注意缺陷与多动障碍

注意缺陷与多动障碍 Attention deficit hyperactivitydisorder 定义 注意缺陷与多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期 多在3岁左右 与同龄儿童相比 表现为同时有明显注意集中困难 注意持续时间短暂 及活动过度或冲动的一组综合征 症状发生在各种场合 如家里 学校和诊室 男童明显多于女童 流行病学 儿童多动症的患病率一般报告为3 5 男 女 4 9 1多在3岁左右起病 但多数到7 10岁时才被诊断 9岁最为突出 我国患病率在1 3 13 4 病因及发病机理 引起多动症的原因很多 归纳起来可能与以下因素有关 1 生物学因素 遗传因素 脑损害因素 生物化学及代谢因素 神经生理因素 金属元素中毒2 心理社会因素 家庭和社会诸因素肯定对该病的引起 发展和结果发生影响 近来精神刺激和情绪的影响逐渐被学者们所重视 特别是不良社会环境和不良家庭环境影响最大 如父母教育孩子方法不一致 教育方式不当 生活应激事件增多 家庭关系不和睦 严重的自然灾害等等 临床表现 1 过度活动 活动过度大都开始于幼儿早期 进入小学后因受到各种限制 表现得更为显著 与年龄不相称的活动水平过高是其特征表现之一 2 注意集中困难 这种小儿的注意很易受环境的影响而分散 因而注意力集中的时间短暂 3 情绪不稳 冲动任性 多动儿童由于缺乏克制能力 常对一些不愉快刺激 作出过分反应 以至在冲动之下伤人或破坏东西 4 学习困难 多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常 然而由于以上症状 仍给学习带来一定困难 智力偏低与测查时注意力不集中有关 部分多动症儿童存在知觉活动障碍 另外 多动症儿童约有30 60 伴对抗障碍 20 30 的患儿伴品行障碍 20 30 患儿伴焦虑障碍 20 60 伴学校技能障碍 诊断标准 1 症状标准 1 注意障碍 至少有下列4项 学习时容易分心 听见任何外界声音都要去探望 上课很不专心听讲 常东张西望或发呆 做作业拖拉 边做边玩 作业又脏又乱 常少做或做错 不注意细节 在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误 丢失或特别不爱惜东西 如常把衣服 书本等弄得很脏很乱 难以始终遵守指令 完成家庭作业或家务劳动等 做事难于持久 常常一件事没做完 又去干别的事 与他说话时 常常心不在焉 似听非听 在日常活动中常常丢三拉四 2 多动 至少有下列4项 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去 上课时常小动作 或玩东西 或与同学讲悄悄话 话多 好插嘴 别人问话未完就抢着回答 十分喧闹 不能安静地玩耍 难以遵守集体活动的秩序和纪律 如游戏时抢着上场 不能等待 干扰他人的活动 好与小朋友打逗 易与同学发生纠纷 不受同伴欢迎 容易兴奋和冲动 有一些过火的行为 在不适当的场合奔跑或登高爬梯 好冒险 易出事故 2 严重标准 对社会功能 如学业成绩 人际关系等 产生不良影响 3 病程标准 起病于7岁前 多在3岁左右 符合症状标准和严重标准至少已6个月 4 排除标准 排除精神发育迟滞 广泛发育障碍 情绪障碍 多动症合并品行障碍 Hyperkineticconductdisorder 必须同时符合多动与注意缺陷障碍和品行障碍的诊断标准 诊断与治疗原则参见相应章节的有关内容 诊断中值得重视的几个问题 诊断扩大化 多动症门诊资料 男2075 女457 分析 22 16 1 07 13 86 10 07 52 45 儿童注意力与注意品质 儿童有效注意时间5 7岁15分钟7 10岁20分钟10 12岁25分钟 12岁 30分钟 影响儿童注意力因素年龄发育状况躯体因素教育方式刺激物新奇性 心理评估 心理测查 1 智力测查2 注意力3 Bender GastaltConner s量表 活动过多 一刻不停 兴奋激动 容易冲动 易惹恼其他儿童 做事不能有始有终 常做立不安 注意力不集中 容易分心 必须立即满足其要求 否则易灰心 经常哭泣 情绪变化迅速剧烈 勃然大怒或出现意料不到的行为 评分 0 没有1 稍有2 较多3 很多 实验室检查 1 微量元素测定 铅 铁 锌2 基因及染色体检查3 PET MRI CT EEG等检查4 乙酰胆碱皮内测验5 用脑习惯 眼追踪及感觉统合实验 治疗原则 由于儿童多动症病因复杂 症状多样 治疗方法的选择 除了针对病因和临床表现外还要根据患儿个人和家庭情况综合考虑 药物治疗 常用中枢兴奋剂包括利他林 哌醋甲酯 methylphenidate 苯丙胺 胺非他明 amphetamine 和匹莫林 苯异妥因 pemoline 其中利他林最为常用 用药剂量视患儿年龄和体重不同而不同 常用剂量为 利他林5 20mg 日 须由小剂量开始 早餐后顿服 如药物剂量较大 可于早午餐后两次服 最好实行药物假日 即星期六 日及节假日停药 一般疗程为数月或数年 根据疗效及副作用决定剂量的调整和用药时间 六岁以下或青春期以后原则上不用药 此类药物疗效快 短期效果好 为提高远期疗效必须与其他疗法配合 特别是行为矫正疗法 主要副作用 食欲下降 失眠 情绪易波动及生长迟缓 因此 除严格选药 合理使用包括药物假日外 还要定期监测身高和体重变化 其他药物 如氯丙嗪 氟哌啶醇 维思通等对多动和冲动行为也有一定效果 但考虑到药物的副作用和治疗的长期性 抗精神病药应慎用 饮食疗法 Egger等 1985年提出饮食可导致儿童多动以来 对多动症儿童的饮食研究很多 但说法不一 90年代 随着神经 精神免疫学的进展 人们发现食物添加剂和食用色素可导致食源性变态反应而影响儿童的行为 导致多动症 因此 饮食中应尽量避免这些食物 同时保证进食富含维生素和微量元素的食品 心理行为治疗 1 家庭心理治疗 针对亲子关系类型和家庭教育模式 给家长以劝教和指导 弄清孩子多动的生理和心理基础 解除患儿父母的焦虑和担心 指导治疗异常行为表现的方法 2 环境调控 使家长 老师明白改造孩子的学校和家庭环境对控制多动行为同样是有益的 3 行为矫正 可采用奖惩疗法 系统脱敏疗法 及消退法 可以个别进行 也可以以集体形式相互促进 4 学习指导 采用个别补习的形式 对伴有学习困难的儿童进行特殊教育 包括学习技能 学习方法 和学习内容 全方位地进行循序渐进的指导 治疗的合理选择 儿童多动症的治疗方法很多 治疗成功的关键在于治疗方