颅内出血。血小板低于20109/L者，应严格卧床，避免外伤。应用止血药物，并给予局部止血。糖皮质激素：为本病首选药物，近期有效率约为80%，能明显改善出血症状。常用泼尼松3060mg/d，分次或顿服，病情严重者给地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板接近正常后，逐步减量，以小剂量维持36个月。脾切除适应症：正规糖皮质激素治疗36个月无效；泼尼松维持量需大于30mg/d；有糖皮质激素使用禁忌证；51Cr扫描脾区放射指数增高。禁忌证：年龄小于2岁；妊娠期；因其他疾病不能耐受手术。近期且皮治疗有效率约为70%90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。今年有学者以动脉插管下降人工栓子注入脾动脉分支中，造成部分脾栓塞替代脾切除，亦有良效。免疫抑制剂适应证：糖皮质激素或切脾疗效不佳者；有使用糖皮质激素或且皮手术禁忌证；与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。常用药物：长春新碱：为最常用者。除免疫抑制剂外，还可能有促进血小板生成及释放的作用。静脉滴注，每周一次，1mg/次，维持6h/次，46周为一疗程，亦可静脉注射。硫唑嘌呤：50100mg/d，36周后减量，维持812周。环磷酰胺：静脉注射或口服，维持46周。顽固性ITP环孢素A：主要用于难治性ITP的治疗，10mg/kg，分2次口服，36周一疗程。静脉注射丙种球蛋白0.4g/kg，静脉滴注，45天为一疗程，1个月后可重复使用。起作用机制与FC受体封闭、单核巨噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。抗淋巴细胞球蛋白有效，但可有过敏性休克或血清病。大剂量甲泼尼松：通过抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用，0.51.0g/d，静脉注射，35日为一疗程。其他治疗输注血小板悬液：根据病情可重复使用。达那唑为合成雄性激素，作用机制与免疫调节及抗雌激素有关，300600mg/d，口服23个月为一疗程，与糖皮质激素有协同作用。中成药也有一定疗效，口服氨肽素，8周为一疗程，报道有效率可达40%。8.试述因血型不合发生输血后急性溶血反应的治疗措施怀疑急性溶血反应时，应立即停止输血，并采取措施控制出血，防止肾损害。水化并碱化，加用利尿剂，维持尿量100ml/h可防止肾脏损害。如果出现少尿，应采取急性肾衰竭的治疗措施。必要时血透。防治DIC。9.简述造血干细胞移植的适应证和禁忌证造血干细胞的移植：适应症：alloHSCT适应症较广泛，可以治疗恶性血液病，非恶性难治性血液病、严重遗传性及代谢性疾病，而autoHSCT主要治疗恶性血液病、某些实体瘤、严重自身免疫性疾病。对于移植时机的选择，常规化疗效果较好者如儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病，可在复发后再移植，而其他类型白血病则易在疾病早期进行，可提高疗效，减少移植相关死亡。对于慢性粒细胞白血病、重型遗传性血液病，alloHSCT为唯一治疗手段，应尽早移植。禁忌证：alloHSCT一般要求受者年龄在50岁以下，autoHSCT和同基因HSCT可放宽至60岁以内。接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害或严重精神障碍10.简述造血干细胞移植的常见并发症早期 晚期肝静脉闭塞病（HVOD） 间质性肺炎（IP）出血性膀胱炎（HC） 不育血栓性微血管病 儿童生长停滞或延迟感染 白内障急性移植物抗宿主病（aGVHD） 内分泌功能异常 继发肿瘤 慢性移植物抗宿主病（cGVHD）风湿免疫科1.抗结核抗体分哪几类？抗核抗体分为：抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。2.风湿性疾病的共同特点有哪些？风湿性疾病的共同特点有：自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。病变累及多个系统，临床个体差异甚大。对糖皮质激素的治疗有一定反应。疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。3.类风湿性关节炎的关节表现有哪些？类风湿性关节炎的关节表现有：对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节棱形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。4.类风湿性关节炎的关节外表现有哪些？类风湿性关节炎的关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。5.类风湿性关节炎的诊断标准是什么？类风湿性关节炎的诊断标准：晨僵至少1h，发病6周或者6周以上。3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。对称性关节肿痛，发病6周或6周以上。皮下结节。手X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）类风湿因子阳性（滴度32U/L）6.治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？治疗风湿性关节炎的药物分为：非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂。7.SLE常见临床表现有哪些？SLE常见临床表现有：全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻。皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。关节肌肉症状：不对称关节痛。浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、神经障碍、脊髓病变等。消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。8.SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些？SLE常见的皮肤黏膜病变有：皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤性红斑狼疮、光过敏。黏膜病变：口腔溃疡、脱发。血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。9.SLE的诊断标准是什么？SLE的诊断标准：颊部红斑。盘状红斑。光过敏。口腔溃疡。关节炎。浆膜炎胸膜炎，心包炎。肾脏损害。神经系统表现：癫痫、神精症状。血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少（4109/L）、淋巴细胞减少（1.5109/L）、血小板减少（100109/L）。免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。ANA阳性（1：80）。在上述11项中，如果有4项阳性，则可诊断为SLE。10.SLE的治疗原则是什么？SLE的治疗原则：正确认识疾病：活动期休息，积极治疗，缓解期适当学习和工作；心理治疗。个体化治疗方案：轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。根据临床症状及实验室检查评价疗效，调整治疗。长期随访治疗。11.SLE的治疗药物有哪些？SLE的治疗药物有：糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。12.SLE治疗中糖皮质激素应如何应用？对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时），口服泼尼松0.5mg/(kgd)。重型SLE（合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害），口服泼尼松1mg/(kgd)。对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙5001000mg冲击治疗，共3天后改为泼尼松1mg/(kgd)。13.狼疮肾炎的治疗有哪几方面？狼疮肾炎的治疗有以下几方面：糖皮质激素：相对于泼尼松1mg/(kgd)，68周开始减量。免疫抑制剂：环磷酰胺0.61g/(m2体表面积月)或骁悉12g/d。抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素。对症治疗：ACEI及ARB、补钾、补钙等。14.干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些？腺体症状：口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎；鼻黏膜干燥等。腺体外症状：关节肌肉症状；高球蛋白血症所致皮肤紫癜；肾小管间质病变所致低血钾、型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原发性肝胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；间质性肺炎；贫血及白血病减少等。15.多发性肌炎的诊断要点是什么？多发性肌炎的诊断要点是：对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸机受累。皮肤症状：眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gotrron征。肌酶谱升高。肌电图示肌源性改变。肌活检异常：早期为肌纤维肿胀、横纹消失，炎性细胞侵润，晚期为肌纤维分裂断裂、变形、坏死，或肌结构完全消失，代之以纤维组织。16.系统性硬化症的内脏损害有哪些？系统性硬化症的内脏损害有：胃肠道：表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。肺：胸膜炎、胸膜积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。肾：硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。17.简述强直性脊柱炎的主要临床症状强直性脊柱炎的主要症状有：脊柱症状：腰背痛、晨僵、腰椎活动受限，病变自下而上发展。外周关节：髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重。下肢多，不对称。关节外症状：全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。18.放射学表现的骶髂关节病诊断标准骶髂关节炎的放射学表现分级为：级：可疑改变。级：可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常。级：明显异常，有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄，部分强直。级：严重病变，完全性关节强直。19.Amor（1991）脊柱关节病诊断标准Amor（1991）脊柱关节病诊断标准为：临床症状或过去史。夜间腰背痛或腰背晨僵。不对称性关节炎。臀部痛：左右交替，或一侧，或双侧。足趾或手指腊肠样肿胀。足根痛或其他附着点痛。虹膜炎。非淋球菌性尿道炎（并存或关节炎起病前1个月内发生）。急性腹泻（并存或关节炎起病前1个月内发生）。银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。放射学检查：骶髂关节炎（双侧2级，单侧3级）。遗传背景：HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。对治疗的反应：用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发。20.简述大动脉炎的临床治疗措施大动脉炎的临床治疗措施：活动期应予糖皮质激素0.51mg/(kgd)，必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。扩血管与抗凝。血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术。21.简述风湿性多肌痛的临床特点风湿性多肌痛的临床特点：多见于50岁以上女性。肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。可有肌无力、肌萎缩，但肌酶正常。血沉升高一般达50mm/h以上。对小剂量糖皮质激素反应良好。22.简述变应性肉芽肿的临床特点变应性肉芽肿的临床特点：上呼吸道表现：有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽喉壁肿胀和溃疡。肺：侵润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不张或空洞形成。肾脏损害：表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。c-ANCA阳性率为80%90%。组织活检：坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。23.简述白塞病的诊断要点白塞病的诊断要点：复发性口腔溃疡，每年3次以上发生。复发性外阴溃疡。反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。四肢多发部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。全身各器官损害：神经、肺、大血管、消化道、肾受累。类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性，可有APL、c-ANCA阳性，补体正常。50%患者HLA-B5或B51(+)。内分泌内科1.内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。2.试述垂体危象的处理原则垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药