外科学各论本科阶段应试秘籍.docx

麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为。肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。原发性脑损伤：是指在受伤当时，暴力作用于头部立即发生的脑损伤。继发性脑损伤：是指受伤一定时间后出现的脑受损病变。创伤性窒息：当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的高压气浪冲击时，致使胸腹腔压力急剧升高，上腔静脉压力随之上升，引起脑、头面部和上胸部毛细血管破裂，表现为弥散性点状出血。中间清醒期:脑外伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的时间。脑脓肿：化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症并形成局限性脓肿。脑积水：是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。甲状腺亢进：是由于甲状腺激素分泌过多的引起的内分泌疾病。连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁软化，发生浮动，这类胸廓称为。反常呼吸运动：连枷胸时胸壁出现反常呼吸运动；表现为吸气时软化的胸壁内陷，不随其余胸廓向外扩展，呼气时则相反。纵隔扑动：胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡时出现，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，影响静脉血回流，严重时发生呼吸和循环功能障碍。胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。腹式呼吸：是以膈肌运动为主的呼吸。病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外硼起，屏气1-2秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。动脉导管未闭：是指出生后动脉导管未闭合形成的主动脉和肺动脉之间的异常通道，若婴儿出生后12周动脉导管仍没有闭索称为。法洛氏四联征：为最常见的的紫绀型先天性心脏病，有四个基本病变：即主动脉骑跨、肺动脉狭窄和室间隔缺损，右心室肥厚。冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉内粥样硬化斑块形成，导致管腔狭窄，心肌缺血甚至坏死的一种中、老年人常见病。疝环：也称疝门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在。疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。嵌顿性疝：疝内容物不能回纳到腹腔者。绞榨性疝：嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。腹股沟直疝：老年人多见，是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。急性化脓性腹膜炎：是指由化脓性细菌所引起的腹膜腔急性感染。腹膜刺激征：腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，是腹膜炎的重要体征。倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜的流质后10-20分钟发生，病人感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻，平卧数分钟可缓解。肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。肛裂：是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。肛瘘：是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。蓝-棕色斑：因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可在季肋及腹部形成(grey-turner)。或脐周皮肤青紫(cullen)甲亢的手术主要并发症：术后呼吸困难和窒息。喉返神经损伤。喉上神经损伤。手足抽搐。甲状腺危象。乳房淋巴液输出的四个途径：乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结，再继续流向锁骨上淋巴结。部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。乳腺癌的好发部位：60%发生在外上象限;12%发生在乳晕下;12%发生在内上象限;10%发生在外下象限;6%发生在内下象限;肿块累及全乳，占满全乳房者亦可。乳腺癌临床表现：早期乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，不易被推动。若累及Cooper韧带，可出现“酒窝征”。晚期出现“桔皮样”改变。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。淋巴转移最初多见于腋窝，也可转移至肺、骨、肝，出现相应的症状。斜疝和直疝的鉴别：发病年龄，多见于儿童及青壮年多；见于老年突出途径，经腹股沟管突出，可进阴囊；由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形，椭圆或梨形；上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块，不再突出；疝块仍可突出精索与疝囊的关系，精索在疝囊后方；精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系，疝囊颈在腹壁下动脉的外侧；疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机，会较多；极少。急性弥漫性腹膜炎的临床表现：腹痛是最主要的临床表现。一般都很剧烈，呈持续型。恶心、呕吐。脉搏、体温：脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降。感染中毒症状：可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，血压下降、神志恍惚或不清。腹部体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。肠梗阻分类：按原因分：机械性，动力性，血运性;按有无血运障碍分：单纯性，绞窄性;按部位分：高位，低位;按程度分：完全性，不完全性。肠梗阻的临床表现：腹痛;呕吐;腹胀;停止自肛门排气排便。说明肠管已无生机的表现：肠壁已呈黑色并塌陷;肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉无搏动。肠套叠的三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。空气或钡剂灌肠X线检查阻端钡影呈“杯口”状，甚至“弹簧状”阴影。急性阑尾炎的临床病理分型：急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽性阑尾炎;穿孔性阑尾炎。急性阑尾炎的临床诊断：(一)症状：(1)腹痛：始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹;(2)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻;(3)全身症状：乏力、发热等。(二)体征：(1)转移性右下腹压痛：是最常见的重要体征。(2)腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张。(3)右下腹包块;(4)其他：1)结肠充气试验呈阳性;2)腰大肌试验阳性;3)闭孔内肌试验阳性;4)肛门直肠指检：压痛常在直肠右前方。(三)实验室检查：大多数病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。各特殊类型阑尾炎的临床特点：(一)新生儿急性阑尾炎：仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水，穿孔率高，死亡率高。(二)小儿急性阑尾炎：病情发展较快且较重;右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张;穿孔率较高。(三)妊娠期急性阑尾炎：压痛部位上移;压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎性阑尾;腹膜炎易在腹腔内扩散;炎症刺激子宫易致流产或早产。(四)老年人急性阑尾炎：主诉不强烈，体征不典型;临床表现轻而病理改变却很重;易导致阑尾缺血坏死或穿孔。结肠癌的分型：按肿瘤的大体形态分：1)肿块型 2)浸润型 3)溃疡型 显微镜下组织学分类：1)腺癌 2)粘液癌 3)未分化癌 结肠癌的临床表现：早期常无特殊症状，发展后主要有以下症状1)排便习惯与粪便性状的改变：多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2)腹痛 3)腹部包块 4)肠梗阻症状，一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻。痔的临床表现：1)内痔的临床表现是出血、脱出，无痛性间歇性便后出血，部分病人可伴发排便困难 2)外痔：变现为肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下水肿有剧痛。3)混合痔：表现为内痔和外痔的症状可同时存在，若逐渐加重可有环状痔。细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别：病史：继发于胆道感染或其他化脓性疾病；继发于阿米巴痢疾后。症状：病情急骤严重，全身中毒症；状起病较缓慢，病程较长，可有高热。血液化验：白细胞计数及中性粒细胞儿可明显增加。血液细菌培养可阳性；白细胞计数增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性。脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌；大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：1)胃底、食管下段交通支(最主要的：门静脉血流胃冠状静脉、胃短静脉食管胃底静脉奇静脉、半奇静脉上腔静脉)2)直肠下端、肛管交通支 3)前腹壁交通支 4)腹膜后交通支。门静脉高压型的临床表现：1)上消化道急性大出血 2)脾肿大(充血性)、脾功能亢进(外周血细胞减少：最常见的是白细胞和血小板的减少)、呕血和黑便、腹水 3)肝昏迷。门静脉高压腹水形成机制：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体漏入腹腔形成腹水。同时醛固酮分泌过多，导致钠水潴留而加剧腹水形成。颅内压增高(1)原因：1、颅内占位性病变，肿瘤血肿脓肿肉芽肿2、脑体积增大，炎症损伤缺血缺氧致脑水肿3、脑脊液分泌吸收失调，交通或梗阻性脑积水4、颅腔狭小，狭颅征，颅骨凹陷骨折5、脑血流或静脉压持续增高，颅内AVM，恶性高血压、静脉窦血栓形成。(2)后果：1脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡2脑移位和脑疝3脑水肿4库欣反应5胃肠道紊乱和消化道出血6神经源性肺水肿。(3)临表：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化、其他症状和体征。凹陷性骨折的手术适应征：1.合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术2.因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术3.在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm，为相对适应征，可考虑择期手术4.位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备5.开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除，硬脑膜如果破裂应予缝合或修补甲状腺大部切除(1)术指证：1.继发性甲亢或高功能腺瘤2.中度以上的原发性甲亢3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4.抗甲状腺药物或碘5.治疗后复发或坚持长期用药有困难者。禁忌症：青少年患者、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。(2)术后并发症：1术后呼吸困难和窒息2喉返神经损伤3喉上神经损伤4手足抽搐5甲状腺危象甲状腺肿切除指证：1因气管食管或喉返神经受压引起临床症状者2胸骨后甲状腺肿3巨大甲状腺肿影响生活和工作者4结节性甲状腺肿继发功能亢进者5结节性甲状腺肿疑有恶变者进行性血胸的指征：1持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量后血压仍不稳定2胸腔闭式引流超过200ml小时，连续3小时3血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量、白细胞计数与周围血接近，且迅速凝固腹部闭合性损伤伴有腹内脏器损伤的临床表现：早期出现休克征象者有持续性腹痛剧痛伴呕吐等消化道症状明显腹膜刺激征有气腹表现腹部出现移动性浊音有便血呕血或尿血直肠指诊发现前壁有压痛或波动感或指套染血绞窄性肠梗阻的临床表现：腹痛发作急骤，起始既为持续性剧烈疼痛或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块呕吐物，胃胀减压抽出液，肛门排泄物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体经积极非手术治疗而症状体征无明显改善腹部X线检查见孤立，突出涨大的肠袢不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液冠心病手术治疗适应症：主要适应于心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄远端血流通畅的病例。风湿性二尖瓣狭窄行径皮球囊扩张或闭式二尖瓣交界分离术的手术适应症：对隔膜型二尖瓣狭窄，特别是瓣叶活动好，没有钙化，听诊心尖部第一心音较脆，有开瓣音的病人，同时没有房颤，左房内无血栓时，可进行经皮穿刺球囊导管二尖瓣交接扩张分离术或在全麻下剖胸壁二尖瓣交界分离术。颅内血肿手术适应症：意识障碍程度逐渐加重颅内压大于2.7kpa或进行性升高有局灶性脑损害体征非手术治疗病情恶化CT血肿，幕上大于40cm，幕下大于10cm，中线移位大于1cm脑池受压明显者颞叶血肿，硬膜外血肿胸部损伤开胸检查手术指征：胸膜腔内进行性出血心脏大血管损伤严重肺裂伤或气管、支气管损伤食管破裂伤胸腹联合伤胸壁大块损伤胸内存留较大的异物腹部损伤剖腹探查指征：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者肠蠕动音逐渐减少，消失或出现明显腹胀者全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者红细胞计数进行性下降者血压由稳定转为不稳定甚至下降者胃肠道出血者积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化者胃十二指肠溃疡大出血的手术指征：出血快，短期内出现休克或在6-8小时输入大量的血才能维持血压和血细胞比容者年龄在60岁以上伴动脉硬化者近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻正在药物治疗过程中发生的大出血胃溃疡胃镜发现动脉搏动性出血胸腔闭式引流的适应症：大中量气胸、开放性气胸、张力性气胸胸腔穿刺术治疗下气胸增加者需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸拔出胸腔引流