长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床研究作者王双建宋丽华王立峰作者单位050081河北省石家庄市第八医院【关键词】有机磷化全物中毒灌流长托宁随着医疗技术的发展，目前对轻、中度急性有机磷中毒AOPP患者的治愈率较高，但对于口服大剂量有机磷农药导致的重度AOPP，仍有较高的病死率。长托宁作为高选择性抗胆碱药，于卫生部863计划进入临床后，取得良好治疗效果而血液灌流HEMOPERFUSION，HP作为一种体外毒物清除技术，自20世纪70年代进入临床实践后，其在重度AOPP方面的应用疗效目前仍说法不一，故本研究通过临床观察长托宁联合HP治疗重度AOPP的疗效，探索其潜在机制及临床应用意义。1资料与方法一般资料选取我科2005年4月至2010年4月收治的口服有机磷农药重度中毒患者58例，符合AOPP诊断和分级标准1患者有典型毒蕈碱样和胆碱样中毒症状全血胆碱酯酶活力低于30，临床有肺水肿、昏迷、呼吸衰竭等表现。中毒途径均为口服，自服药量30300ML。中毒种类乐果25例敌精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5敌畏18例，甲胺磷6例，氧化乐果5例，水胺硫磷4例。按患者是否接受HP治疗分为2组1组采用长托宁等解毒药物治疗非HP组28例，其中男10例，女18例平均年龄4513岁另1组采用长托宁联合HP治疗HP组30例，其中男13例，女17例平均年龄4215岁。入院时2组患者均有深昏迷状态，中毒至抢救均在12H以内。2组性别比、年龄、中毒程度及来诊时间差异无统计学意义P。治疗方法所有患者接诊后，均行常规治疗，即急诊科给予全自动洗胃机彻底洗胃，入院常规给予30MIN1次采用2NAHCO3液序贯洗胃，每次液量200300ML药物治疗早期给予长托宁、氯磷定，以及抗感染根据患者临床表现和血气分析结果，相应选择给予呼吸机及其他对症支持治疗。HP组在上述治疗的基础上，于确诊后46H给予1次血液灌流，用血液灌流器HA330，珠江丽珠医用生物材料有限公司进行治疗，采用股静脉置管，从动脉端引出，血流量为200250ML/MIN，静脉端回输，体外循环。采用全身肝素化法，治疗前10MIN给予MG/KG静脉推注，以后每30分钟追加5MG，治疗时间为2H，治疗结束后给予等肝素量的鱼精蛋白中和。观察指标精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5观察患者的意识恢复时间、长托宁用量、住院天数、病死率，并监测2组血清乙酰胆碱酯酶ACHE、肌酸激酶CK含量变化。统计学分析应用SPSS统计软件，计量资料以XS表示，采用T检验，计数资料采用2检验，P2结果疗效比较HP组30例患者痊愈，非HP组治愈26例，另外2例于确诊72H内死亡，病死率为。2组长托宁用量、意识清醒时间、住院天数及病死率差异有统计学意义P2组不同时间血清ACHE含量变化2组患者血清ACHE浓度持续升高，于确诊12、48H时HP组ACHE含量高于非HP组患者差异有统计学意义P。见表2。表22组患者不同时间血清ACHE含量变化2组不同时间血清CK含量变化HP组与非HP组患者在确诊12H血清ACHE浓度降低，于12、48、72H内CK含量HP组均低于非HP组，差异有统计学意义P3讨论有机磷农药口服被人体吸收后，迅速分布到胆碱能神经的神经突触和神经肌肉接头部位，与ACHE结合形成磷酰化酶，可导致乙酰胆碱ACH在突触间隙大量积聚，对胆碱受体产生过度的激动，引起中枢和外周强烈的胆碱能效应，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5严重的可因呼吸衰竭和昏迷而死亡2。目前治疗主要包括减少毒物吸收、解毒和对症治疗。解毒药物主要是长托宁和氯解磷定等的应用。减少口服毒物的吸收1通过洗胃减少毒物进入血液2毒物进入血液后可通过血液净化措施如HP，减少毒物与靶位的结合。在本观察中，非血液灌流组通过洗胃、应用长托宁、氯解磷定等解毒药物后，血清ACHE活性开始恢复，血清CK含量降低，意识恢复，在治疗有机磷中毒中，取得了疗效。而在联合应用HP后，疗效则更加明显。与非HP组比较，血清ACHE、CK含量恢复更快P有机磷农药全身分布广，大部分脂溶性高，进入体内在脂肪组织中的浓度为血液的2050倍，人体脂肪组织占体重的1025，这些组织中的有机磷不断的返回到血液中，造成持续伤害4。故在患者入院后，间断多次血液灌流可能对清除患者血液毒性物质有所帮助，但无疑多次血液灌流会增加患者负担，加大医疗成本投入。故是否在保障患者生命指标稳定的基础上减少HP次数，这样既可取得临床治疗效果，又可减少医药成本及患者负担。本次HP组患者在入院后均给予1次HP，并未出现病情恶化，血清ACHE、CK含量持续趋向于正常，同时住院费用反而减少。故在抢救AOPP中，是否有必要多次给予HP还有待临床观察及相关实验研究。总之，在抢救AOPP中，常规治疗可减轻患者中毒症状，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5加快ACH活性恢复，减少肌肉损伤。在联合应用HP后可减少病死率，减少药物用量，缩短患者住院时间及意识清醒时间，减少患者负担。【参考文献】1AIP，FANQM，LANFS，ETEFFICACYOFCHARCOALHEMOPERFUSIONINPATIENTSWITHACUTESEVEREDICHLORVOSPHARMACOLSIN,2004,2515212黄韶清，周玉淑，刘仁树主编现代急