【医学ppt课件】尿路感染课件

尿 路 感 染,李 春,1、尿路 : 肾盂、输尿管、膀胱和尿道 分为： 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）2、感染：细菌、真菌、病毒等 分为：广义尿感： 狭义尿感：,一、概 述,发病率约占人口的2； 女性居多，未婚少女2，已婚妇女5，孕妇7； 老年女性、 男性尿路感染率10。 20-30%的妇女一生曾患病,二、流行病学,三、病因,（一）病原体：细菌、病毒、真菌,最常见为肠道革兰阴性杆菌1、以大肠杆菌最为多见2、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌、,（二）感染途径：,1、逆行性（多 见）,2、血行感染（少见）,3、淋巴道,严重 尿路阻塞,机体免疫力 低下,（三）易感因素,1、尿路梗阻：2、膀胱、输尿管返流3、机体抵抗力降低：4、女性特殊生理解剖5、尿路插管、器械检查,结石、肿瘤、前列腺增生,糖尿病、肝硬化,婴幼儿、 月经期 妊娠期、 更年期,（四）防御机制,1、尿液的动力作用2、尿路粘膜的屏障作用3、前列腺液的抗菌作用4、尿液的Ph值,（一）急性肾盂肾炎：,1、全身：寒战、高热、乏力、头痛、大汗、 恶心、呕吐2、膀胱刺激征3、肾区的压痛、叩击痛（放射：会阴、大腿内侧）4、尿液异常 ：脓尿、血尿、细菌尿,四、临床表现,（二） 膀胱炎,膀胱刺激征+耻骨上不适感,（三） 无症状细菌尿,真性细菌尿， 无尿感症状，随年龄增长而增加,病 案 一,某患者，女，29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么?,？,病 案 二,某患者，女，58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温38.5，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么?,？,1、肾乳头坏死2、肾周围脓肿,四、并发症,1、尿常规和尿细胞计数： 尿蛋白（-）或（） 尿沉渣WBC，尿RBC 白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的WBC5个HP或WBC 8* 106/L,五、实验室及其他检查,2、细菌学检查：确诊依据1）尿涂片镜检细菌清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找细菌。平均每视野1个细菌，即为有意义的细菌尿。 2）尿细菌定量培养 尿含菌量105ml为有意义菌尿 无尿感者，两次中段尿培均为105ml，且为同一菌种。 尿含菌量104105ml 可疑菌尿，需复查 尿含菌量104ml，则可能为污染,3、影像学,了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况,1）泌尿系B超检查,2）IVP,目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,（一）一般处理：休息、饮水 、热水坐浴 （二）控制感染：按规定疗程用药 1、急性膀胱炎：3日疗法：磺胺甲基异噁唑、 氧氟沙星,六、治疗要点,单剂疗法： SMZ 0.4x6#顿服 or 氧氟沙星0.2x3#顿服,三日疗法： SMZ 0.8Bid x3d or氧氟沙星0.2Bid X3d,疗程结束 复查尿细菌定量培养 复诊 1周后,初诊,1、急性膀胱炎,2、急性肾盂肾炎,1）轻型 口服有效抗菌药物14天，72小时显效， 若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。,2）较严重者 磺胺类、喹诺酮、 氨基甙类、青霉素、头孢类根据药敏试验选用敏感药物，注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。,3、对症处理 膀胱刺激症： 颠茄、阿托品、服碳酸氢钠碱化尿液,（1）休息（2）饮食护理（3）药物护理（4）病情观察（5）疼痛护理,卧床休息(身、心）,多饮水,抗生素、小苏打、抗胆碱,尿量、尿质改变疼痛症状,