磁敏感加权成像(SWI)在缺血性脑卒中诊治中的应用价值.doc

磁敏感加权成像(SWI)在缺血性脑卒中诊治中的应用价值 磁敏感加权成像（SW)在缺血性脑卒中诊治中的应用价值孙健（天津市东丽区东丽医院放射科，天津)摘要:磁敏感加权成像(SW)是目前临床中检测缺血性脑卒中的常用的技术之一,主要利用组织磁敏感性差异成像判断疾病情况,该项检测技术对于缺氧组织、缺血组织以及颅内矿物质沉积等均具有较高的敏感性。 近几年来,SW对于缺血性脑卒中的早期诊断以及评估成为临床的热点研究问题。 SW不仅可以清晰、准确的显现出缺血性脑卒中血栓以及缺血性脑卒中后血氧饱和度变化情况等,且有利于指导疾病治疗方案的指定,评估疾病的预后。 本文主要针对SW应用于缺血性脑卒中当中的价值。 关键词:磁敏感加权成像;缺血性脑卒中;评价;早期治疗:R文献标志码:（)66基金项目:天津市卫生和计划生育委员会科研基金（o6)作者简介:孙健（)，男，大学本科，副主任医师。 从事临床CT影像相关医学研究。 缺血性脑卒中在临床中属于较为常见的一种脑血管疾病，高发病率、高致残率以及高死亡率为疾病的主要特点，是对患者生命安全以及生存质量存在严重威胁的一种疾病。 目前临床主要采用在时间窗内使用重组组织纤溶酶原激活剂静脉溶栓的方式治疗疾病，该项治疗方案已经被证实可以有效降低疾病的致残率与致死率。 但是目前全世界范围内缺血性脑卒中急性期的静脉溶栓率均较低，临床医务人员对其原因进行分析发现，可能由于静脉溶栓治疗对时间窗具有严格的要求，且该项治疗措施极可能诱发致命性的颅内出血并发症。 静脉溶栓治疗的适应证、如何延长静脉溶栓治疗的时间窗、重组组织纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗有效性与安全性等均属于目前临床中的重点研究问题。 而如何在有限的时间窗之内将缺血性脑卒中患者的静脉溶栓再通率提升，改善患者的预后亦有重要研究价值。 1磁敏感加权成像(SW)的定义SW为随着医疗水平提升发展而来的一种磁共振成像系统，主要通过利用不同组织之间的磁敏感性差异，辨别及判断组织情况。 SW对于含铁血黄素以及去氧血红蛋白等静脉血管与各种血液产物的敏感性均较高，在检测过程中，小静脉常呈现低信号影征象，同时其可以结合灌注缺损的位置以及正常自组织血管中去氧血红蛋白含量之间差异等，间接地反映组织氧代谢情况。 缺血性脑梗死发生以后，缺血组织摄氧分数代偿性和回流静脉当中的去氧血红蛋白比例均有明显提升的表现，为患者开展SW检查，缺血侧的静脉低信号明显增加，与此同时，病灶侧与正常脑组织侧的静脉有不对称存在。 随着临床研究逐步深入，越来越多研究指出，SW应用于缺血半暗带检测当中可以发挥提示的作用。 脑微出血指的是颅内小出血灶，为颅内毫米以下微小血管病变所导致，是常见的脑实质亚临床损害。 有统计指出，临床中的缺血性脑卒中患者中脑微出血占比为6%左右，但是该病症难以经CT检测出。 由于缺血性脑卒中梗死区域通常存在微出血情况，在未明确患者病情的情况下实施静脉溶栓治疗可将弥漫性颅内出血发生的风险增加。 2SW对缺血性脑卒中的检出SW检测可以对急性期血栓情况进行评估，动脉内血栓通常出现在内皮损伤部位或者产生涡流的位置，从血栓的附着点开始，动脉血栓向血流反方向延伸。 血栓形成的过程即为血小板黏集过程和血液凝固过程，小梁间纤维素随着血小板不断黏集并且逐渐形成血小板小梁而构成网状结构，聚集大量的红细胞。 由于急性期血栓内有较高的脱氧血红蛋白存在，红的血栓以及混合性血栓均可以显示于SW中。 血栓可以因纤维蛋白溶解系统激活而逐渐被软化直至吸收。 而长时间未被溶解的血栓则被纤维细胞、内皮细胞等取代逐渐机化，钙盐在血栓内沉着并且发生钙化。 临床研究发现6，较大血栓在两周之内可完全机化。 由于慢性期血栓当中缺乏脱氧血红蛋白，而SW对白色血栓以及透明血栓的敏感性欠佳。 为此采用SW可以对急性期血栓进行检66解放军预防医学杂志年月第卷第期Peved Cin POcobeoo万方数据测，且该项检测措施可以对血栓的成分进行预测。 尽早发现急性期红色血栓并且开展静脉溶栓治疗可以有效修复低灌注损伤脑组织，同时可以减轻脑损害程度，对预后改善有利。 而慢性期白色血栓和慢性期透明血栓患者接受静脉溶栓治疗无法获得理想的临床疗效，此类患者亦不适合接受介入治疗。 SW应用于缺血性脑卒中诊断中不仅可以将闭塞管腔的血栓情况显现出，且有利于医务人员明确血栓的长度。 临床相关研究指出，脑卒中患者的血栓长度和治疗以后成功再灌注无显著相关性。 然而静脉溶栓以后，血管是否可以再通同血栓的长度、血栓所在的位置等有密切关联。 大脑当中动脉血栓长度在毫米以上即为静脉血栓溶栓以后发生血管再通的可能性极小，基于血栓所在位置的系统评分越低则说明血栓负担更严重，患者的预后较差。 为缺血性脑卒中患者选择临床治疗措施时需要对血栓范围进行准备的认识，包括了解主动脉弓至颅内大动脉远端分支血管情况。 为此使用SW测量缺血性脑卒中患者的血栓长度，可以对疾病临床治疗方案的选择发挥指导作用。 若SW检测结果显示血栓的长度在毫米以下，则优先为患者实施静脉溶栓治疗，若患者的症状未发生任何改善，则可继续为其开展血管内治疗；若检查结果显示血栓长度在毫米以上，且血栓在大脑中动脉段，可优先选择支架取栓治疗。 3SW对缺血性脑卒中治疗预后评估SW为新型磁共振成像系统，其可以显现出静脉性疾病、血管畸形以及出血等可能导致局部磁场不均匀的疾病。 去氧血红蛋白主要分布于静脉当中，在实施SW检查的过程中，其可能呈现低信号。 由于氧血红蛋白外层电子同氧共享，因此其具备一定的抗磁性，SW检查过程中极易有等信号情况存在。 缺血性脑卒中处于急性发作期时，动脉血管闭塞可减少组织氧供，而组织为获取更多的供氧，可出现加速血红蛋白和氧气分离，使得梗死侧回流静脉当中的去氧血红蛋白浓度进一步提升，开展SW检查可显现出低信号增加征。 病灶侧同正常侧相比较，静脉低信号表现更为明显，且常有两侧静脉不对称的表现存在。 临床相关研究指出，SW检测中出现的低信号对梗死灶周围有缺血半暗带存在具有提示作用，亦有研究指出，低信号可能同侧支循环之间有密切关联。 临床相关研究指出，SW低信号增加表现越明显，则提示组织缺氧的程度、组织血流低灌注情况以及梗死程度越严重，为其开展溶栓治疗的疗效越差，且患者的预后效果欠佳。 为缺血性脑卒中患者实施静脉溶栓治疗以后，缺血半暗带区域的血运再通，血液当中的氧气分子和氧血红蛋白相结合形成含氧血红蛋白，其在SW检查中呈等信号，为此SW静脉低信号可以用于低灌注程度与溶栓效果评价中。 4SW对脑微出血治疗情况的诊断脑微出血即为脑内微小血管纤维透明样变性，血液存在微量外渗的情况，在临床中属于较为常见的损害。 缺血性脑卒中梗死区域常有微小出血存在，为此类患者开展静脉溶栓治疗极可能将弥漫性颅内出血的风险提升，不仅不利于疾病的预后，且可能对患者的生命安全构成威胁。 目前临床常采用CT将颅内出血排除，但是常规CT检查常无法将微小出血有效的检出。 采用SW检查可以通过微出血当中含铁血红蛋白和含铁血黄素等引起的相位改变，对磁场均匀性产生影响，于SW序列之上有低信号改变存在，SW与CT相比较，其在检测微出血方面更具敏感性，且检出率更高。 SW低信号越明显同梗死侧回流静脉当中去氧血红蛋白浓度之间为正相关，即信号越明显则浓度越高，且此类情况患者的梗死区域低灌注程度越严重，由于梗死后脑水肿压迫脑组织毛细血管，导致缺血性坏死，一旦水肿消退，侧支循环被开放，已经出现坏死的毛细血管发生破裂，可导致梗死的周围有斑点片状出血情况出现，提示患者具有较高的出血倾向，微出血灶的数量可以侧面反映脑内微血管受损的严重程度。 为患者开展SW检测可以明确微出血灶的情况，对静脉溶栓治疗以后症状性脑出血发生的风险具有评估作用。 5小结SW作为临床中的新型磁共振成像技术，其可以将精确的磁化率定量提供给临床医务人员，且可以准确测定钙含量、静脉氧饱和度和铁含量，应用于缺血性脑卒中的临床诊断中，有利于医务人员尽早明确患者的病情，评估组织受损程度、指导治疗方案的制定以及评估治疗效果与预后等。 除此之外，SW静脉低信号可以对低灌注的程度、静脉溶栓以后出血风险以及静脉溶栓预后效果等进行评估，对临床个体化溶栓治疗具有指导作用，有在今后临床中进一步推广实施的价值。 （下转6页)6解放军预防医学杂志年月第卷第期Peved Cin POcobeoo万方数据22一般自我效能感的中介效应分析一般自我效能感在领悟社会支持和主观幸福感上起部分中介作用，中介效应占总效应的比值为/=%。 见表。 表一般自我效能感在领悟社会支持与主观幸福感之间的中介效应检验(n=)步骤因变量预测变量标准化的回归方程修正后的R回归系数检验主观幸福感领悟社会支持=6S=，t=*一般自我效能感领悟社会支持=S=6，t=*主观幸福感一般自我效能感=6S=，t=*领悟社会支持+注*P3讨论本研究表明，领悟社会支持与一般自我效能感呈显著正相关（P)，表明领悟社会支持水平越高，一般自我效能感越高。 一般自我效能感和主观幸福感呈正相关（P)，即一般自我效能感越高，高血压患者体验到的主观幸福感就越高。 高血压患者不仅受到疾病带来痛苦的压力，还受到长期服药带来的经济压力和心理负担，生态理论认为社会支持状况是主观幸福感的预测变量，良好的社会支持可以提供物质和精神上的帮助，促进身心健康发展并获得归属感和主观幸福感。 主观幸福感与领悟社会支持呈显著正相关（P)。 社会支持有利于高血压患者增加门诊随访率，提高治疗依从性，获得知识，提高自信，减轻心理压力。 自我效能感是个体将自己的自信和努力作为成功的归因，所以我们通过提高高血压患者的一般自我效能感来增强其自信心，使患者对生活充满信心，充满乐观，从而体验到更多的幸福感。 在相关分析的基础上，本研究使用逐步回归法对一般自我效能感在领悟社会支持与主观幸福感的作用。 研究结果证明，一般自我效能感在领悟社会支持与主观幸福感之间起部分中介作用。 提示领悟社会支持对主观幸福感有直接的影响，领悟社会支持也可以通过一般自我效能感间接影响主观幸福感，即当个体领悟到的社会支持越多，就会更加自信，进而提高个体的主观幸福感。 增加患者的领悟社会支持，提高其自信心，从而提高他们的主观幸福感，对高血压患者的心理健康发展具有重要的影响。 高血压患者领悟社会支持、一般自我效能感和主观幸福感密切相关，提高高血压患者的领悟社会支持和一般自我效能感有助于提升主观幸福感。 参考文献:姚小琴高血压心理干预及健康教育实用中医内科杂志，27（)6胡韬，尹子臣幼儿教师职业认同与领悟社会支持及自尊的关系研究贵州师范学院学报，6，32（)李娉，雷松蕙护士主观幸福感与一般自我效能感及应对方式的关系广东医学，35（)骆桂秀，马梁红，唐柳云原发性高血压心理社会因素调查分析右江民族医学院学报，（)6宋佳萌，范会勇自我效能感与主观幸福感关系的元分析心理科学进展，21（)（:;修回日期:)（上接6页)参考文献:薛静，王昊，高培毅，等急性缺血性卒中溶栓治疗前后磁敏感加权序列突出血管征的变化和意义中国卒中杂志，12（)黄苗，马兴顺，康林娥，等磁敏感加权成像在缺血性脑卒中双抗治疗致脑微出血的临床应用研究中国医药导刊，19（)祁宇，薛静，高培毅，等磁敏感加权成像突出血管征对急性缺血性卒中缺血半暗带的评估价值国际医学放射学杂志，40（6)6王毓佳，陈志军，梁韬，等磁共振成像常规序列与磁敏感加权成像对急性脑梗死患者脑微出血的诊断价值比较实用心脑肺血管病杂志，26（)刘慧勤，梅文丽，王聪，等磁敏感血管征对急性前循环缺血性脑卒中患者预后的预测价值中华神经医学杂志，16（)6许开喜，陈新建，左涛生，等T磁共振的SW和R对