125兽医临床手术方法的改进2.doc

兽医临床手术方法的改进摘要 犬、猫难产是动物门诊较为常见的犬猫疾病之一,随着社会发展,看厂(场)护院的大型犬、家庭饲养的宠物犬猫不断增多,因缺乏科学的饲养管理,犬猫因难产施行剖腹产手术的越来越多。笔者就近几年来西北农林科技大学动物医院犬猫剖腹产手术共98例,其中犬66例,猫32例,成功93例(其中犬63例,猫30例,成功率94.90%)。现就犬猫剖腹产手术的适应症、操作程序(手术术式和术后护理)及手术体会进行分述,供同行参考。关键词 犬 猫 剖腹产 手术目录1.引言11.1兽医临床学科具体研究现状11.2兽医临床学科时间发展12.实验过程12.1手术术式12.1.1麻醉与保定12.1.2局部剃毛及消毒22.1.3腹壁及切开子宫的切开22.1.4胎儿和胎衣的取出22.1.5子宫及腹腔的闭合22.2术后护理23.手术应注意的地方与改进2参考文献4后记51.引言1.1兽医临床学科具体研究现状近年来，我国兽医临床学科和其他兽医学科相似，在众多兽医临床工作者的努力下，学科研究的内容和对象较以前更加深入，涉及面更加广泛，随着诊疗水平快速提高，兽医临床对保障畜牧业的发展和社会公共卫生产生了不可忽略的影响。在社会需求和临床实践的指导下，兽医临床工作者对其中广泛存在的问题开展研究，一些分子生物学新技术如基因芯片技术、蛋白组学技术、基因敲除技术、限制性片段长度多态性技术、聚合酶联反应技术和荧光PCR技术等在兽医临床研究中得到了广泛应用，取得了及其重要的成果，为兽医临床的发展提供了更加广阔的空间。随着兽医临床诊疗技术的持续提高，EuSA、PCR等实验室诊断技术，核素显像诊断、x线诊断、断层扫描、超声诊断等放射诊断治疗技术，现代生化分析技术，中兽医学中的娌、法、方、药、术等，这些技术广泛应用在兽医临床实践当中，它们的应用提高了疾病诊断的准确性，提升了诊疗水平，有力地保障了畜牧业的发展满足了社会公共卫生的需要。1.2兽医临床学科时间发展1904年，中国创办了第一所兽医学校北洋马医学堂。1907年便有人赴日本学习兽医，此后又有更多的人相继赴欧美留学学习兽医专业。1924年，北平中央防疫处首创马鼻疽诊断液和犬用狂犬疫苗；此后，青岛、上海、广西、南京、四川、浙江和江西等地设立了有关兽医的机构以及抗日战争间设立军马防治所等，到20世纪30年代，先后进行了血清和疫苗的研究及制造；20世纪40年代，抗日战争后方各地都设立了各种兽医防疫机构。新中国成立后，党和政府非常重视兽医事业的发展，全国各省市至少建立了一所有兽医教育的高等院校，兽医学位制度从无到有。随着社会经济的发展，我国逐步建立了从中央到省、地(市)、县、乡动物疾病防控机构，近年还设立了乡村防疫员，从而有效地保障了动物和人类的健康。特别是动物防疫法的颁布实施使动物疾病的防控走上了法制化的轨道。目前，全国兽医工作机构和官方兽医、执业兽医、乡村兽医、村级防疫员分工明确，责任清晰的兽医队伍已初步建立，兽医工作能力持续增强。2.实验过程2.1手术术式2.1.1麻醉与保定 麻醉以全身麻醉为主，原则上麻醉不宜太深，并配合局部浸润麻醉。在临床实践中，多数情况下使用的是非吸入性麻醉，常用的全麻药物选速眠新II -846，再配合5 g/ L一10 g/L的盐酸普鲁卡因或2.5 g/L一5 g/ L利多卡因浸润麻醉。吸入性麻醉也逐步在临床中使用。为了减少呼吸道载膜和唾液腺分泌，抑制胃肠蠕动，防止吸入性肺炎和呕吐，全麻前10 min一15 min肌肉注射阿托品（0.02 mg/kg一0.05 mg/k）。速眠新I佣量杂种犬为0.08 m L/kg0.1 mL/kg，纯种犬为0.04 m L/kg一0.08 mL/kg,猫为0.02 mL/kg 0.05 mL/kgZ，均为肌肉注射。因全麻药往往对衰弱的母体和胎儿的呼吸有抑制作用，故对衰弱的母体也可仅用局部麻醉。另外，也可使用5 g/ L一10 g/ L盐酸普鲁卡因进行局麻。绝大多数手术切口选在脐后腹正中线，保定行仰卧位。2.1.2局部剃毛及消毒 用毛剪剪去切口部较长的毛，用温肥皂水洗透剃毛，并用1 g/L的新洁尔灭溶液洗净，用50 g/L碘配术部消毒后，用酒精脱碘。2.1.3腹壁及切开子宫的切开 在切口部位覆盖灭菌创巾。脐后1二腹正中线切口!3，依次切开皮肤、皮下组织，剪开腹膜打开腹腔。切口大小犬为5 cm 15 cm，猫4cm 6cmo术者手伸入腹腔将子宫缓慢拉出创口，在子宫与腹壁之间用大块纱布填塞覆盖好切口周围。在子宫角大弯靠近子宫体处，避开血管和胎盘作纵向切口，切口大小为犬4 cm一12 cm，猫3 cm 5 cm o2.1.4胎儿和胎衣的取出 助手用手或舌钳固定子宫切口的两侧，术者1只手由子宫切口伸入，将临近切口的胎儿连同胎衣一起拉出，交给助手，迅速扯破胎膜，擦净胎儿口、鼻和面部载液，然后在离开胎儿腹壁三分之二处断脐，涂擦50 g/L碘配后用纱布或旧棉衣等包围起来，放于事先准备好的产仔箱，术者用另一只手在子宫外面向切口方向压迫捏挤帮助移动胎儿，依次拉出同侧子宫角的全部胎儿。用同样的方法将对侧子宫角的胎儿推到子宫切口部取出，如另一侧子宫角内的胎儿取出困难时，可再作一子宫壁切口，将胎儿取出。把子宫内胎儿胎衣全部取出后，挤压两侧子宫角以排出残留的胎水、血液及胎衣碎片，向子宫内放入青霉素80万一160万单位、链霉素0.5 g一1.0 g或土霉素片0.5 g一 2.5 g。2.1.5子宫及腹腔的闭合 用温青霉素生理盐水洗净子宫壁及其切口，将两侧创缘相对整齐，连续全层缝合子宫切口，再作浆膜肌层水平内翻包埋缝合。缝合完毕，用温生理盐水冲洗子宫，如腹腔被污染，先用灭菌干纱布将污物吸净，再用灭菌生理盐水灌洗腹腔，然后将子宫还纳腹腔，使其恢复原来位置。除去腹壁切口周围的纱布，腹腔注入20 m L一50 mL含青霉素40万一160万单位、链霉素0.5 g一1.0 g的温生理盐水即可。连续缝合腹膜，结节缝合皮肤，切口涂以50 g/L碘配，外缝纱布绷带，防止舔咬而引起感染。2.2术后护理 手术结束后，取破伤风抗毒素1 500 IU稀释后肌注，若犬猫苏醒，只需常规抗菌、消炎护理3d一5小若麻醉过深、苏醒时间长时，给于注射苏醒灵3号(1 1进行催醒，同时还应配合输液、镇痛及营养补充等治疗。术后一般在减食2 d一3d后方可正常喂食。给予易消化、富含营养的食物。术后8 d一12 d线。3.手术应注意的地方与改进 尽早确诊及时手术是提高母仔存活率关键。早期判定，早期手术是剖腹产是否成功的关键;反之，采取保守或者强行助产，使母犬体质下降，错过最佳手术时机再去剖腹术取胎，常常造成胎儿屏弱或不能全部存活，更为甚者会因助产手术使胎儿致残或母仔全部死亡。总之，只要确诊为难产，手术越早越好，母仔安全性就越高，成活率就越高，母体康复就越快。 应说明手术剖腹成功与失败因素是同时存在的，手术前要签手术协议;其次，要准备好产仔箱、保暖器材等以备胎儿取出时应用。防止出现手术纠纷及取出胎儿无处放等情况。 速眠新II是氟呱咤醇、保定宁、双氢埃托啡等药物的复方制剂，是犬、猫剖腹产最理想的麻醉药物之一。它具有用量少、给药方便、广泛的镇痛、制动确实、安全范围广，麻醉时间短(C30 min一60 min )，一般在用药后8 min一15 min即可进行手术。但此药物在应用时要根据难产犬猫分娩时间长短、体力消耗程度、年龄、品种纯度、个体大小、身体状况、神经类型等因素综合考虑，在药物推荐剂量范围内选择用量。对体重和年龄较大、体质较差、精神沉郁、难产时间长、品种较纯的，用推荐剂量范围内的最低剂量;对个体小、体质好、杂种犬猫、神经兴奋、难产时间较短者，用量要大些。在实践中可根据麻醉效果追加速眠新II剂量。因猫的体型小，对全身麻醉耐受性差，而且宠物猫驯养良好，分娩后期挣扎也较轻，一般只采用普鲁卡因局部麻醉。 采取腹侧壁切口，该部位耗时，肌肉肥厚，创口深，手术视野较小，操作稍困难，血管丰富，出血多，缝合层次多。该部切口优点是肌肉肥厚，血管丰富，有利于伤口愈合。手术中多采用脐后腹正中线切口，此处切口优点是:出血少，切开与闭合较容易，耗时少;接近手术区，操作方便，该部血管少，组织层次少。但该处主要为结缔组织，术后创口愈合稍逊于腹侧壁切口，术后拆线要晚些，术后8d一12 d只要缝合时针不扎到乳腺，创口就会愈合良好。总之，手术时应根据犬猫的大小等情况选择切口部位，缩短手术时间，减少对脏器的损伤和创面的污染，才能提高手术的成功率。 术中应尽量避免肠管脱出，并尽量减少其体外暴露时间；子宫切口的缝合必须严密，以免子宫内的液体流入腹腔;切开子宫及取出胎儿时严格防止子宫内的液体流入腹腔，以造成腹腔污染、脏器粘连。胎儿取出的过程中应严防子宫缩回腹腔;缝合子宫前应检查两侧子宫角内有无残留的胎儿、胎衣碎片及血液，并应将其尽量排除;取胎的顺序应先取切口同侧子宫角，再取子宫体处，最后取对侧子宫角;取出胎儿拉头拉后肢都可以，但不能取背外拉;取出胎儿后及时清理胎儿口、鼻载液防止窒息及异物性肺炎的发生，要尽量母子兼顾。 剖腹产的术后处置对于手术的成功是十分重要的一环。术后必须进行全身的抗生素治疗(预防感染)，及时输液。因术后一方面母体的体液要丧失一部分，另一方面腹压突然降低，一部分血容量会进入腹部，必然会造成循环血容量减少、血压降低，轻者影响母体恢复，严重时母体会出现体克等危症。输液时要将液体温热至接近体温(特别是体型较小的犬、猫)。还有就是要根据情况配合镇痛、能量及营养补充等治疗，但用药应坚持少而精的原则，以防止应激过大;术后护理主要争取伤口一期愈合，因为犬猫都有舔伤口的本能，因此术后给犬猫戴伊丽莎白项圈或口套严防舔咬创口;同时应注意保暖、伤口消毒、母体卫生以及食物的营养与清洁，防止便秘或腹泻等。 剖腹产手术过程中有时会因意外情况、个体差异以及手术和用药不当，而出现各种危症，必须在最短时间内及时、妥当的处置，否则将影响手术顺利进行甚至导致手术失败。常见有心跳呼吸停止、体克、肺水肿等。心跳呼吸停止，此时心脏内注射0.1 mL/L肾上腺素0.1 mL一0.5 mL，并配合胸外按压心脏(60次/min)及静脉滴注碳酸氢钠的乳酸林格尔液。体克主要是因脱水、出血过多、创伤等引起，此时应及时止血，保持呼吸道畅通，并注意保暖;也可静脉注入乳酸林格尔液90 mL/kg，地塞米松0.05 mg/kg一0. 1 mg/kg、氯丙嗓0. 5 mg/kg一1 mg/kg，还可考虑使用肾上腺素。肺水肿可使用戊巴比妥钠6 mg/kg -10 mg/kg静脉注射，或投服氨茶碱6 mg/kg一10 mg/kg，或口服速尿2 mg/kg-4 mg/kg以及强心剂等。参考文献1袁占奎,何丹,郑雯,等.犬剖腹产的全身麻醉J.中国兽医杂志,2009,45(3):52-53.2赵学修,吕谦,李文华,等.猫剖腹产手术850例治疗体会J.中兽医学杂志,2007(3):32-33.3林永坚,陈伟坚,李玉群,等.犬剖腹产术及初生犬急救的探讨J.畜牧兽医杂志,2006,25(5):65-66.4姚素云,赵珺.浅谈猫的剖腹产手术过程J.河南畜牧兽医综合版,2008,29(11):22-23.5李光金,李宇刚.犬的剖腹产手术探讨J.中兽医学杂志,2006(4):39-40.6张华,苏桂花,王大民,等.犬猫剖腹产术的几点体会J.中国畜牧兽医,2007,34(12):113-114.7李文华,石剑华,韩晓华.宠物犬猫难产的救治J.当代畜禽养殖业,2009(4):60-61.8王红,姚学军,李荣华,等.犬剖腹产手术及注意事项J.当代畜牧,2007(7):47-49.9李荣权,赵立香.犬剖腹产手术治疗的几点体会J.中国兽医杂志,2006,42(2):46-47.10陈贵峰.猫的剖腹产手术探